Podstawowe zabiegi
reanimacyjne
Wskazania do resuscytacji
Podmiotem obowiązkowych zabiegów
resuscytacyjnych jest umierający człowiek
potencjalnie zdolny do życia u którego proces
rozpoczął się od jednego z układów
bezpośrednio decydujących o życiu
Pojęcia
" Określenia reanimacja, resuscytacja, ożywianie,
w odniesieniu do nazwy podjętych czynności
ratunkowych są synonimami.
" W odniesieniu do skutków czynności ratunkowych:
A) Resuscytacja - przywrócenie za pomocą metod
ratunkowych spontanicznego
krążenia krwi lub krążenia i
oddychania bez powrotu
świadomości.
B) Reanimacja - przywrócenie krążenia krwi,
oddychania i świadomości.
Okresy umierania
Śmierć
Umieranie
Życie
osobnicza
Kliniczne
objawy śmierci
Czas
Śmierć kory
Zanik
mózgowej
czynności
Śmierć
kliniczna Pewne oznaki
śmierci
Bezpośrednie zagrożenie
życia
" Brak oddychania przy utrzymanym jeszcze
krążeniu krwi - resuscytacja oddechowa
" Brak zarówno oddychania jak i krążenia krwi
- resuscytacja krążeniowo - oddechowa
Granice reanimacji
100 %
Szanse
reanimacji
50 %
Okres zaniku Okres śmierci
czynności klinicznej
0 % 3 - 4 min czas
Zatrzymanie krążenia
Definicja:
Nagłe ustanie czynności układu krążenia
ustanie ruchu krwi w łożysku naczyniowym. Prowadzi
ono do śmierci klinicznej z następowym zatrzymaniem
oddychania i ustaniem czynności ośrodkowego układu
nerwowego.
Rozpoznanie Z.K.
Podstawowe objawy kliniczne:
" brak tętna na dużych tętnicach (szyjne, udowe)
" utrata przytomności (po ok. 10 -12 sek. od NZK)
" patologiczny oddech lub bezdech (po ok. 20-60 sek.
od NZK)
Cele c.d.
" Przywrócenie brakujących czynności życiowych
" Utrzymanie wystarczającej wentylacji płuc i krążenia krwi
do czasu wdrożenia zaawansowanych zabiegów
resuscytacyjnych (ALS)
" Usunięcie przyczyn nagłego zatrzymania krążenia
Optymalny czas podjęcia podstawowych
zabiegów resuscytacyjnych:
do 3 - 4 min. od zatrzymania krążenia.
Wskazania do resuscytacji
Podmiotem obowiązkowych zabiegów
resuscytacyjnych jest umierający człowiek
potencjalnie zdolny do życia u którego proces
rozpoczął się od jednego z układów
bezpośrednio decydujących o życiu
Cele
" Zapobieganie niewydolności lub zatrzymaniu oddechu
i krążenia (w okresie zaniku czynności).
" Zastąpienie krążenia i oddychania (w okresie śmierci
klinicznej) - utrzymywanie odpowiedniej wentylacji
i krążenia krwi, dopóki nie będą dostępne środki
pozwalające usunąć przyczynę zatrzymania oddechu
i/lub krążenia.
Efekty zabiegów ożywiania
A. Nie udaje się przywrócić czynności żadnego układu
B. Udaje się przywrócić jedynie czynność układu krążenia
Resuscytacja niskiego szczebla = śmierć mózgu
C. Udaje się przywrócić czynność układu krążenia i
oddechowego, ale nie powróciła czynność OUN
Resuscytacja wyższego szczebla
Powodzenie zależy od...
" Stanu zdrowia poszkodowanego i jego potencjalnej
zdolności do życia
" Fizjologicznych uwarunkowań powodzenia zabiegów
reanimacyjnych
" Czasu trwania śmierci klinicznej
" Kompetencji ratującego
Podstawowe zabiegi
reanimacyjne
Są to czynności mające na celu:
" utrzymanie drożności górnych dróg oddechowych
" zastąpienie oddychania
" zastąpienie krążenia krwi
bez użycia jakichkolwiek przyrządów
Podstawowe zabiegi
reanimacyjne
Zakres:
" Wstępna ocena stanu chorego.
" A (Airway) - uzyskanie i utrzymywanie
drożności dróg oddechowych
" B (Breathing) - kontrola oddechu i oddychanie
powietrzem wydechowym
ratownika
" C (Circulation) - kontrola tętna i masaż pośredni
serca
" D (Defibryllation) - defibrylacja AED
ABC
A. Udrożnienie dróg oddechowych:
" odgięcie głowy ku tyłowi i uniesienie żuchwy
" wysunięcie żuchwy ku przodowi z równoczesnym
jej uniesieniem
B. Wentylacja:
" usta - usta - podstawowa metoda oddychania
" objętość oddechowa ma być taka, aby wyraz
nie
było widoczne unoszenie i opadanie klatki
piersiowej
ABC
C.Ocena tętna
"  poszukiwanie oznak krążenia - najwyżej 10 sek
- obserwacja ruchów poszkodowanego
- badanie tętna na t. szyjnej
" Częstość uciskania klatki piersiowej - 100/min
" Sekwencja wdechów do uciśnięć
(jeden/dwóch ratowników)
2:15
Podstawowe zabiegi
reanimacyjne
OCENA SKUTECZNOŚCI
A. Bezpośrednia:
" Ocena ruchomości klatki piersiowej podczas
sztucznej wentylacji
" Stwierdzenie obecności fali tętna na dużych
tętnicach synchronicznie z uciskaniem mostka
A. Pośrednia:
" Ocena szerokości z
renic i ich reakcji na światło
" Ocena barwy powłok skórnych (ustępowanie sinicy)
" Podjęcie przez serce wydolnej czynności
skurczowej
Zapamiętaj...
" Jeśli jesteś sam, po stwierdzeniu braku oddechu,
udaj się natychmiast po pomoc, po powrocie kontynuuj
zabiegi reanimacyjne
" Jeśli pomocy wymaga dziecko, ofiara urazu,
lub przytopienia, udaj się po pomoc dopiero
po 1 minucie wykonywania zabiegów, po powrocie
kontynuuj je do przyjazdu Pogotowia
" Wykonuj czynności w sekwencji 2:15 również w 2
ratowników
WYKONYWANIE SAMEGO MASAŻU
SERCA JEST LEPSZE NIŻ
BEZCZYNNE OCZEKIWANIE NA
KARETK
!!!
Algorytm postępowania
ZABEZPIECZENIE MIEJSCA ZDARZENIA
OCENA ŚWIADOMOŚCI
PRZYTOMNY NIEPRZYTOMNY
- oceń stan - wołaj o pomoc
- wezwij pomoc UDROŻNIJ DROGI ODDECHOWE
SPRAWDy
ODDECH
- obecny-pozycja na boku*
- brak- 2 wdechy życia (max.5 prób)
POOSZUKUJ OZNAK KR
ŻENIA
- obecne - kontynuuj sztuczne oddychanie
- brak-wezwij Pogotowie -rozpocznij masaż serca
- 2 wdechy, 15 uciśnięć w tępie ok. 100/min
* tylko u osób bez podejrzenia urazu kręgosłupa, lub po jego ustabilizowaniu
Postępowanie
w urazach
w opiece
przedszpitalnej
Zanim...
" zapewnij bezpieczeństwo sobie, oraz wszystkim
znajdującym się w strefie wypadku
" nie obawiaj się powtarzać wykonywanych
czynności na głos
" tylko standardowe postępowanie w miejscu
wypadku pozwoli Ci opanować emocje i działać
w pełni profesjonalnie
Postępowanie na miejscu
wypadku
1. Czy potrzebujesz więcej pomocy ?
2. Załóż rękawiczki !
3. Czy miejsce zdarzenia jest bezpieczne ?
4. Całkowita ilość ofiar (triage) ?
5. Jaki był mechanizm urazu ?
Pamiętaj żeby:
" zabezpieczyć lub spowodować zabezpieczenie
miejsca wypadku (np. zamknij ruch)
" ocenić miejsce zdarzenia pod względem
bezpieczeństwa dla zespołu (gaz,paliwo,prąd,inne)
" nie narażać siebie i zespołu (ktoś będzie jeszcze
potrzebował Twojej pomocy)
Postępowanie z ofiarą
wypadku
1. Wrażenie ogólne
2. Ocena świadomości (AVPU)
3. Stabilizacja kręgosłupa
4. Ocena ABC :
" drożności dróg oddechowych (Airway)
" oddechu (Breathing)
" krążenia (Circulation)
5. Decyzja o sposobie badania:
" szybkie badanie urazowe
" badanie miejscowe
Postępowanie z ofiarą
wypadku
A  airway - DROŻNOŚĆ DRÓG ODDECHOWYCH
" ustabilizuj kręgosłup szyjny
" oceń świadomość (LOC) wg. skali AVPU
" zapytaj o główną dolegliwość
" wysuń żuchwę (nie odginając głowy)
Postępowanie z ofiarą
wypadku
B  breathing - ODDYCHANIE
" oceń oddech (bezdech,wysiłek oddechowy,duszność)
" oceń częstość, głębokość oddechów
" podaj tlen przez maskę 12-15 l/min.
" wykonaj intubację dotchawiczą jeżeli jest konieczna
Postępowanie z ofiarą
wypadku
C  circulation - KR
ŻENIE
" oceń tętno (jednocześnie na tt. szyjnej i promieniowej)
(obecność, częstość, napięcie, amplituda tętna)
" oceń zabarwienie, wilgotność i temperaturę skóry
" znajdz
miejsca krwotoków (natychmiast zatamuj)
Szybkiebadanieurazowe
GA
OWA
" zbadaj kości czaszki
" obmacaj kręgosłup (TIC)
SZYJA
" oceń położenie tchawicy,
" oceń żyły szyjne
" załóż kołnierz ortopedyczny
Szybkie badanie urazowe
c.d.
" oceń ruchomość ścian kl.p.
KLATKA
" oceń symetryczność ruchów odd.
PIERSIOWA
" zbadaj palpacyjnie kl.p. (TIC)
" znajdz
i oceń krwawienia,
rany penetrujące
" oceń oddech, osłuchaj szczyty
i podstawę płuc
" oceń wypuk -
- jeśli szmery odd. są niesymetryczne
" oceń tony serca
Szybkie badanie urazowe
c.d.
BRZUCH
" zbadaj brzuch (2 x O)
MIEDNICA
" naciśnij na talerze kości biodrowej
w dwóch płaszczyznach
K. DOLNE " obejrzyj je i zbadaj (TIC, krwotoki!)
K. GÓRNE
" obejrzyj je i zbadaj (TIC, krwotoki!)
Szybkie badanie urazowe
c.d.
PLECY
" w trakcie przekładania na deskę
ortopedyczną; obejrzyj je
i zbadaj (TIC, odma otwarta,
krwotoki)
Podejmij decyzję o sposobie
transportu - kwalifikacja ładuj i jedz

Zapamiętaj...
" badanie może przerwać tylko konieczność wykonywania
zabiegów resuscytacyjnych, oraz zapewnienia drożności
dróg oddechowych
" ocena stanu poszkodowanego oraz szybkie badanie
nie powinno Ci zająć więcej niż 90 sek.
" nie przerywaj badania, usunięcie rozpoznanych stanów
zagrożenia życia oraz innych zabiegów zleć
partnerowi z zespołu