T:OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK JAKO JEDNO ZE WSKAZAŃ DO DIALIZOTERAPII
ONN:
-zespół kliniczny charakteryzujący się nagłym upośledzeniem czynności wydalniczej homeostatycznej i endokrynnej nerek ze wzrostem.. (klirensu kreatyniny?)
Przyczyny przednerkowej PNN:
-hipowolemia (zapalenie Trzustki, z.zmiażdżenia)
-zmniejszenie objętości wyrzutowej serca (zawał tamponada worka osierdziowego)
-posocznica
-z. Wątrobowo-nerkowy
Nerkowa ONN:
-zapalna:
*KZN
-zapalenie naczyń nerkowych
-śródmiąższowe z. Nerek
-niezapalne
*ostre odrzucenie nerek po przeszczepie
*martwica kory
Przyczyny nerkowej ONN:
-kłębuszkowe
-naczyniowe
-cewkowe
Przyczyny pozanerkowe:
-zamknięcie moczowodów
-zamknięcie cewki m oczowej
-zamknięcie dróg moczowych na wysokości szyi pęcherza (rak, stany zapalne)
OKRESY ONN:
1.Okres uszkodzenia nerki
2.Okres oligurii lub anurii
3.Okres poliurii
4.Normalizacja funkicji wydalniczej nerek
Objawy ONN:
-objawy choroby zasadniczej
-wzrost kreatyniny
-spadek diurezy, oliguria anuria
-inne objawy
Przedkowa ONN:
-dominujące objawy hipowolemii wstrząsu
-spadek RR
-przyspieszenie oddechu, tętna
-zmniejszenie ilości moczu =>skąpomocz, bezmocz
-początkowo nie dochodzi do uszkodzenia nerek
Główne powikłania ONN:
-metaboliczne (hiperkalemia, hipokalcemia, hiperfosoratemia
-naczyniowo-sercowe (zap. Osierdzia, zaburzenia rytmu)
-neurologiczne (drżenia, sennośc drgawki)
-hematologiczne (niedokrwistość skaza krwotoczna)
-żołądkowo-jelitowe (nudności, wymioty)
-infekcje (zum)
Zapobieganie ONN:
-leczenie
-nawodnienie
-unkanie stosowania leków nefrotoksycznych
-furosemid
Leczenie:
1.przyczynowe-zapobieganie:
-wyprowadzenie ze wstrząsu
-diureza godzinowa
-zaprzestac leki powodujące ONN
-udrożnienie naczyń u chorego ze zwężonymi t. Nerkowymi
2.objawowe
-furosemid w bolusie lub w wlewie
-wyrównanie kwasicy metaboicznej
-leczenie hiperfosfatemii, hiperkalemii
-leki osłaniające przewód pokarmowy
-kontrola gospodarki wodno -elektrolit
-zwalczanie infekcji
-zwalczanie zaburzeń krążenia
3.prawidłowe odżywianie
-dieta niskobiałkowa, niskosodowa, bezpotasowa
-kaloryczne zapotrzebowanie 35-50 kcal/kg m.c.
-podaż białka- lekkie ONN 0,6-0,8 g/kg/dobę przy znacznym ONN 1-1,5 g/kg/dobe
-zalecenia dotyczące rodzaju diety ilości płynów
-ograniczenie płynów 500-600 ml pow ilości utraconych
wielomocz-dieta bogatopotasowa, w okr dializ 1g/kg/dobę, ilosc skł ustala się ind
4.leczenie nerkozastępcze
wskazania do dializy:
Biochemiczne:
-mocznik >.250 mg%
-kreatynina >10mg%
-potas >6,5 mEq/l
Kliniczne:
-pzrewodnienie
-drgawki zaburzenia świadomości
-zapalenie osierdzia
-skaza krwotoczna
Najczęstsze przyczyny zgonów chorych z ONN
-przewodnienie
-hiperkalemia
-krwotoki
-kwasica
-przedawkowanie leków
-posocznica
-wyjściowa przyczyna ONN
Zasady profilaktyki ONN:
-uzupełnianie niedoborów wodno-elektrolitowych
-unikanie nefrotox
-szybkie ropoznawanie przed i pozanerkowej ONN
-leczenie zakażeń
-leczenie niewydolności serca
-zachowanie ostrośności przy stosowaniu ACE i NLPZ u osób starszych
T:PNN
-zespół chorobowy jako następstwo postępującego niszczenia wszyskich struktur nerek przez przewlekły proces chorobowy
-charakteryzuje się stopniowym upośledzeniem funkcji nerek
Przyczyny:
-nefropatia cukrzycowa
-nefropatia nadciśnieniowa
-śródmiąższowe zapalenie nerek
-wielotorbielowate zapalenie nerek
-kłębuszkowe zapalenie nerek (kzn)
-choroby zapalne naczyń
-nefropatia zaporowa
-choroby układowe (toczeń)
-skrobawica i inne
Czynniki przyspieszające PNN:
-białkomocz
-nadc tętnicze
-cukrzyca
-podeszły wiek
-hiperlipidemia
-niedokrwistość
-stos leków p/bólowych lub innych
-ciąża
-zbyt wysoka podaż białka
-otyłośc
-zaburzenia odpływu moczu
-przewlekłe stany zapalne nerek
-zabuzrenia gospodarki Ca-F
-płeć męska
-palenie tytoniu
Grupy zwiększonego ryzyka:
-podeszły wiek
-cukrzyca
-NT
-ch nerek wrodzone
-wrodzona mała ilość nefronów
Diagnostyka:
-wykazanie zmniejszonej filtracji kłębuszkowej
-ustalenie pierwotnej przyczynuy PNN
-badanie biochemiczne
Badanie wskazujące na PNN
-klirens kreatyniny
-stężenie kreatyniny
-stężęnie mocznika
OKRESY PNN:
1.ch. nerek bez upośledzenia funkcji nerek
2.utajona PNN
3.Wyrównana PNN
4.niewyrównana PNN
5.mocznica
ad1 GFR>90ML/MIN
ad2. GFR 89-60 ML/MIN- brak objawów klin, stężenie kreatyniny w normie, białkomocz, upośledzenie zagęszczania moczu
ad3. GFR59-30ml/min kreatynina norma lub poniżej, wielomocz, nykturia, upośledzenie wydalania F, NT i niedokrwistość
4. GFR29-15ml/min kwasica metaboliczna,NT, znaczna niedokrwistość, objawy osteodystrofii, neuropatii niedożywienia, param kreat mocznika F gorsze
5. GFR<15ml/min zejściowa postać, objawy dotyczą wszystkich narządów i układów 2 formy leczenia: A-leczenie zachowawcze, B-leczenie nerkozastępcze (dialuzy, Tx nerki)
Objawy mocznicy:
Ogólne:
-osłabienie uczucie zmęczenia niedożywienie wielomocz skąpomocz zaburzenia nawodnienia hipottermia
Objawy skórne:
Bladość suchość hiperpigmentacja wybroczyny zadrapania świąd
Ze str ukł pokarmowego:
-zmniejsz łaknienie nudności wymioty zzapalenie błony śluzowej
Układ oddechowyL:
-płuco mocznicowe,, oddech Kussmaula
Helatologiczne
-niedokrwistość skaza krwotoczna
Ukąłd krążenia
-NT, kardiomiopatia mocznicowa, niewydoln krążenia zapalenie osierdzia
Objawy neurologicze:
-zaburzenia pamięci
Ukł ruchu:
-bóle kości, stawów zaniki mięśniowe
Objawy psychiczne:
-psychozy niepokój depresja
Zaburzenia płciowe:
-osłabienie popędu, zaburzenia miesi,ączkowania, niep,lodność
Leczenie PNN:
Do 4 stadium zachowawcze do 5 stadium nerkozastępcze
Leczenie zachowawcze:
-zwalczanie przyczyny choroby
-zwalczanie objawów i wyrównanie zaburzeń metabolicznych
-szczepienia ochronne
-przygotowanie do leczenia nerkozastępczego
Leczenie dietetyczne w PNN:
-2,5 l płynu/dobę
-ograniczenie białka 1g/kg/dobę mięsa
-ograniczenie fosforanów podroby,nabiał, kasze
-dostarczenie 35kcal/kg m. C.
-odpowiednia podaż sodu i potasu
Leczenie farmakologiczne:
-unikanie leków nefrotoksycznych
-leczenie NT
-zaburzeń lipidowych (statyny, fibraty)
-zaburzeń gospodarki Ca-F
-kwasicy metabolicznej (CaCO3)
-niedokrwistości (erytropoetyna)
-podawanie kw foliowego, wit z gr B
-zwalczanie hiperkalemii
Leczenie nerkozastępcze ma na celu:
-korekcję zaburzeń gospod wodno-elektrolitowej
Wskazania do dializ
-kreatynina>6mg%
cukrzyca>5mg %
Procedura opieki nad pacjentem z PNN:
1 tryb życia z PNN
+okr utajonej i wyrównanej PNN
-nie różni się
-p/wskazana ciężka praca fizyczna
-unikanie ekspozycji na zakażenia przeziębienia
+Okres niewyrównanej PNN
-pacjent przechodzi na rentę
-aktywnośc fizyczna zależna od stanu zdrowia
-unikac pzreziębień zakażeń słońca
-zapobieganie ch. Nerek
-pacjent pod stałą opieką poradni nefrologiczej czeste wizyty
--występują zabuzrenia emocjonalne z w z pzrewlekłym schorzeniem
-pomoc w poszukiwaniu nowych celów, akceptacji diety
-zapobieganie niedożywieniu
-przygotowanie do dializoterapii
Dieta w okresie dializ:
-ograniczenie płynów potasu, fosforu
-podaż biąłka 1,2 -1,3 gkg m. C.
-ograniczenie mięsa czerwonego
-zwiększone spożycoe olejów z ryb
Dailizoterapia w ostrych zatruciach:
Alkohole- metanol, glikol etylenowy, wtanol
-metale- Li, Fe inne
-leki-salicylany, butapirazol, paracetamol, teofilina, izoniazyd, pochodne kwasu barbiturowego, karbamazepina