Dermatologia

Seminarium 11

Choroby weneryczne

1. Rzeżączka­ Gonor hoea

­ dwoinka rzeżączki, przenoszona drogą płciową,

­ błony śluzowe cewki moczowej, narządy płciowe, powoduje niepłodność

­ barwienie G(­)

­ kształt­ ziarenka kawy, zwrócone do siebie wklęsłymi powierzchniami,

­ mała oporność na czynniki zewnętrzne

­ zakażenia bezpośrednie i pośrednie (przedmioty)

­ szerzenia się przez ciągłość i rozsiewnie drogą moczu, krwi, i chłonki.

­ odporność nie istnieje, a obecność Neisseria Go nie chroni przed ponownym zakażeniem

♂

♀

­ cewka moczowa

­ cewka moczowa

­ odbyt

­ odbyt

­ gardło

­ gardło

­ spojówki

­ spojówki

­ szyjka macicy

metody wykrywania:

­ barwienie – błękit metylowy lub GRAM (­), czerwone,

­ posiewy – Roiron, Stuarta,

­ próba oksydazowa­ czarne zabarwienie kolonii, dodatkowe­ EIA9 immunoenzymatyczne, DIF , odczyn koaglutynacji, odczyn wiązania dopełniacza.

♂ ­Urethritis acuta anterior

­ ostre zapalenie cewki przedniej (części jamistej), granicą cewki jest zwieracz,

­ wylęganie 2­5 dni,

­ najczęściej dolegliwości w ciągu 2 pierwszych tygodni, po czym dolegliwości zmniejszają się aż do ustąpienia

­ pierwszy objaw – pieczenie w cewce, przy oddawaniu moczu,

­ wyciek surowiczo­ śluzowy→ śluzowo­ropny →ropny

­ błony śluzowe­ zaczerwienienie, obrzęki, brzegi wywinięte,

­ ból i pieczenie przy oddawaniu moczu,­ cienki strumień,

­ bolesne wzwody –priapizm

­ rano kilka kropli skąpej wydzieliny , mocz przezroczysty, w ciągu dnia bez dolegliwości­ alkohol zaostrza

­ uretroskopowo – nacieki twarde wokół gruczołu Littrego i uchyłków śluzówki,

­ zwężenie cewki i trudności przy oddawaniu moczu 53

♂­ Urethritis acuta posterior

­ krwawienie przy oddawaniu moczu

­ przy zajęciu prostaty ból w kroczu, zaburzenia oddawania moczu i stolca,

­ temp powyżej 38º C

­ okres trwania kilka dni, ­ przebieg przewlekły, podostry

♀­ zapalenie cewki moczowej

­ u 20% znacznie łagodniej niż u ♂

­ ostre­ zaczerwienienie, obrzęk ujścia zewnętrznego cewki moczowej, ropna, śluzowa wydzielina , pieczenie i ból przy oddawaniu moczu, ↑ parcia na mocz

­ przewlekły – nieznaczne objawy przedmiotowe, nieobfita śluzowa wydzielina

♀­ Zapalenie szyjki macicy

­ ostre­ przekrwienie, obrzęk, rozpulchnienie błony śluzowej, ­ w kanale szyjki nabłonek walcowaty, obfita i ropna wydzielina, łatwe krwawienie podczas badania, obfite krwawienia miesiączkowe, obecność krwawień międzymiesiączkowych, , nieznaczne dolegliwości – pieczenie i szczypanie

­ przewlekły­ błona śluzowa b.z, ± nadżerki, ↑ spoistości szyjki, upławy, wydzielina ropno­ śluzowa

Powikłania:

♂

­ tysonitis ( gruczoły łojowe w okolicy wędzidełka)

­ balanitis et posthitis ( zapalenie żołędzi i napletka)

­ paraurethiatis( zapalenie przewodów cewkowych)

­ littritis et lacunitis ( gruczoły Littrego i zatoki Morgagniego)

­ abscesus paraurethialis – ropień okołocewkowy

­ paraphimosis – załupek

­ phimosis – stulejka

­ zapalenie gruczołów opuszkowo­cewkowych cewka tylna­ prostatitis, vesiculitis, epidydymitis (najądrze), orchoepidydymitis

♀

­ cewka moczowa – skeneitis ( zapalenie gruczołów przycewkowych)

­ barthoinitis – zapalenie gruczołów przedsionkowych większych

­ szyjka macicy­ endoperimetritis (macica)

­ adnexitis (przydatki)

­ pelveoperitonitis

­ perihepatitis ( z. Fitza, Hugha, Curtisa) Powikłania u obu płci:

­ zajęcie moczowodów – ureteritis

­ zapalenie miedniczki nerkowej – pyelitis

­ zapalenie pęcherza – cystitis

­ zapalenie odbytnicy – proctitis

­ zapalenie spojówek – conjunctivitis 54

2.DGI­ Rozsiane zakażenie r zeżączkowe

­

0,5­ 3 % z lokalną infekcją Go, dostają się do krwi,

­

♀>♂ 60­97%

­

triada­ gorączka, ostre polyarthritis (Ig­Ag), mono arthritis (kolanowy, łokciowy, barkowy, biodrowy)

­

typowe zmiany skórne powiązane z bólami stawów i zapaleniem ścięgien, maziówki, i mięśni

zmiany skórne – 75% DGI

­

wybroczyny, zapalne grudki i krosty

­

krwotoczne krosty z centralną nekrozą

­

inne – perihepatitis, endo­myo­pericarditis, meningitis, zapalenie nn obwodowych, zapalenie rogówki, tęczówki, ciałka rzęskowego, zapalenie otrzewnej i opłucnej zakażenie

*dziewczynki­ srom i pochwa, odbyt

­

nabłonek cieńszy, nierogowaciejący o cechach nabłonka przejściowego

­

brak glikogenu w nabłonku

­

odczyn pochwy zasadowy, brak pałeczek Dőderleina (glikogen →kwas mlekowy)

­

lokalizacja­ zakażenie błon śluzowych

­

vulvovaginitis, urethritis et skeneitis

*noworodki – spojówki oka

­

rzeżączkowe zapalenie spojówek i rogówki

­

zakażenie w czasie akcji porodowej

­

zmiany spojówkowe, naciekowe, ropne,

profilaktyka – zabieg CREDEGO z 2% azotanem srebra leczenie:

­

Penicylina prokainowa Probenecid p.o. 1,0 g

♂ ­ 4800 000 j x 1dzień

♀ ­ 4800 000 j x 2 dni

kontrola u ♂ po 3 dniach i 6 , u ♀ 14 dni i dalsza w ciągu 2­m­cy po miesiączce kontrola serologiczna – odczyny kiłowe po 3 m­cach leczenie – pojedyncza dawka :

Zinnat 1g x p.o.

Zinacef

Amoksycylina 3g p.o. Ampicylina 3,5 g p.o. ( Probenacid) Ofloxacyna

Trobicin M 2g i.m. 2x2g i.m.

Ciprofloxacyna 500 g p.o.

Rocephin 0,125­ 0,25 i.m.

Brak p/ciał krążących we krwi w rzeżączce.

55

3. STD­ chor oby pr zenoszone dr ogą płciową ( Sexualy tr ansmitted diseases)

STI – Sexualy transmitted infection

Objawy chorób przenoszonych drogą płciową:

­

ból, świąd, zaczerwienienie, obrzęk błon śluz, rozpulchnienie, utrudniona mikcja, bolesne stosunki płc, wydzielina ropna, ropno­śluzowa, itp.

Elementy wywiadu wenerologicznego:

1. powód zgłoszenia

2. skargi główne

3. przebyte STD

4. daty ostatnich kontaktów seksualnych 5. rodzaj kontaktów

6. orientacja

7. stosowanie środków antykoncepcyjnych 8. stosowanie antybiotyków

9. uczulenia na leki

10. wyniki ostatnich WR

11. podróże

12. używki

13. dożylne stosowanie leków i substancji odurzających 14. wywiad ginekologiczny u ♀

15. wywiad epidemiologiczny

a) Chlamydioza

­ chlamydia trachomatis

­

dwuetapowy cykl rozwojowy EB (ciałka elementarne)­ zakażające i RB­

wegetatywne

­

typy serologiczne AB, Ba, C­ jaglica, D, K­NGU, L1­L3­ ziarniniak weneryczny pachwin

­

M­ 35­70 % K­8­37 %

­

szczyt zachorowania 21­25 r. ż. ale 75% przed 30 r. ż.

­

okres wylęgania 1­3 tyg (10­12 dni)

­

objawy kliniczne

u K­ bezobjawowo 50%

­ śluzowo­ropna wydzielina, ektopia szyjki macicy (hipertroficzna)

­ krwawienie części pochwowej indukowane dotykiem

­ bóle w dole brzucha, zapalenie cewki moczowej u M:

­ zaczerwienienie, skąpy wyciek z cewki,

­ dyzuria, pieczenie, ból przy mikcji

­ przebieg bezobjawowy 10­30%

56

diagnostyka­

badanie mikroskopowe metoda Grama, M>4 kom jednojądrzaste u K>10, hodowla komórkowa­ izolowanie z fibroblastów komórek McCoya metody immunoenzymatyczne – EIA

PCR, IF bezpośrednia

powikłania­

u ♂

­ zapalenie najądrzy, jądra, prostaty,

­ niepłodność

­ zapalenie pęcherza

­ ropień okołocewkowy

u ♀

­ PID zespół zapalenia miednicy mniejszej

­ zapalenie gruczołów Bartolina, Sherego,

­ zapalenie pęcherza moczowego

­ niepłodność

­ ciąża ektopowa

­ perihepatitis

lokalizacja pozapłciowa­ nerki, układ krążenia, oddechowy, zapalenie odbytnicy, gardła, ukł kostno­ stawowego, amyloidoza b) ZESPÓŁ REITERA

­

triada­ urethritis, conjunctivitis, arthritis

­

cz etiologiczny­ Chl trachomatis N Go, HBV, HIV

­

HLA B­ 27, ciężki przebieg

­

Objawy skórne­ keratodermia­ dłonie i stopy

­ balanitis­ vylvitis circinate

­ stomatitis

­ paronychia­ zanokcica

c) Zakażenie Chlamydia u niemowląt:

­

60% noworodków urodzonych z matek chorych na chlamydiozę­ zapalenie szyjki macicy

­

zapalenie spojówek – ale zabieg Credego nie chroni

­

zapalenie płuc

leczenie­ tetracykliny (doxycylina), makrolidy ( erytromycyna, klarytromycyna), Chinolony (ofloksacyna) przez ok. 7 dni, a gdy powikłania to 10­21 dni 57

d) Bakter yjne zakażenie pochwy ( vaginosis bacter ialis)

­ G(­)­ Gardnerella Vaginalis +/­ , Bacterioides , Mikoplazmy, M. Hominis, Ureaplasma urealiticum, b małe, brak ściany komórkowej

­ zmiany ekologii pochwy­ zanik flory fizjologicznej, namnażanie flory patologicznej,

­

24­37% przypadków

­

związek ze stosowaniem wkładek domacicznych

­

kilka dni­ tygodni

G(­)

Mycoplasma

­ wodniste upławy, cuchnące

­ biało­serowata wydzielina

­ zasadowe pH

­ kwaśne pH

­ bezobjawowe 50%

­ leukocytoza, bakteriuria

­ powikłania PPPP

­ zespół Reitera

(wody płodowe, pęcherz płodowy)

diagnostyka­ G V

­

pH>4,7

­

(+) próba aminowa z 10% KOH, ­zapach rybi

­

hodowla beztlenowa lub tlenowa ze ↑CO 2

mycoplasma­ podłoże Sheparda, miano p/ciał 1:16

Leczenie GV

Mycoplasma –14 dni

­

metronidazol­ 7 dni

­ tetracykliny

­

klindamycyna­ 7 dni

­ doxycylina

­ erytromycyna

­

lecz miejscowe­ 0,7 % metronidazol,

klindamycyna – 5 dni

e) Rzęsistkowica ( tr ichomanasis)

­

trichimonas vag,

­

3­28 dni

­

zakażenie przez kontakt bezpośredni i pośredni,

­

przeżycie 24 h w środowisku wilgotnym, lub moczu

­

M 1­7% przypadków K­ 20%

♀

­

Zapalenie pochwy, obfite upławy, szare, żółto­zielone pieniste, cuchnące

­

Świąd, pieczenie sromu i pochwy

­

Dysuria, częste oddawanie moczu, bóle w dole brzucha

­

Zniesienie bólów w trakcie lub po miesiączce

­

Zasadowe pH

­

Krwawe wybroczyny na szyjce macicy

♂

­

bezobjawowo, kwaśne pH w cewce, brak glikogenu 58

Diagnostyka­

badanie w kropli wiszącej, przyżyciowo, bad met Grama, Giemsy, Papanicolau

hodowla na podł Roiron

fluorescencja z p/ciałami monoklonalnymi leczenie­ ogólne,

­ Tinidazol, Metronidazol 2,0 jednorazowo,

­ Tinidazol­ 2x150­ 7 dni,

­ Metronidazol­ 2x 500 – 7 dni

miejscowe­ metronidazol­ 500 mg, czopki, tabl dopochwowe­ 7 dni f) Kandydoza

­

70­90 % Candida albicans

­

20% w pochwie asympomatycznie

­

10% ciąża w I trymestrze 55% e II

­

antykoncepcja

­

cukrzyca, ciasne ubrania

­

antybiotyki, sterydy, wkładki domaciczne

­

ok. 25%­ 16­30 r ż.

­

świąd,pieczenie, dysuria, syspareunia,

­

zaczerwiwneinie, obrzęk, przeczosy, gęste serowate upławy

­

bezobjawowo –30%

­

wyprzenia drożdżakowe w kroczu na pośladkach

­

u M­ od partnerki, gdy cukrzyca, antybiotyki, ogniska złuszczające, czerwone nadżerki, powikłania­ pęknięcie wędzidełka, stulejka diagnostyka­ KOH, podł Saborauda 24­48 h leczenie­ flukonazol, tetrakonazol, ketokonazol, Gyno­Terogen­2 tabl jednorazowo miejscowe­ Ikonazol, Ekonazol, Clotrimazol g) Opr yszczka nar ządów płciowych

­

HSV 2,1

­

2­5 dni okres inkubacji

­

kontakt bezpośredni

­

po inf wirus znajduje się w zwojach krzyżowych

­

zakażenie pierwotne 60% , nawrotowe – 90%

­

cz predysponujące do nawrotów­ miesiączka, opalanie, stres,

­

obraz kliniczny – zaczerwienienie, przeczulica, pęcherzyki wypełnione surowiczą treścią, nadżerki, nadkażenie bakteryjne, zajęcie szyjki macicy i pochwy, zmiany na prąciu, zapalenie żołędzi

lokalizacja pozapłciowa­ j ustna, wargi dolne

­

opryszcka u ciężarnych­ cięcie cesarskie, zmiany na skórze, zajęcie OUN, wątroby, płuc u noworodków

59

powikłania

­

zmiany skórne

­

przeczulica okolic krzyżowych

­

zatrzymanie moczu, zaparcia

­

meningitis

­

eczema, nadkażenia bakteryjne, erythrema multiforme diagnostyka­ klinika+ bad cytolog + test Tzanka, ewent mat Papanicolau inne leczenie

­

Acyklovir 5x 200, 4 x300 3x 500 mg

­

Famcyklovir

­

Lecz miejscowe­ środki p/wirusowe, odkażające, osuszające Kłykciny kończyste

Świerzb i wszawica łonowa­ doczytać z książki!

MR

60