Okluzja = stan dynamiczy
Okluzja = stan dynamiczy
 Relacja zębów szczęki i żuchwy podczas czynnościowych kontaktów w trakcie
 Relacja zębów szczęki i żuchwy podczas czynnościowych kontaktów w trakcie
aktywności żuchwy
aktywności żuchwy
(Dorland s Medical Dictionary, 1985 )
(Dorland s Medical Dictionary, 1985 )
Relacja pomiędzy wszystkimi elementami nż podczas prawidłowej funkcji,
Relacja pomiędzy wszystkimi elementami nż podczas prawidłowej funkcji,
dysfunkcji i parafunkcji wraz z morfologicznymi i czynościowymi cechami
dysfunkcji i parafunkcji wraz z morfologicznymi i czynościowymi cechami
powierzchni kontaktów zębów i uzupełnień (Jablonski, 1982)
powierzchni kontaktów zębów i uzupełnień (Jablonski, 1982)
Okluzja fizjologiczna
Okluzja fizjologiczna
" Zwykle po zakończonym procesie
wzrostu, nieznacznie odbiega od ideału,
ale jest doskonale zaadoptowana przez
danego pacjenta, jest zaakceptowana pod
względem estetycznym i nie posiada
oznak patologii ani dysfunkcji.
" Pacjent nie jest świadomy swych
warunków zgryzowych ani stanu całego
układu narządu żucia.
" Jest stanem harmonii, nie wymagajÄ…cym
interwencji terapeutycznej.
Okluzja niefizjologiczna
Okluzja niefizjologiczna
" IstniejÄ… oznaki lub objawy
patologii, dysfunkcji lub
niewystarczajÄ…cej
adaptacji jednego lub
kilku składowych narządu
żucia.
" Pacjent nie akceptuje
estetyki zębów
wynikającej z warunków
zwarciowych, sposobu
wymowy lub parametrów
czynnościowych narządu
żucia.
Dyskluzja
Dyskluzja
" Brak okluzji lub utrata kontaktów
okluzyjnych pomiędzy zębami
przeciwstawnymi podczas
zwarciowych ruchów i pozycji
żuchwy.
Cel oceny warunków zwarciowych
1. Określenie stanu
wyjściowego, wobec którego
powstanie plan przyszłego
leczenia.
2. Identyfikacja oznak
i objawów problemów
okluzujnych, które mogą mieć
destrukcyjny wpływ na URNŻ
pacjenta i przyszłe uzupełnienia.
3. Podjęcie decyzji o leczeniu
zgodnym
z istniejÄ…cymi warunkami lub
o leczeniu konstrukcyjnym.
Staw skroniowo -żuchwowy
 Staw łączący żuchwę z czaszką i regulujący ruchy żuchwy.
Jest to połączenie dwukłykciowe zlokalizowane na dwóch
końcach żuchwy i funkcjonujące w tym samym czasie.
wg Y.Ide K.Nakazawa  Anatomical Atlas of the Temporomandibular Joint Quintessenc Publishing 2001
Struktury tkanek miękkich
Struktury tkanek miękkich
" Relacje pomiędzy strukturami
" Relacje pomiędzy strukturami
kostnymi stawu w spoczynku
kostnymi stawu w spoczynku
i podczas funkcji zależą od
i podczas funkcji zależą od
składowych tkanek miękkich:
składowych tkanek miękkich:
Krążek
" Krążek stawowy
" Krążek stawowy
" Więzadła boczne.
" Więzadła boczne.
Więzadła boczne
Więzadła boczne
" Tkanki zakrążkowe.
" Tkanki zakrążkowe
.
Tkanki zakrążkowe
Tkanki zakrążkowe
Krążek
Krążek
Absorbuje urazy i przenosi wektory sił, zapobiega tarciu
pomiędzy strukturami kostnymi stawu. Jego ściśle
określoną pozycje utrzymują więzadła krążka, zarówno w
spoczynku jak i podczas funkcji
Krążek
Więzadło
boczne
Tkanki zakrążkowe  strefa dwublaszkowa
Blaszka górna  znaczna ilość włókien elastycznych
Blaszka dolna  głównie włókna kolagenowe
Niedostateczna lubrikacja zwiększa tarcie
i prowadzi do uszkodzenia struktur
wewnÄ…trzstawowych!!!
Zerwanie
Rozciągnięcie
Mięśnie
Mięśnie
Skroniowy i żwacz
Skroniowy i żwacz
Grupa mięśni skrzydłowych
Grupa mięśni skrzydłowych
Mięśnie
Mięśnie
Mięsień skrzydłowy boczny  głowa dolna
Aktywny podczas odwodzenia żuchwy
Funkcja:
obustronnie  TRANSLACJA = WYSUWANIE
ŻUCHWY
jednostronnie - RUCHY BOCZNE =
mediotruzja głowy jednoimiennej = ruch w
stronÄ™ przeciwnÄ…
GÅ‚owa dolna
wg Y.Ide K.Nakazawa  Anatomical Atlas of the Temporomandibular Joint Quintessenc Publishing 2001
Mięśnie
Mięśnie
Mięsień skrzydłowy boczny  głowa górna
Wykazuje aktywność wyłącznie podczas czynności m unoszących żuchwę
Głowa górna
Funkcja :
aktywny podczas żucia i zaciskania
jednostronnie - RUCHY BOCZNE =
mediotruzja głowy jednoimiennej = ruch
w stronÄ™ przeciwnÄ…
wg Y.Ide K.Nakazawa  Anatomical Atlas of the Temporomandibular Joint Quintessenc Publishing 2001
Górna głowa przyczepia
siÄ™
do krążka i do kłykcia
Mięsień skrzydłowy boczny, a krążek stawowy
Krążek stawowy
Górna głowa m.skrzydłowego bocznego
Głowa dolna m.skrzydłowego bocznego
Przyczep końcowy może być:
nie połączony z krążkiem
wyłącznie połączony z krążkiem
połączony z krążkiem (30-40%) i kłykciem (60-70%)
połączony z krążkiem i z dołkiem kości skrzydłowej
połączony z krążkiem i z torebką stawową
połączony z krążkiem, kłykciem i dołkiem k skrzydłowej
połączony wyłącznie z dołkiem kości skrzydłowej
Rozważania nad głowami mięśnia skrzydłowego bocznego jako o osobnych jednostkach anatomicznych w
oparciu o ich unerwienie. M. A. Aziz, Journal of Orofacial Pain, vol.12,nr3, 1998
Na czerwono: włókna górnej głowy utrzymują krążek
w prawidłowej pozycji podczas przywodzenia żuchwy
Na żółto: strefa dwublaszkowa, wytwarzająca elastyczną siłę,
utrzymującą krążek w prawidłowej pozycji podczas odwodzenia
Ruchy odwodzenia i przywodzenia to bezustanna  wojna pomiędzy
mięśniem, a tylnym więzadłem krążka.
Siły wytwarzane podczas żucia
Siły wytwarzane podczas żucia
Siał jaką wyzwalają zęby na kęs pokarmowy zależy od:
Siał jaką wyzwalają zęby na kęs pokarmowy zależy od:
- stanu uzębienia,
- stanu uzębienia,
- rodzaju zgryzu,
- rodzaju zgryzu,
- konsystencji kęsa
- konsystencji kęsa
- płci i wieku pacjenta.
- płci i wieku pacjenta.
Nacisk wywierany na kęs przez mięśnie za pośrednictwem zębów nie jest
Nacisk wywierany na kęs przez mięśnie za pośrednictwem zębów nie jest
jednakowy, wzrasta w miarę przesuwania się w kierunku zębów trzonowych.
jednakowy, wzrasta w miarę przesuwania się w kierunku zębów trzonowych.
Obciążenie przypadające na ozębną jest proporcjonalne do budowy i położenia
Obciążenie przypadające na ozębną jest proporcjonalne do budowy i położenia
zęba.
zęba.
Siły żucia w obrębie siekaczy: wynoszą max. 37,7 kg, zaś
Siły żucia w obrębie siekaczy: wynoszą , zaś
w obrębie zębów trzonowych max 89,9 kg (Bates).
w obrębie zębów trzonowych (Bates).
Podczas żucia występują głównie małe siły, rzędu 35% wartości maksymalnej
Podczas żucia występują głównie małe siły, rzędu 35% wartości maksymalnej
dla indywidualnego pacjenta (Gibbs) J Prosthet Dent 1981.
dla indywidualnego pacjenta (Gibbs) J Prosthet Dent 1981.
Maksymalna wartość siły
Maksymalna wartość siły
wytwarzanej podczas żucia
wytwarzanej podczas żucia
może wzrastać w wyniku
może wzrastać w wyniku
treningu i wyćwiczenia
treningu i wyćwiczenia
J Dent Res 1941
J Dent Res 1941
Jedna z większych,
Jedna z większych,
odnotowanych w
odnotowanych w
piśmiennictwie wynosiła
piśmiennictwie wynosiła
443kg/cm
443kg/cm
Gibbs, J Prosthet Dent,
Gibbs, J Prosthet Dent,
1986
1986
Pionowe determinanty okluzji
Pionowe determinanty okluzji
Tylne: prowadzenie kłykciowe/stopień
nachylenia tylnego stoku guzka stawowego SSÅ»
Przednie: nachylenie powierzchni
podniebiennych zębów przednich
szczęki/prowadzenie sieczne
Poziome determinanty okluzji
Poziome determinanty okluzji
Wpływ morfologii guzków na ruchy
Tylne: prowadzenie kłykciowe/stopień
nachylenia tylnego stoku guzka stawowego SSÅ»
Mechanika stawu s-ż
Mechanika stawu s-ż
Ruchy w stawie s-ż odbywają się
Ruchy w stawie s-ż odbywają się
w trzech kierunkach:
w trzech kierunkach:
" odwodzenie i unoszenie (ruchy zawiasowe, rotacyjne)
" odwodzenie i unoszenie (ruchy zawiasowe, rotacyjne)
" wysuwanie ku przodowi i cofanie (ruchy saneczkowe
" wysuwanie ku przodowi i cofanie (ruchy saneczkowe
lub ślizgowe, translacja)
lub ślizgowe, translacja)
" ruchy boczne (ruchy żucia)
" ruchy boczne (ruchy żucia)
Ruchy rotacyjne
Ruchy rotacyjne
" Względem osi poziomej (hinge axis)
" Względem osi poziomej (hinge axis)
Odwodzenie żuchwy - zachodzi przy równoczesnym skurczu mięśni skrzydłowych bocznych, które ten
Odwodzenie żuchwy - zachodzi przy równoczesnym skurczu mięśni skrzydłowych bocznych, które ten
ruch zapoczątkowują z zespołem synergistycznie działających mm. nadgnykowych (przednie brzuśce
ruch zapoczątkowują z zespołem synergistycznie działających mm. nadgnykowych (przednie brzuśce
mm. dwubrzuścowych).
mm. dwubrzuścowych).
Przywodzenie żuchwy  obustronnie działające mm: skroniowy, żwacz i skrzydłowy przyśrodkowy.
Przywodzenie żuchwy  obustronnie działające mm: skroniowy, żwacz i skrzydłowy przyśrodkowy.
Zakres odwodzenia: 37-60mm
Ruchy rotacyjne
Ruchy rotacyjne
" Względem osi pionowej
" Względem osi pionowej
Strona pracująca: kłykieć
Strona balansująca: kłykieć
pozostaje w centralnej
przesuwa się w dół, do
części
przodu i do środka.
stawu i może wykonać
Między drogą wysuwania
obrót
żuchwy
ku tyłowi i na zewnątrz
w pł. poziomej a drogą kłykcia
ok. 1mm
powstaje kÄ…t, tzw. kÄ…t
tzw. ruch Bennett a, czyli
Bennett a, czyli
LATEROTRUZJA
MEDIOTRUZJA
o przeciÄ™tnej wartoÅ›ci 10-20Ú
Ruch boczne  jednostronny skurcz kontralateralnie działającego m.
Ruch boczne  jednostronny skurcz kontralateralnie działającego m.
skrzydłowego bocznego oraz synergistycznie, ipsilateralnie działających
skrzydłowego bocznego oraz synergistycznie, ipsilateralnie działających
pozostałych mięśni żucia.
pozostałych mięśni żucia.
KÄ…t Bennett a/mediotruzja
KÄ…t Bennett a/mediotruzja
" To kąt, pod którym kłykieć strony balansującej
" To kąt, pod którym kłykieć strony balansującej
przemieszcza się przyśrodkowo podczas bocznego
przemieszcza się przyśrodkowo podczas bocznego
przesunięcia żuchwy, zmierzony względem płaszczyzny
przesunięcia żuchwy, zmierzony względem płaszczyzny
poziomej
poziomej
" Średnio przyjmuje wartość 5-15 stopni
" Średnio przyjmuje wartość 5-15 stopni
Graniczne, poziome ruchy żuchwy względem
Graniczne, poziome ruchy żuchwy względem
odległości pomiędzy zębami antagonistycznymi
odległości pomiędzy zębami antagonistycznymi
Graniczne ruchy żuchwy w płaszczyz
nie poziomej
można zarejestrować na różnych poziomach
rozwarcia szczęk.
Odległość pomiędzy szeregami zębowymi będzie
miała wpływ na zakres tego ruchu: wraz ze
wzrostem rozwarcia zakres ruchów będzie malał.
Jeśli pomiary wykonywane są tuż po utracie
kontaktów zwarciowych, graniczne ruchy żuchwy
są duże.
Jeśli pomiar wykonywany jest przy większej
odległości zębów antagonistycznych, graniczne
ruchy żuchwy są znikome.
W pełni nastawne: Girbach
W pełni nastawne: Girbach
RUCH BOCZNY W PRAWO
RUCH BOCZNY W PRAWO
kłykieć lewy: przesuwa się w dół, do przodu i do wewnątrz
kłykieć lewy: przesuwa się w dół, do przodu i do wewnątrz
kłykieć prawy: obraca się i przemieszcza
kłykieć prawy: obraca się i przemieszcza
Laterotruzia = ruch Bennett a
Laterotruzia = ruch Bennett a
" Ruch odbywa się w kierunku bocznym względem relacji
" Ruch odbywa się w kierunku bocznym względem relacji
centralnej, ale może posiadać składową doprzednią,
centralnej, ale może posiadać składową doprzednią,
dotylną, ku górze i ku dołowi, czyli:
dotylną, ku górze i ku dołowi, czyli:
- lateroprotruzja/lateroretruzja (do przodu/do tyłu)
- lateroprotruzja/lateroretruzja (do przodu/do tyłu)
- laterosurtruzia/laterodetruzia (ku górze/ku dołowi)
- laterosurtruzia/laterodetruzia (ku górze/ku dołowi)
Ruchy rotacyjne
Ruchy rotacyjne
" Względem osi strzałkowej
Ruchy żucia  eloktromiogramy wskazują na czynność: równocześnie z obu par
Ruchy żucia  eloktromiogramy wskazują na czynność: równocześnie z obu par
mm. skroniowych i żwaczy, i na przemian z nimi oba przednie brzuśce mm.
mm. skroniowych i żwaczy, i na przemian z nimi oba przednie brzuśce mm.
dwubrzuścowych
dwubrzuścowych
Ruchy saneczkowe - translacja kłykci
Ruchy saneczkowe - translacja kłykci
Ruch protruzyjny: 10 mm
" Wysuwanie żuchwy - obustronny symetryczny skurcz mm.
" Wysuwanie żuchwy - obustronny symetryczny skurcz mm.
skrzydłowych bocznych oraz współdziałających z nimi mm. odwodzących
skrzydłowych bocznych oraz współdziałających z nimi mm. odwodzących
żuchwę.(+hamujące ochronne działanie tylnych włókien m. skroniowego)
żuchwę.(+hamujące ochronne działanie tylnych włókien m. skroniowego)
" Cofanie żuchwy  tylne poziome włókna mięśnia skroniowego.
" Cofanie żuchwy  tylne poziome włókna mięśnia skroniowego.
Wprowadzenie do okluzji:
Wprowadzenie do okluzji:
koncepcje
koncepcje
" Zbalansowana
" Zbalansowana
" Prowadzenie
" Prowadzenie
kłowe
kłowe
" Funkcja
" Funkcja
grupowa zębów
grupowa zębów
" Okluzja
" Okluzja
wzajemnie
wzajemnie
zabezpieczajÄ…ca
zabezpieczajÄ…ca
Alfred Gysi 1910
Alfred Gysi 1910
" Wierzył, że ruchy żuchwy zależą od:
 Kąta inklinacji głowy żuchwy
 Inklinacji brzegów siecznych
" Zaproponował obustronnie zbalansowaną okluzję
w protezach całkowitych
Functionalists (Schuyler 1929.)
Functionalists (Schuyler 1929.)
 Takie ustawienie zębów
 Takie ustawienie zębów
zapewnia maksymalnÄ…
zapewnia maksymalnÄ…
efektywność we wszystkich
efektywność we wszystkich
ruchach zwarciowych żuchwy,
ruchach zwarciowych żuchwy,
która konieczna jest do
która konieczna jest do
prawidłowego funkcjonowania
prawidłowego funkcjonowania
narządu żucia.
narządu żucia.
Okluzja zbalansowana
Okluzja zbalansowana
porzÄ…dana jest jedynie w
porzÄ…dana jest jedynie w
przypadku protez całkowitych
przypadku protez całkowitych
Okluzja zbalansowana jest
traumatyczna i wyjÄ…tkowo
niekorzystna w uzebieniu
naturalnym (1961)
Koncepcje okluzji:
okluzji:
" Zbalansowana
" Zbalansowana
" Prowadzenie
" Prowadzenie
kłowe
kłowe
" Funkcja
" Funkcja
grupowa zębów
grupowa zębów
" Okluzja
" Okluzja
wzajemnie
wzajemnie
zabezpieczajÄ…ca
zabezpieczajÄ…ca
Prowadzenie kłowe (D Amico 1961)
Prowadzenie kłowe (D Amico 1961)
CO-ICP: zgodność z CR-RCP
Lub poślizg centryczny
Protruzja
Prowadzenie sieczne
Dyskluzja zębów bocznych:
(fenomen Chistensen a w
płaszczyz
nie strzałkowej)
Ruchy boczne
Strona pracujÄ…ca: kontakty
pomiędzy kłami
Strona balansujÄ…ca: dyskluzja
wszystkichzębów (fenomen
Chistensen a w płaszczyz
nie
czołowej)
Prowadzenie grupowe
Prowadzenie grupowe
(1961)
(1961)
CO-ICP: zgodność z CR-RCP
CO-ICP: zgodność z CR-RCP
Lub poślizg centryczny
Lub poślizg centryczny
Protruzja
Protruzja
Prowadzenie sieczne
Prowadzenie sieczne
Dyskluzja zębów bocznych: (fenomen
Dyskluzja zębów bocznych: (fenomen
Chistensen a w płaszczyz
nie
Chistensen a w płaszczyz
nie
strzałkowej)
strzałkowej)
Ruchy boczne
Ruchy boczne
Strona pracujÄ…ca: kontakty
Strona pracujÄ…ca: kontakty
pomiędzy kłami wraz z zębami
pomiędzy kłami wraz z zębami
bocznymi
bocznymi
Strona balansujÄ…ca: dyskluzja
Strona balansujÄ…ca: dyskluzja
wszystkich zębów (fenomen
wszystkich zębów (fenomen
Chistensen a w płaszczyz
nie czołowej)
Chistensen a w płaszczyz
nie czołowej)
Okluzja wzajemnie zabezpieczajÄ…ca (ochronna
Okluzja wzajemnie zabezpieczajÄ…ca (ochronna
dyskluzja, Butler and Zander 1968)
dyskluzja, Butler and Zander 1968)
CO-ICP: zgodność z CR-RCP
Lub poślizg centryczny
W CO zęby przednie posiadają słaby
kontakt, a ich pełen kontakt mozliwy
jest po dociśnięciu żuchwy do
szczęki
Protruzja
Prowadzenie sieczne; powierzchnie
podniegienne wystarczajÄ…co strome,
aby umożliwić
Dyskluzję zębów bocznych (fenomen
Chistensen a w płaszczyz
nie
strzałkowej)
Ruchy boczne
Strona pracujÄ…ca: prowadzenie
kłowe lub grupowe
Strona balansujÄ…ca: dyskluzja
wszystkich zębów (fenomen
Chistensen a w płaszczyz
nie
czołowej)
Okluzja wzajemnie zabezpieczajÄ…ca (ochronna
Okluzja wzajemnie zabezpieczajÄ…ca (ochronna
dyskluzja, Butler and Zander 1968)
dyskluzja, Butler and Zander 1968)
Zasada biostatyki zwarcia:
w ruchach doprzednich zęby
przednie chronią zęby
boczne, w ruchach
bocznych zęby boczne
chronią zęby przednie
Wpływ okluzji na TMD& .
Wpływ okluzji na TMD& .
Diagram Posselt a: to wykres ruchu
to wykres ruchu
Diagram Posselt a:
punktu siecznego w płaszczyz
nie strzałkowej
punktu siecznego w płaszczyz
nie strzałkowej
Diagram Posselt a
MP
ICP
RCP
HA
MP = Max wysunięcie żuchwy
ICP = Okluzja centralna
RCP= Dotylne położenie
zwarciowe
HA = OÅ› zawiasowa (CR)
MO = Max odwiedzenie
MO
49
50
51
52
Diagram Posselt a  góra
MP
ICP
IG
RCP
EE
MP = Max wysunięcie żuchwy
EE = Tete a tete
IG= Prowadzenie sieczne
ICP = Okluzja centralna
RCP = Dotylne położenie zwarciowe
Pozycje żuchwy
Pozycje żuchwy
" Zwarcie centralne (ZC)
" Zwarcie centralne (ZC)
" Pozycja żuchwy w zwarciu centralnym (ICP)
" Pozycja żuchwy w zwarciu centralnym (ICP)
" Relacja centralna (RC)
" Relacja centralna (RC)
" Dotylne położenie zwarciowe (RCP)
" Dotylne położenie zwarciowe (RCP)
Maksymalne zaguzkowanie (MI)
Maksymalne zaguzkowanie (MI)
" To relacja powierzchni zwarciowych zębów zapewniajaąca maksymalną
liczbę kontaktów obu łuków.
" Pozycja ząb-ząb, niezależna od pozycji kłykci.
" Pozycja, w której zaciskamy zęby.
Relacja centralna
Relacja centralna
 To pozycja żuchwy względem szczęki, w której głowa żuchwy znajduje się
w najwyższej i doprzedniej pozycji w stawie, kontaktując ze środkową częścią
krążka stawowego. Jest pojęciem gnatologicznym, określającym wzajemne
relacje między elementami w obrębie ssż. Pozycja ta nie zależy od
okluzji!!! .
Na definicję RC składają się 3 główne części:
1)- to relacja żuchwy względem szczęki, określająca
położenie żuchwy względem struktur kostnych
podstawy czaszki
2)- kłykcie kontaktują z centralną, najcieńszą częścią
krążków
3)- kompleks ten znajduje się w położeniu doprzednio-
grórnym względem tylnego stoku guzka stawowego
szczęki
Możliwe są ruchy boczne przy różnym stopniu separacji szczęk. Ruch
odwodzenia ogranicza się do czystego ruchu rotacyjnego względem
poziomej osi obrotu.
RC nie jest już postrzegana jako najbardziej dotylna pozycja kłykci.
U większości ludzi istnieje możliwość dalszego cofnięcia żuchwy do mniej
stabilnej pozycji (pozycja więzadłowa).
-Linia ciągła: RC
-Linia kropkowana: pozycja więzadłowa
RC jest wciąż bardziej dotylna w stosunku do pozycji kłykci w zwarciu
centralnym (ponad 90% populacji)
I. RC jest pozycja powtarzalną, którą można zarejestrować i przesłać do
laboratorium.
Rejestracja RC:
- Rejestrat interokluzyjny
- Rejestracja instrumentalna: pantograf, Å‚uk gotycki
Metody bierne są mało precyzyjne!!!
Metody bierne są mało precyzyjne!!!
Wskazana jest w diagnostyce i planowaniu rozległych uzupełnień stałych
oraz jako pozycja żuchwy w rekonstrukcji braków w oparciu o uzupełnienia
ruchome, przy brakach zębowych odcinków bocznych (brak stabilnego
zwarcia centralnego).
II. RC jest graniczną pozycją żuchwy, jaka może być związana z poziomą
osią obrotu żuchwy, wokół której występuje czysty ruch rotacyjny. RC jest
istotną lokalizacją na wykresach granicznych ruchów żuchwy w płaszczyz
nie
strzałkowej i poziomej (pantograf, łuk gotycki).
II. RC jest pozycją, która rzadko odpowiada pozycji żuchwy
w maksymalnej interkuspidacji (zwarciu centralnym): 10-15%.
Podczas zwierania szeregów zębowych w RC żuchwy, zwykle tylko jeden lub
dwa zęby uzyskają początkowy kontakt. Dotylne zwarciowe
położenie żuchwy.
Najczęściej do kontaktu tego dochodzi pomiędzy zębami bocznymi.
Aby uzyskać maksymalną interkuspidację, żuchwa zwykle musi wykonać
zwarciowy ruch doprzedni (poślizg centryczny), a czasem boczny.
Kłykcie mogą znajdować się w RC w różnym zakresie odwodzenia
żuchwy, aż do maksymalnego punktu rotacji przed jakąkolwiek
komponentą translacji w górnym piętrze stawu (w zakresie
odwodzenia 20-25 mm)
63
Tor przywodzenia żuchwy
Tor przywodzenia żuchwy
" Tor zawiasowy
" Tor zawiasowy
" Tor nawykowy
" Tor nawykowy
Żuchwę można przywieść względem różnych torów: względem osi czysto zawiasowej do
pozycji RC, lub nawykowej osi przywodzenia do zwarcia centralnego. Większość ludzi nie
funkcjonuje w RC, gdzie dochodzi do kontaktu jednego lub dwóch zębów, ale w pozycji
stabilnej zwarciowo (zwarcia centralnego).
Nasz system neuromięśniowy pozwala na łatwe i podświadome zamykanie w pozycji ZC.
Jednak po utracie zębów, priopriocepcja obniża się wraz z zanikiem przyzębia. Pacjenci
bezzębni lub z rozległymi brakami zębowymi mają często trudności w znalezieniu stabilnej
pozycji żuchwy.
Pozycja ZC nie jest statyczna, gdyż zmienia się w czasie wraz ze zmianami w uzębieniu
(utrata zębów, zmiany pozycji zębów, atrycja itd.) Wraz ze zmianami warunków
zwarciowych zmienia się nawykowy tor przywodzenia żuchwy, który może, choć nie musi
być zaadoptowany do nowopowstałych warunków zwarciowych.
" Tor zawiasowy
" Tor nawykowy
Podczas przywodzenia żuchwy względem czysto zawiasowej osi obrotu
do RC, początkowy kontakt pojawia się gdzieś pomiędzy zębami bocznymi.
" Tor zawiasowy
" Tor nawykowy
Aby uzyskać pozycję ZC żuchwa przesunie się doprzednio, a kłykcie wyjdą z pozycji RC
ku przodowi i w dół. Zakres ruchu od RC do ZC (poślizg centryczny) wynosi średnio
1-1,5mm.
Zwykle zwieramy szczęki do pozycji ZC automatycznie i podświadomie, względem
nawykowego toru przywodzenia żuchwy.
-Linia przerywana: kompleks kłykieć/żuchwa w RC
-Linia ciągła: kompleks kłykieć/żuchwa w ZC
Koncepcje okluzji:
Koncepcje okluzji:
kontakty zębowe względem pozycji żuchwy
kontakty zębowe względem pozycji żuchwy
" Okluzja w relacji centralnej (CRO)
" Okluzja w relacji centralnej (CRO)
" Maksymalna interkuspidacja/zwarcie centralne (MI/ZC)
" Maksymalna interkuspidacja/zwarcie centralne (MI/ZC)
" Poślizg centryczny/Long Centric (CRO+MI)
" Poślizg centryczny/Long Centric (CRO+MI)
W stomatologii korzystamy z dwóch pozycji żuchwy: RC i ZC, które
W stomatologii korzystamy z dwóch pozycji żuchwy: RC i ZC, które
najczęściej nie pokrywają się ze sobą.
najczęściej nie pokrywają się ze sobą.
 Okluzja w relacji centralnej: dotylne zwarciowe położenie żuchwy
 Okluzja w relacji centralnej: dotylne zwarciowe położenie żuchwy
- ZC jest pozycją najczęściej wykorzystywana podczas rekonstrukcji
- ZC jest pozycją najczęściej wykorzystywana podczas rekonstrukcji
niewielkich braków przy stabilnym zwarciu centralnym
niewielkich braków przy stabilnym zwarciu centralnym
- Poślizg centryczny to droga pomiędzy dotylnym zwarciowym
- Poślizg centryczny to droga pomiędzy dotylnym zwarciowym
położeniem żuchwy a ZC: determinant zwarcia centrycznego
położeniem żuchwy a ZC: determinant zwarcia centrycznego
Okluzja w relacji centralnej
Okluzja w relacji centralnej
(CRO)
(CRO)
" RC=ZC
" Tylko 1 tor przywodzenia
" Występuje rzadko (<10%)
" Czasami dentysta tworzy zgodność RC z ZC:
- Rozległe uzupełnienia stałe
- Niestabilne ZC
- Wyraz
ne kontakty przedwczesne w planowanych uzupełnieniach
Praca protetyczna nie może być wykonana w pozycji
Praca protetyczna nie może być wykonana w pozycji
RC chyba, że zaplanowane będzie zrównanie RC
RC chyba, że zaplanowane będzie zrównanie RC
ze ZC!!!
ze ZC!!!
Rejestrat okluzyjny (OR)
Rejestrat okluzyjny (OR)
" Służy do określenia relacji żuchwy względem szczęki
" Służy do określenia relacji żuchwy względem szczęki
z zachowanymi kontaktami zwarciowymi
z zachowanymi kontaktami zwarciowymi
" Gdy istnieje duża liczba stabilnych kontaktów
" Gdy istnieje duża liczba stabilnych kontaktów
zwarciowych
zwarciowych
" Rejestracja zapewnia prawidłowe wykonanie uzupełnień
" Rejestracja zapewnia prawidłowe wykonanie uzupełnień
w 80% pacjentów.
w 80% pacjentów.
Okluzyjne rejestraty woskowe
Okluzyjne rejestraty woskowe
Pobranie 3 rejestratów woskowych :
Pobranie 3 rejestratów woskowych :
- protruzyjnego
- protruzyjnego
- laterotruzyjnych (prawy i lewy)
- laterotruzyjnych (prawy i lewy)
Posłuży nam do tego REGI  WAX. Są to kęski
Posłuży nam do tego REGI  WAX. Są to kęski
woskowe,
woskowe,
odpowiednio wycięte i uformowane.
odpowiednio wycięte i uformowane.
Rejestraty woskowe
Rejestraty woskowe
REJESTRAT PROTRUZYJNY
REJESTRAT PROTRUZYJNY
Jest on potrzebny do ustalenia i zmierzenia
Jest on potrzebny do ustalenia i zmierzenia
TORU NACHYLENIA DROGI STAWOWEJ PACJENTA
TORU NACHYLENIA DROGI STAWOWEJ PACJENTA
Zęby pacjenta powinny schodzić się w zgryzie prostym.
Zęby pacjenta powinny schodzić się w zgryzie prostym.
Korzystamy z palca pacjenta.
Korzystamy z palca pacjenta.
Rejestraty woskowe
Rejestraty woskowe
KÄ…t nachylenia drogi stawowej
KÄ…t nachylenia drogi stawowej
Nie pokrywają się z wartością średnią, która
Nie pokrywają się z wartością średnią, która
przyjęta jest jako 35o.
przyjęta jest jako 35o.
Strona lewa 47o
Strona prawa 44o
Rejestraty woskowe
Rejestraty woskowe
REJESTRATY LATEROTRUZYJNE ( BOCZNE )
REJESTRATY LATEROTRUZYJNE ( BOCZNE )
SÄ… one potrzebne do ustalenia i zmierzenia
SÄ… one potrzebne do ustalenia i zmierzenia
K
TÓW BENNETTA
K
TÓW BENNETTA
Ponownie korzystamy z palca
Ponownie korzystamy z palca
Zwarcie na kłach
" Prosimy pacjenta o przyłożenie palca do kła górnego
" Prosimy pacjenta o przyłożenie palca do kła górnego
Rejestraty woskowe
Rejestraty woskowe
" Pacjent zagryza rejestrat
" Pacjent zagryza rejestrat
" Sprawdzamy poprawność ustawienia zębów
" Sprawdzamy poprawność ustawienia zębów
Czynności powtarzamy dla drugiej strony.
Czynności powtarzamy dla drugiej strony.
Rejestrat interokluzyjny (IOR)
Rejestrat interokluzyjny (IOR)
" Służy do określenia relacji żuchwy względem szczęki,
" Służy do określenia relacji żuchwy względem szczęki,
bez kontaktów zwarciowych
bez kontaktów zwarciowych
" Gdy istnieje duża liczba stabilnych kontaktów
" Gdy istnieje duża liczba stabilnych kontaktów
zwarciowych IOR nie jest konieczny
zwarciowych IOR nie jest konieczny
" Rejestracja interokluzyjna powinna być wykonana z
" Rejestracja interokluzyjna powinna być wykonana z
grubego i sztywnego materiału, odzwierciedlającego
grubego i sztywnego materiału, odzwierciedlającego
położenie żuchwy względem szczęki w terminalnej osi
położenie żuchwy względem szczęki w terminalnej osi
obrotu (Moyco Extra Hard Beauty wax)
obrotu (Moyco Extra Hard Beauty wax)