Spotkanie z ekspertem EKG na KK CMKP






































 

 

 

 

 

 

 

 

ARCHIWUM











spotkanie
z ekspertem ekg
p. prof. BarbarÄ… DÄ…browskÄ…






                       


Opiekunem tej strony jest:


   
 
       
dr Ewa Makowska
     starszy asystent KK CMKP










      Z ogromnÄ… radoÅ›ciÄ… zapraszamy PaÅ„stwa
do odwiedzania naszej strony elektrokardiograficznej. Elektrokardiografia
jest dziedziną wiedzy, która naprawdę może fascynować!
Niestety
czasem również może frustrować, kiedy to z pozoru proste
badanie stwarza problemy
interpretacyjne.

Wielu z nas ma zapewne w szufladzie biurka odłożone
badanie EKG, którego nie udało mu się opisać, mimo mozolnego szperania
po książkach. Takie ciekawe, czasem kontrowersyjne elektrokardiogramy
mogą Państwo przysyłać nam wraz z pytaniami i Państwa wątpliwościami.
Badania te będziemy omawiać na naszych klinicznych spotkaniach z
wybitnym ekspertem w dziedzinie elektrokardiografii
paniÄ… profesor
Barbarą Dąbrowską, której przedstawiać nikomu nie musimy, jest
bowiem znana wszystkim kardiologom w Polsce, a której fotografię (oczywiście
za zgodÄ…!) zamieszczamy obok.
BezcennÄ… interpretacjÄ™ pani profesor postaramy siÄ™ jak najszybciej
zamieścić na naszej stronie. Najciekawsze EKG mają szansę znaleźć się
w Kardiologii Polskiej, w kÄ…ciku Elektrokardiogram
miesiÄ…ca.

Nasz adres:


Klinika
Kardiologii CMKP
dr  Ewa Makowska
ul. Grenadierów 51/59
04-073 Warszawa

Zapraszamy do nadsyłania
również
przeskanowanych zapisów ekg jako zaÅ‚Ä…czniki do poczty  e-mail

         [e-mail]




W listopadzie przedstawiamy:
68-letni pacjent dotychczas z poczuciem zdrowia został
przyjęty do szpitala z powodu osłabienia oraz zawrotów głowy. Przy
przyjęciu stwierdzono migotanie przedsionków z czynnością komór ok.
120/min. W przedstawianym elektrokardiogramie wykonanym w Izbie Przyjęć
(przesuw papieru 50 mm/sek) zwraca uwagę obecność załamków Q w
odprowadzeniach V5 i V6 oraz w aVL, w którym to odprowadzeniu czas
trwania i głębokość załamka Q są z całą pewnością nieprawidłowe.

W badaniu echokardiograficznym stwierdzono niedomykalność
mitralnÄ… z falÄ… zwrotnÄ… do ½ lewego przedsionka, niedomykalność
aortalną (wąska fala zwrotna o zasięgu 3,4 cm), umiarkowaną
niedomykalność trójdzielną, nieco podwyższone ciśnienie skurczowe w
prawej komorze
45 mm Hg, niewielkiego stopnia powiększenie
wymiarów lewej komory i lewego przedsionka, graniczny wymiar prawej
komory w osi długiej, nieco większą od normy grubość przegrody międzykomorowej,
prawidłową grubość pozostałych ścian, hipokinezę podstawnego i środkowego
segmentu ściany dolnej, poszerzoną
opuszkę aorty i aortę wstępującą.

 Zapis
EKG
Komentarz:
Chciałabym zwrócić Państwa
uwagę na parę aspektów oceny tego badania. Pierwszym jest nieprawidłowy
załamek Q w odprowadzeniu aVL. W echokardiogramie hipokineza dotyczy ściany
dolnej, obszar zaburzeń kurczliwości nie jest więc zgodny ze zmianami w
EKG. Wydaje się, że problem wynika jednak tylko z różnego mianownictwa
elektro- i echokardiograficznego. To, co w echokardiografii nazywane jest
podstawnym segmentem ściany dolnej w rzeczywistości
jest ścianą tylną na pograniczu z wysokim segmentem ściany bocznej, a
nieprawidłowy załamek Q w aVL jest pozostałością zawału ściany
zwanej wysokÄ… bocznÄ….
DrugÄ… ciekawÄ… cechÄ… tego elektrokardiogramu jest
ukształtowanie zespołów QRST w odprowadzeniach V5 i V6. Załamki Q nie
spełniają tu kryteriów załamków nieprawidłowych, nie mają zatem
zapewne związku ze stwierdzonym zawałem wysokim bocznym. Wysokie są
natomiast w tych odprowadzeniach załamki R, amplituda ich dochodzi do 32
mm. Świadczą one o przeroście
lewej komory. Proszę przy tym zwrócić uwagę na nietypowe ukształtowanie
w tych odprowadzeniach załamków T
sÄ… one symetryczne, dodatnie, o
prawidłowej amplitudzie. Powyższy wariant wczesnego przerostu lewej
komory uważało się w przeszłości za charakterystyczny
dla przeciążenia rozkurczowego, zwanego później przeciążeniem objętościowym
lewej komory. Obecnie rzadko zwraca siÄ™ na to uwagÄ™, panuje przekonanie,
że zmiany ST sa bardziej związane ze stopniem przerostu niż jego formą.
W tym jednak przypadku
elektrokardiograficzne cechy “przeciążenia objÄ™toÅ›ciowego" sÄ…
zgodne z rozpoznaniem niedomykalności mitralnej i aortalnej, z cechami
ekscentrycznego przerostu lewej komory.