PIELĘGNIARSTWO INTERNISTYCZNE
Samokształcenie
Beata Farelnik
Pielęgniarstwo gr. 2
Zagadnienia
*A- Podaj sposoby, za pomocą których będziesz przekonywała chorą do poddania się badaniu oraz podaj schemat przygotowania pacjentki do cewnikowania serca i angiokardiografii.
*B- Opracuj program edukacji dla pacjentki z wadą serca.
A* Przekonanie chorej do poddania się badaniu:
1. Wytłumaczę i opowiem o istocie badania:
- angiokardiografia: jest to metoda rentgenologicznego badania naczyń wieńcowych i serca po wprowadzeniu do nich środka cieniującego.
- cewnikowanie serca umożliwia bezpośredni pomiar ciśnienia panującego w różnych jamach serca oraz określenie stopnia wysycenia krwi tlenem.
Te dwa badania wykonywane są jednocześnie. Do tętnicy pachwinowej będzie miała Pani założony cewnik, do którego będzie podany środek cieniujący. Będzie Pani pod znieczuleniem miejscowym, podłączona do aparatu rentgenowskiego Badanie trwa zazwyczaj około 30 minut. Po badaniu należy leżeć z wyprostowaną kończyna od 12-24 godzin.
2.Zapewnienie kontaktu z rodziną w szpitalu.
3.Wyjaśnię wszelkie wątpliwości pacjentki i odpowiem na nurtujące ją pytania.
4.Przedstawię powikłania : Najczęściej spotykanym powikłaniem jest drobny krwiak w miejscu wprowadzenia cewnika do naczynia. Możliwe jest wystąpienie odczynu alergicznego na środek cieniujący pod postacią zmian skórnych (wysypka, rumień, pokrzywka), czasami nudności i wymiotów, bólu głowy, dreszczy i spadku ciśnienia. Wszystkie te objawy są najczęściej przemijające i szybko ustępują po podaniu leków.
5.Uzyskanie pisemnej zgody pacjentki
Schemat przygotowania pacjentki do badania:
Pacjentka musi osobiście podpisać zgodę na przeprowadzenie badania. Zapoznając się wcześniej z istotą badania i ewentualnymi powikłaniami. Badana powinna być w dniu wykonywania badania na czczo (czyli nie pić ani nie spożywać żadnych posiłków!!).Leki, które do tej pory przyjmowała powinna normalnie zażyć. Należy wygolić obie pachwiny i wykonać toaletę całego ciała. Poinformowanie pacjentki o długości badania (kilkadziesiąt minut).Doprowadzenie pacjentki na badanie( np. wózek)
Postępowania w czasie badania:
Cewnikowanie jest wykonywane w pracowni hemodynamicznej. Chory układa się na specjalnym stole w pozycji na wznak, jest całkowicie rozebrany, przykryty prześcieradłem chirurgicznym. Miejsce nakłucia naczynia jest : dezynfekowane, a następnie znieczulane miejscowo, podskórnym podaniem lignocainy. W przypadku cewnikowania jam "lewego serca" nakłuwa się naczynia tętnicze, natomiast jam "prawego serca" naczynia żylne. Do naczynia wprowadza się specjalną koszulkę żylną lub tętniczą (jest to specjalny rodzaj wenflonu z zastawką), umożliwia to szybką wymianę cewników, którymi wykonuje się badanie. Cewniki przesuwane są przez naczynie do jam serca i wychodzących z nich dużych naczyń, w których mierzy się ciśnienie i określa wysycenie krwi tlenem. Ruchy cewnika w naczyniach i jamach serca są kontrolowane na ekranie monitora.Czasami pod koniec badania podaje się środek cieniujący (kontrast) do jam serca. Moment ten odbierany jest najczęściej przez badanego jako uderzenie ciepła do głowy, rozchodzące się następnie po całym ciele. Po badaniu usuwana jest koszulka naczyniowa i zakładany jest na miejsce wkłucia opatrunek uciskowy, który powinien pozostać przez kilka do kilkunastu godzin.
Postępowanie po badaniu:
- pacjent na wózku odwożony jest na oddział szpitalny
- przez około 24 godzin powinien pozostawać w pozycji leżącej
-zalecane jest przyjmowanie płynów z równoczesnym ograniczeniem przyjmowania posiłków.
Program edukacji:
1.Imię i nazwisko: Ewa K.
2.Wiek:33 lata
3.Rozpoznanie : zwężenie lewego ujścia żylnego
4. Pacjentka przyjęta na Oddział Kardiologii z powodu napadowego migotania przedsionków.
5. Cel główny: Celem głównym będzie poprawienie wydolności oddechowej poprzez naukę ćwiczeń oddechowych.
6. Cele szczegółowe : Cele szczegółowe będą to : nauka prawidłowego oddychania, nauka ćwiczeń, pokazanie dokładnie jak się jej wykonuje, przedstawić częstotliwość i czas trwania danych ćwiczeń
7. Forma edukacji: bezpośrednia
8. Metody edukacji: rozmowa oraz pokaz
9. Miejsce pracy: sala chorej i sala rehabilitacyjna
10. Częstośc oddziaływań: planuję wykonywać ćwiczenia co 12 h
11. .Czas trwania spotkań i zajęć: przewidywalny czas trwania spotkania to 20 min
B* Pacjentka z nadczynnością tarczycy
Sylwetka
Janina S., 55-letnia pacjentka przyjęta do szpitala z powodu nasilonych objawów nadczynności tarczycy. Rok temu u Janiny S. rozpoznano wole guzkowe nadczynne. Zastosowano leczenie Metizolem. W początkowym okresie terapii stan pacjentki znacznie się poprawił, lecz od kilku tygodni Pani Janina zauważyła u siebie nasilenie objawów choroby. Pacjentka skarży się na duszność przy wysiłku, bezsenność, rozdrażnienie oraz uczucie gorąca i zwiększoną potliwość. W ciągu ostatniego miesiąca chora schudła 3 kg. W badaniu przedmiotowym stwierdzono nierównomiernie powiększoną tarczycę, drżenie rąk oraz gładką i ciepłą skórę. Badanie Ekg wykazało migotanie przedsionków o częstości 140 ud/min. W chwili przyjęcia na oddział ciśnienie krwi wynosiło 170/90 mmHg, temperatura ciała 37,80 C.
Pacjentka jest emerytowaną urzędniczką, mieszka w domku jednorodzinnym z córką i jej rodziną. Chora chciałaby jak najszybciej opuścić szpital, gdyż na co dzień pomaga córce w opiece nad dziećmi.
Zadania diagnostyczne:
-pomiar podstawowych parametrów życiowych: (wykonać pomiar ciśnienia tętniczego w celu oceny funkcji naczyń krwionośnych oraz serca, a także wykluczenia występowania u pacjentki nadciśnienia tętniczego, pomiar tętna palpacyjnie (wykluczenie tachykardii i bradykardii),pomiar temperatury ciała-termometrem)
-ocenić stan świadomości poprzez rozmowę z pacjentką
-ocenić wygląd skóry, pojawienie się ewentualnych obrzęków
-ocenienie deficytu samoopieki
Zadania lecznicze:
1.pobranie materiału do badan diagnostycznych:
-pobranie krwi (przygotowanie pacjenta do pobrania krwi, poinformowanie chorego o celu i przebiegu zabiegu oraz uzyskanie od niego zgody, przygotowanie sprzętu do zabiegu, wykonanie czynności, , dokumentowanie czynności).
-pobranie moczu
2.przygotowanie pacjenta do badań diagnostycznych :
*USG tarczycy (wyjaśnienie pacjentce istoty wykonywanego badania, doprowadzenie pacjentki na badanie)
*EKG (wyjaśnienie pacjentce istoty wykonywanego badania, doprowadzenie pacjentki na badanie)
3.podanie leków według zleceń lekarskich.
Zadania pielęgnacyjno-opiekuńcze
-zmiana bielizny pościelowej
-kontrola toalety osobistej
- kontrola nad utrzymywaniem diety pacjentki
- nawadnianie pacjentki
-wykonywanie zimnych okładów
-wietrzenie Sali
Zadania edukacyjne
-polecanie pacjentce by nawadniała organizm( poprzez duże ilości wypijania płynów około 2,5 l)
- zapoznać pacjentkę z odpowiednimi produktami do spożycia w jej diecie wysokobiałkowej
- pokazać gimnastykę poranną dla lepszego samopoczucia