Streszczenie









POWRÓT DO POPRZEDNIEJ STRONY



WARTOŚĆ PROGNOSTYCZNA PRÓBY WYSIŁKOWEJ U CHORYCH Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I ZACHOWANĄ TOLERANCJĄ WYSIŁKU.
J. Petruk-Kowalczyk, W. Banasiak, *S.D. Anker, *A.J.S. Coats, P. Ponikowski.
Oddział Kardiologii, Kliniczny Szpital Wojskowy, Wrocław; * - NHLI, Londyn, UK.
Obniżone szczytowe zużycie tlenu [peakVO2] podczas wysiłku i nasilona odpowiedź oddechowa na wysiłek (wyrażona jako wartość współczynnika korelacji pomiędzy produkcją C02 a wentylacją [VE/VCO2]) są czynnikami złego rokowania w niewydolności serca (NS). Celem pracy była ocena wartości prognostycznej (przeżycie 6-miesięczne i 2-letnie) obu tych parametrów próby wysiłkowej w wyselekcjonowanej populacji chorych z NS, którzy demonstrują zachowaną tolerancją wysiłku (określoną jako peakVO2 >18 ml/kg/min). Nasiloną odpowiedź oddechową zdefiniowano jako wartość VE/VCO2 > średniej + 2SD w grupie kontrolnej 72 osób odpowiednio dobranej pod względem płci i wieku (tzn. > 34. l).
Wyniki. Spośród kolejnych 320 pacjentów z NS, u których wykonano próbę wysiłkową pomiędzy styczniem l993 a grudniem 1997 zidentyfikowano grupę 132 chorych z zachowana tolerancją wysiłku (wiek: 58 lat, peakV02: 23.6 ml/kg/min, LVEF: 30%). Podczas obserwacji, która wyniosła średnio 39 miesięcy (>12 m-cy u wszystkich, którzy przeżyli), zmarło 24 (18%) chorych. W analizie Coxa wartość peakVO2 nie miała wpływu ani na przeżycie 6 m-czne (p==0.9) ani 2-letnie (p=O.8). Natomiast wysoka wartość VE/VCO2 okazała się być wskaźnikiem złego rokowania, niezależnym od innych danych klinicznych (p=0.00l). W grupie 43 (33%) chorych, którzy demonstrowali nasiloną odpowiedź na wysiłek rokowanie było istotnie gorsze niż u chorych z normalną odpowiedzią oddechową na wysiłek (tabela).





 


wysokie VE/VCO2(n=43)

prawidłowe VE/VC02 (n=89)

P


przeżycie 6 m-czne

88% (CI:79-98%)

98% (CI: 95-100%)

0.03


przeżycie 2-letnie

72% (CI: 56-87%)

93% (CI: 87-99%)

0.002



Wnioski. U chorych z NS, którzy mają dobrą tolerancję wysiłku wartość szczytowego zużycia tlenu nie jest przydatna w analizie rokowniczej. U takich chorych nasilona odpowiedź oddechowa na wysiłek pozwala zidentyfikować grupę o złym rokowaniu.




POWRÓT DO POPRZEDNIEJ STRONY



© Copyright by Polskie Towarzystwo Kardiologiczne 1998-2000