……………...……………………………..

Imię i Nazwisko

……………...…………………………..….

Rok studiów, kierunek, specjalność

……………...……………………………….

E-mail, telefon

Gliwice, dnia ………………………..

DEKLARACJA CZŁONKOWSKA NR ……. / 2009

Proszę o przyjęcie do Studenckiego Koła Naukowego Mechatroników. Deklaruje aktywne uczestnictwo w działalności Koła oraz przestrzeganie jego statutu. Oświadczam , że zapoznałem się ze statutem Koła Naukowego Mechatroników. Wyrażam chęć przynależności do wymienionej jednostki organizacyjnej.

…….……………………..

podpis

Wyrażam zgodę na wykorzystywanie moich danych osobowych przez Studenckiego Koła Naukowego Mechatroników (na podst. Ustawy z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych, Dz.U. 133 poz. 88) na wewnętrzne potrzeby Koła.

---