Bilans wodny

Pobór wody

1.woda spożywana:

płyny 1500 ml

woda z pokarmów stałych 700 ml

2. woda oksydacyjna 300ml

Razem 2500ml

Utrata wody

z moczem 1500ml

utrata przez płuca 300ml

utrata przez skórę 600ml

z kałem 100ml

Razem 2500ml

Dobowe, podstawowe zapotrzebowanie na płyny i elektrolity u dorosłego/kg m. c.

Woda 30-35ml

Sod 1-2mmol

Potas 0,5-1mmol

Chlor 1-2mmol

Utrata wody:

Wymioty:

• Zasadowica

• hipochloremia

• hipokaliemia

• hiponatremia

biegunka:

• kwasica

• hipokaliemia

• hiperchloremia (utrata HCO₃)

• hipernatremia

Najważniejsza jest wolemia.

W przypadku krwawienia z utratą krwi < 15 % należy przetoczyć czterokrotną objętość utraty w postaci krystaloidów i koloidów

Płynoterapia nie jest celem sama w sobie. Należy pamiętać o istnieniu obciążenia wstępnego serca,

którego wzrost tylko do pewnego momentu poprawia rzut serca.

Podstawowe zasady płynoterapii

1. Zapewnić dobowe zapotrzebowanie na płyny + zapotrzebowanie związane z podstawową chorobą

2. Pokryć ponadplanowe straty

3. Stopniowo uzupełnić istniejące uprzednio niedobory

Płyny „białe”:

wieloelektrolitowe;0,9%NaCl;5%glukoza

Syntetyczne roztwory koloidowe:

10% Dekstran 40; 6% Dekstran 70;

roztwór żelatyny; roztwór skrobii

Naturalne roztwory koloidowe:

albumina ludzka; białka osocza

krystaloidy:

0,9% NaCl ; PWE ; Płyn żołądkowy; Płyn Ringera

Koloidy

Dekstran 10% 40 tys.

ciśnienie onkotyczne 68 mmHg - wywołuje odwodnienie przestrzeni pozanaczyniowej

500 ml daje przyrost objętości po 1h 750 ml

2 h 1000 ml

4 h 250 ml

• zwiększa rzut serca

• zmniejsza lepkość krwi

• zmniejsza agregację i adhezję płytek

• korzystnie działa na mikrokrążenie

dawka 1-1,5 g/kg m.c

Dekstran 6 % 70 tys.

• Ciśnienie onkotyczne nieznacznie tylko wyższe od osocza

• przyrost objętości równy objętości podanej

• dłużej utrzymuje się w krążeniu niż dekstran 40

• wskazany we wstrząsie hipowolemicznym i w profilaktyce p/zakrzepowej

Dekstrany - objawy uboczne

• wstrząs anafilaktyczny (reakcja krzyżowa z antygenem polisacharydowym bakterii)

zapobieganie - podanie haptenu- PROMITEN

(20 ml),bezpośrednio przed przetoczeniem.

• Obecność dekstranu we krwi może fałszować wyniki glukozy, białka, a także utrudniać wykonanie próby krzyżowej

Preparaty skrobi:

• Plasmasteril - wysokocząsteczkowy roztwór skrobi

• HAES 6% i 10% - niskocząsteczkowy roztwór skrobi

preparaty	c.cz	Ciśnienie onkotyczne mmHg	Przyrost objętości	dawka
Plasmasteril	400tys	25	Obj. Podana	1,2g/kg
HAES 6%	200 tys	32	Obj.podana	1,2g/kg
HAES 10%	200tys	62	30% wieksza	2g/kg

Roztwór żelatyny – gelafundin

• Stosunkowo tani

• Wykazuje słabszy efekt osmotyczny i krócej pozostaje w krążeniu niż Dekstran i HES

• Względnie bezpieczny u chorych z niewydolnością krążenia

• W całości wydalany przez nerki

Każdy roztwór koloidowy może wywołać reakcję anafilaktyczną – częstość występowania

• Białka osocza 0,014%

• Dekstrany 0,032%

• Żelatyny 0,066%

Hipertoniczny roztwór NaCl(7,5%)

• Podanie niewielkiej objętości w krótkim czasie - szybki przyrost objętości śródnaczyniowej, kosztem płynu śródkomórkowego ( 2400 mOsm/kg H2O )

• dawka - 4ml/kg w ciągu 5 min., co powoduje przyrost objętości, 8 - 12 ml/kg