Wymagania bhp przy wykonywaniu prac szczególnie niebezpiecznych

– prace ziemne na terenie działającego zakładu pracy

1. Osoby wyznaczone do sprawowania bezpośredniego nadzoru nad pracami:

a) ...................................................................................................................

(imię i nazwisko)

(funkcja, zakres czynności)

b) ............................................................

......................................................

(imię i nazwisko)

(funkcja, zakres czynności)

c) .............................................................

...........................................

(imię i nazwisko)

(funkcja, zakres czynności)

2. Środki zabezpieczające:

a) ...................................................................................................................
b) ...................................................................................................................

(określić zastosowane środki zabezpieczające)

3. Instruktaż pracowników:

a) poszczególne prace (czynności) wykonują:

•

..............................................................................................................................

(imię i nazwisko)

(zakres prac, czynności)

•

..............................................................................................................................

(imię i nazwisko)

(zakres prac, czynności)

b) prace będą wykonywane w następujący sposób: w dniu ...................., od

godziny

...........................

do

godziny ............................................................................................
...........................................................................................................................................

(zakres pracy, osoba wykonująca, miejsce itp.)

c) wymagania bhp przy poszczególnych czynnościach:

•

..............................................................................................................................

•

..............................................................................................................................

•

..............................................................................................................................

(określić wymagania bhp dla poszczególnych czynności)

..............................................

........................................

(data)

(zatwierdził)

1