Wyklad nr.2 14.10.05
Steatohepatitis:
Alkohol
alkohol
regeneracja steatosis cirrhosis abstynencja alkohol steatohepatitis
Steatohepatitis: podział
Alcoholic ASH
Nonalcoholic NASH przyczyny:
a) otyłość
b) cukrzyca
c) hiperlipidemia
d) głodzenie
e) leki
Steatohepatitis:
Hepatocyty
a) steatosis
b) zwyrodnienie balonowate
c) apoptoza
d) ciałka Malkory’ego (filamenty keratyny + ubikwityna) e) megamitochondria
Naciek zapalny
a) neutrofile
Włóknienie:
a) wrotne - w przestrzeni bramno-żółciowej
b) okołokomórkowe – w przestrzeni Dissego
c) wokół żył centralnych
Przewlekłe zapalenie wątroby (hepatitis chronica) Biochemiczne; morfologiczne; serologicze wykładniki zapalenia wątroby są stwierdzane > 6miesięcy
Podział etiologiczny:
a) wirusowe
-- HBV +/- HDV
-- HCV
b) autoimmunologiczne
c) polekowe
d) idiopatyczne
1
HBV, HCV, HDV wątroba Hepatitis hepatitis acuta Fulmicans
cirrhosis
Regeneracja hepatitis chronica Hepatitis acuta Hepatitis chronica cirrhosis Wirus
Hepatitis chronica
Cirrhosis
HBV
~5-10%
Do 50%
HCV
>50%
Do 20%
HDV+HBV(koinfekcja)
<5%
(?)
HBV+HDV(superinfekcja))
~80%
+
Hepatitis chronica viralis
włóknienie
PBŻ
Zmiany okołowrotne PBŻŻC
Martwiczo-zapalne PBŻPBŻ
PBŻ zraziki Zapalenie
Interface hepatitis Ciałka Canncilmana martwica śródzrazikowa (stare określenie (pojedyncze hepatocyty
“martwica kęsowa” uległy martwicy ogniska martwicy
wnikają głęboko
Hepatitis chronica viralis- klasyfikacja:
aktywność martwiczo-zapalna – zapalna (grade)-stopień
włóknienie – (stage)-stadium klasyfikacja Scheuera
Hepatitis chronica typu B. – klasyfikacja:
Hepatocyty o wyglądzie „szkła matowego”(„ground glass”) (HbsAg ↑SER) a) cytoplazma homogenna i eozynofilowa
b) szczelina pomiędzy cytoplazmą (o wyglądzie „szkła matowego”) a bł. Komórkową
Piaskowe („sanded”) jądra komórkowe (HbcAg) 2
Hepatitis chronica typu C. – cechy charakterystyczne:
Przestrzenie bramno-żółciowe (PBŻ)
a) obfity naciek zapalny z limfocytów, czasem grudki chłonne b) uszkodzenie przewodów żółciowych
zmiany zrazikowe:
a) steatosis macrovesicularis
b) „indian files” (limfocyty w zatokach)
Autoimmunologiczne zapalenie wątroby (Autoimmune hepatitis):
Cechy charakterystyczne:
1. Kobiety, młode przed menopauzą
2. 1,9/100.000
3. Markery wirusowe ( - )
4. ↑ IgG i γ-globuliny (>1,5 x N) w surowicy 5. Wysokie miano przeciwciał
a) anti-nuclear (ANA)
b) anti-smooth muscle (SMA)
c) anti-liver microsomes (LKM1)
6. AMA ( - ) przeciwciała antimitochondrialne (dodatnie są w pierwotnej marskości żółciowej)
Obraz histologiczny:
1. Przestrzenie bramno-żółciowe (PBŻ):
a) naciek zapalny z limfocytów i plazmocytów
2. Zmiany zrazikowe:
b) interface hepatitis
c) martwica przęsłowa regeneracja (rozetki wątrobowe, hepatocyty wielojądrowe)
AIH 40%, 10 lat cirrhosis
Rozpoznanie (przez wykluczenie)
a) markery wątrobowe (-)
b) alkohol (-)
c) transfuzje krwi (-)
d) leki (-)
e) choroby genetyczne (-), (niedobór A1AT, ch. Wilsona, hemochromatoza) Polekowe zapalenie wątroby:
leki:
a) izoniazyd, methyldopa, nitrofurantoina
histologia:
a) PBŻ - minimalne zapalenie
b) Zmiany zrazikowe – neutrofile, eozynofile
- martwica strefy 3
Wskazania do biopsji cienkoigłowej w przewlekłym zapaleniu wątroby:
Potwierdzenie rozpoznania klinicznego
Ocena: aktywności martwiczo-zapalnej (grade); włóknienia (stage)
Ustalenie etiologii
Monitorowanie odpowiedzi na leczenie
Sieczka ©
3