Pediatria suplement - dodatkowe pytania z kardiologii na zaliczenie III rok lekarski
Jak dzielimy wady bezsinicze?
Przeciekowe- ASD, VSD, PDA, AVSD
Bezprzeciekowe - CoA, PS, SA
Wymień wady bezsinicze ze zwiększonym przepływem płucnym.
Będą to wszystkie wady bezsinicze przeciekowe.
Wymień wady bezsinicze z prawidłowym przepływem płucnym.
Będą to wszystkie wady bezsiniczebezprzeciekowe.
Wymień zabiegi kardiologii interwencyjnej u dzieci.
Poszerzanie zwężeń i utrzymanie drożności:
-balony (atrioseptektomia, walwuloplastyka, angioplastyka)
-radiofrequency, laser, ostrze
-stenty
Zamykanie połączeń:
-sprężynki wewnątrznaczyniowe (colie)
-zestawy zamykające (parasolki, amplatzery)
Składowe tetralogii Fallota.
-ubytek w przegrodzie międzykomorowej
-zwężenie pnia tętnicy płucnej
-aorta jeździec (odchodzi znad obu komór)
-znaczny przerost prawej komory serca
Symptomatologia wad wrodzonych serca u dzieci.
Patrz pytanie 20 z układu krążenia.
Jakie są cechy kliniczne koarktacji aorty?
Koarktacja aorty jest to wada polegająca na zwężeniu cieśni łuku aorty i utrudnieniu przepływu krwi. Wyróżniamy 2 typy tego schorzenia: typ nadprzewodowy (występujący u noworodków) i podprzewodowy (u dorosłych) - objawy zależą od typu.
Typ nadprzewodowy (noworodki) - zwężenie aorty powyżej odejścia przewodu Botala, który dzięki swojej drożności zapewnia dopływ krwi na obwód. Jednak po urodzeniu ulega on fizjologicznie zamknięciu i nasilają się objawy koarktacji aorty:
-wzmożona potliwość, płaczliwość dziecka, jest niespokojne, może wystąpić sinica
-niedokrwienie narządów jamy brzusznej oraz kończyn dolnych, postępujące zaburzenia ich funkcji np. spadek wydzielania moczu w związku z niedokrwieniem nerek, NEC (martwicze zapalenie jelit)
-znacznie słabiej rozwinięta dolna połowa ciała w porównaniu z głową i kończynami górnymi
-znacznego stopnia nadciśnienie w tętnicach szyjnych i tętnicach kończyn górnych w związku ze wzrostem oporu naczyniowego wywołanego przez koarktację - różnica ciśnień i wysokości tętna między kończynami górnymi a dolnymi
-postępujące objawy niewydolności serca, początkowo lewej komory - zastój w płucach, znaczna duszność, a potem także prawej komory - obrzęki obwodowe, hepatomegalia, wypełnienie żył szyjnych
Typ podprzewodowy (dorośli) - zwężenie aorty poniżej odejścia przewodu Botala, więc nawet jego zamknięcie nie nasila objawów koarktacji aorty. Wada ujawnia się w 2-3 dekadzie życia, w związku z tym może wytworzyć się krążenie oboczne pomiędzy tętnicą piersiową wewnętrzną (od podobojczykowej) a aortą piersiową poprzez tętnice międzyżebrowe. Występuje również słabszy rozwój dolnej połowy ciała, poza tym występują bóle głowy związane z nadciśnieniem w górnej połowie ciała i związane z tym powikłania (zawał serca, udar mózgu), które mogą być nawet pierwszym objawem. Różnica ciśnień na kończynach nie jest tak znaczna jak w typie noworodków.
Scharakteryzuj ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej.
Ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej (ASD) jest wadą bezsiniczą, przeciekową, w której występuje przepływ krwi z lewego do prawego serca przez otwór w przegrodzie międzyprzedsionkowej.
Występują 4 typy tej wady:
-otwór wtórny typu ostiumsecundum - w miejscu dołu owalnego - ASD II (najczęstszy)
-otwór pierwotny typu ostiumprimum - nad zastawkami przesionkowo-komorowymi - ASD I
-otwór typu żyły głównej - przy ujściu żyły głównej górnej lub dolnej - SV-ASD
-otwór typu zatoki wieńcowej - brak przegrody między zatoką wieńcową a lewym przedsionkiem - ASD cs (najrzadszy)
Objawy wynikają ze zwiększonego napływu krwi do prawej strony serca:
-powiększenie, przeciążenie prawego przedsionka i komory
-rozwój nadciśnienia płucnego
-wzmożony rysunek naczyniowy w płucach
-powiększenie wątroby, obrzęki obwodowe
-sinica obwodowa (mały rzut lewej komory)
-możliwość wystąpienia zatoru skrzyżowanego (z obwodu do prawego serca, lewego serca i np. do mózgu)
-osłuchowo stwierdzamy szmer systoliczny względnego zwężenia zastawki tętnicy płucnej w miejscu osłuchiwania tej zastawki (zwiększony przepływ krwi przez niezmienione ujście)
-może wystąpić blok prawej odnogi pęczka Hisa
Leczenie - zamknięcie ubytku poprzez leczenie chirurgiczne, ale częściej przezskórne wszczepienie amplantzera zamykającego otwór.
Scharakteryzuj ubytek w przegrodzie międzykomorowej - postepowanie, leczenie.
Ubytek w przegrodzie międzykomorowej (VSD) jest wadą bezsiniczą, przeciekową, w której występuje przepływ krwi z lewego do prawego serca przez otwór w przegrodzie międzykomorowej.
Występują 4 typy tej wady:
-ubytek błoniasty - najczęstszy
-ubytek mięśniowy
-ubytek odpływowy
-ubytek nadgrzebieniowy
Objawy wynikają ze zwiększonego napływu krwi do prawej komory:
-przeciążenie objętościowe i powiększenie prawej komory oraz przeciążenie ciśnieniowe i przerost lewej komory
-rozwój nadciśnienia płucnego (może być tak wysokie, że ciśnienie w prawej komorze przewyższy ciśnienie w lewej, przeciek się odwróci i będzie to przyczyną sinicy, ale to zjawisko występuje gdy wcześnie się nie skoryguje tej wady)
-poszerzenie pnia tętnicy płucnej, wzmożony rysunek naczyniowy w płucach
-osłuchowo stwierdza się holosystoliczny szmer słyszalny przy lewym brzegu mostka w 4 przestrzeni międzyżebrowej
-może wystąpić blok prawej odnogi pęczka Hisa
-gdy serce staje się niewydolne - objawy zastoju krwi na obwodzie (hepatomegalia, wypełnienie żył szyjnych)
Postępowanie diagnostyczne:
-osłuchiwanie - szmer (jak wyżej)
-zdjęcie rtgklp - wzmożony rysunek naczyniowy, powiększone serce
-ekg - prawidłowe przy małych ubytkach, cechy przeciążenia i przerostu komór przy dużych ubytkach
-echokardiografia - uwidocznienie lokalizacji i wielkości ubytku przegrody
-cewnikowanie serca i angiokardiografia - badanie potwierdzające, oznaczanie wielkości przecieku i mierzenie ciśnienia w tętnicy płucnej
Leczenie:
-niewielkie ubytki mięśniowe mogą ulec samoistnemu zarośnięciu
-mnogie ubytki mięśniowe - leczenie paliatywne operacyjne poprzez zwężenie tętnicy płucnej
-pojedynczy ubytek - leczenie chirurgiczne z otwarciem klatki piersiowej i zastosowaniem krążenia pozaustrojowego polegające na wszyciu łaty zamykającej VSD
Charakterystyka kliniczna PDA - postępowanie, leczenie.
Przetrwały przewód tętniczy (Botala, PDA) jest wadą bezsiniczą, przeciekową, w której występuje przepływ krwi z aorty do tętnicy płucnej przez właśnie ten przewód (krew przepływa w odwrotnym kierunku niż ma to miejsce w życiu płodowym ze wzglądu na odmienny gradient ciśnień).
Objawy:
-męczenie się dziecka podczas karmienia
-wzmożony rysunek naczyniowy w płucach, poszerzone tętnice płucne
-odwracalne nadciśnienie płucne i przeciążenie ciśnieniowe prawej komory
-cechy objętościowego przeciążenia lewego przedsionka i lewej komory i jej przerost
-mniejszy przepływ wieńcowy i obwodowy krwi, niedokrwienie narządów
-chybkie tętno
-osłuchowo szmer skurczowo-rozkurczowy tzw. maszynowy najlepiej słyszalny w 2 przestrzeni międzyżebrowej lewej przy brzegu mostka
Postępowanie diagnostyczne:
-osłuchowo - szmer (jak wyżej)
-ekg - prawidłowe lub cechy przeciążenia lewej komory
-rtgklp - wzmożony rysunek naczyniowy
-echokardiografia - ?
-cewnikowanie serca - badanie potwierdzające
Leczenie:
-próba farmakologicznego zamknięcia PDA za pomocą indometacyny, która obniża poziom prostaglandyn
-przezskórny zabieg zamknięcia PDA sprężynką wewnątrznaczyniową (coilem) lub amplantzerem
-zabieg chirurgicznego podwiązania przewodu tętniczego lub przecięcia z podwiązaniem pozostałych kikutów
Leczenie wad wrodzonych serca u dzieci.
Farmakologiczne:
-prostaglandyny - utrzymują drożność PDA w wadach przewodozależnych
-indometacyna - zamykanie PDA u wcześniaków
-leczenie objawów niewydolności serca i zaburzeń rytmu
Naprawcze:
-kardiologia interwencyjna - przezskórna
-Poszerzanie zwężeń i utrzymanie drożności:
-balony (atrioseptektomia, walwuloplastyka, angioplastyka)
-radiofrequency, laser, ostrze
-stenty
-Zamykanie połączeń:
-sprężynki wewnątrznaczyniowe (colie)
-zestawy zamykające (parasolki, amplatzery)
-leczenie operacyjne - chirurgiczne korekcje wad, rekonstrukcje
-leczenie paliatywne - poprawa warunków hemodynamicznych w sercu
-transplantacja serca
Kryteria rytmu zatokowego u dzieci.
-załamek Pobecny przed każdym zespołem QRS
-załamek P dodatni w odprowadzeniach I i II
-załamek P ujemny w odprowadzeniu avR
wykonanie: Joanna Grendysz