W-2 Chirurgia 26.02.2008

Zabieg operacyjny

Planowy pilny nagły

• Rozpoznanie (zwężenie światła rozpoznanie

• wyrównanie zaburzeń przełyku) korelacja zaburzeń

• wzw podczas zabiegu i po nim

Rola fizjoterapeuty przy POCHP (krwotoki)

Podnieść sprawność fiz i nauczyć

Ćw

Przygotowanie psychiczne

• Rozmowa chirurga

• Rozmowa anestezjologa

• premedykacja

• personel odziału

• rodzina

• Duchowni

Badania laboratoryjne

• Grupa krwi

• Krwawienie, krzepnięcie (APTT)

• Morfologia

• Ogólne badanie moczu

• Elektrolity

• Badania specjalistyczne

Opróżnienie przewodu pokarmowego

• Dieta bezresztkowa

• Głodówka

• środki przeczyszczające

• Płukanie jelit

• Zgłębnik do żołądka

Zabiegi przed operacją

• Kąpiel

• Golenie (dniu zabiegu)

Układ krążenia

• Skala Goldmana (ryzyko powikłań kardiologicznych)

• Wyrównanie RR

• Określić stopień NYHA (EKG, USG) - wydolność organizmu

• Kardiologia interwencyjna

• Okołoperacyjnie nitraty, β- blokery

Układ oddechowy

• Palenie

• Spirometria

• Bronchodilatatory

• Mukolityki

• Gimnastyka oddechowa (wdech)

Cukrzyca

Typ I Typ II

A - insulina 3/dobę doustne leki - insulina 0,3 - 0,4 j. m/kg

W 75 ml 10% glukozy 3/dobę przed jedzeniem

B - stały wlew insuliny

Glikemia 3/dobę (150-200 mg/dl) 8,3 - 11,1 mol/l

Profilaktyka przeciwzakrzepowa

• Heparyny drobnocząsteczkowe

• 
  Pończochy elastyczne - masaż dośrodkowy fizjoterapia

• Ruchy bierne

Profilaktyka przeciwkrwotoczna

• Odstawić sintrom, acard (przynajmniej tydzień przed operacją)

• Przejść na heparyny drobnocząsteczkowe

• Przygotować krew, osocze, masę płytkową

Antybiotykowa profilaktyka około operacyjna

• Znieczulenie, antybiotyk (tylko operacyjny)

• 2 godzinna operacja, utrata krwi, zabrudzenie - powtórzyć antybiotyk

• Operacje ropne - antybiotyk do 72 h

Profilaktyka przeciwrzodowa

• Gastroskopia przed zabiegiem

• Omeprazol, ranigast

• Odstawić sterydy

• Tarczyca: eutyreoza

• żółtaczka: wit K

Powikłania po operacyjne (do 10%)

• Skala ASA

• Rodzaj choroby

• Typ operacji

• Doświadczenie lekarza

• Przygotowanie chorego

Gorączka po operacyjna

• Odpowiedź na uraz (1 doba 80%)

• Zakażenia

• Przedszpitalne

• Szpitalne

• Sprzyja

• Utrata krwi

• Niedożywienie

• Immunoterapia

• Chemioterapia

• RTG terapia

• Sterydoterapia

• Nowotwory

• Choroby wątroby

Gorączka występująca w

1 dobie - operacyjna

1-4 doba - płucna

Od 4 doby - zakarzeniowa po 2 tyg. - ropnia jam ciała

Źródła zakażenia

• U. Moczowy (20-40%)

• U. Oddechowy

• Skóra i tk miękkie

• Kaniulacja naczyń

• Ropnie jam ciała

• Ślinianka przyuszna (guma do żucia)

• Inne

• Udar cieplny

• Neuroleptyny zespół złośliwej hipertermii (u dzieci)

• Gorączka wywołana lekami

• Zespół serotoninowy

• Przetoczenie krwi

• Zakrzepica naczyń k dolnej

• Ostre zapalenie trzustki

• Po operacji nowotworów

Stopnie czystości ran chirurgicznych

• Czysta (bez otwarcia narządu)

• Czysta zakażona

• Skażona (moczem, żółcią)

• Brudna (ropień, perforacja jelit)

Powikłania przyranne

• Zakażenie rany (5-10%)

• Rozejście się rany - wytrzewienie (0,2 - 0,3%)

• śmiertelność 50%

• Przepuklina (1-30%)

• Krwiak w ranie

• Rany przewlekłe (niedokrwienie, oparzenie)

• Bliznowiec - przerastanie blizny

Zakażenia układu moczowego

• 10-20% pozaszpitalne

• 40-50% szpitalne

• 90% cewnikiem

• 98% choroba występująca

• Badanie ogólne moczu

• Posiew moczu

• Badanie obrazowe (USG, CT, urografia)

Ostra niewydolność nerek

• Postacie

• Przednerkowa

• Nerkowa

• Pozanerkowa

• Rozpoznanie

• > kreatyny o 50%

• < o 50% filtracji kłębuszkowej

• Leczenie

• Nawadnianie

• środki moczopędne

• Dializa

Powikłania oddechowe

• ARDS (śmiertelność 50%)

• Zachłystowe zapalenie płuc

• Obrzęk płuc (kardiologia)

• Niedodma, odma, płyn w opłucnej

Powikłania krążenia (9%)

• Zaburzenia rytmu

• Nadciśnienie

• Niedociśnienie

• ↓ Przepływu wieńcowego

Cukrzyca

• Mikroangiopatie

• Neuropatia

• śpiączka

• Hipoglikemia

• Ropień ranny

Przewód pokarmowy

• Ropnie

• Niedrożność pooperacyjna jelit pow. 72h

• Krwawienie do przewodu pokarmowego (fusowate wymioty, smolisty stolec)

Zaburzenia ukrwienia

• Gips

• Krwiak

• Zator

Zaburzenia psychiczne

• Zaburzenia organiczne

• Uszkodzenie / niedotlenienie mózgu

• Udar

• Guz

• Przełom tarczycowy

• Tętniak

• Zaburzenia psychiczne

• Pobudzenie

• Bezsenność

• Zaburzenie adaptacji procesów poznawczych

Niedożywienie

35-50% przyjmowanych do szpitala 30% podczas pobytu

• Rodzaje

• Ostre

• Przewlekłe

• Mieszane

• Ocena stanu odżywienia

• BMI

• Poziom albumin

• Całkowita liczba limfocytów

CLL =

• Zapotrzebowanie

• Energia 25-35 kcl/kg/dobę

• Białko 09,9 g./kg/dobę

• Glukoza 9 g./kg/dobę

• Tłuszcze 1,5 g./kg/dobę

• Woda 1500-2000 ml/dobę

• Elektrolity (NA, K, MG, D, CA)

• Pierwiastki śladowe (Zn, Se, Ca, Mn, J, F)

• Witaminy A, D, E, K, grupa B, PP, H, C

Żywienie

• Pozajelitowe - 1500-2000 kcal

• Do jelitowe - wspomagana 1000-1500 kcal

• Diety

• Normo kaloryczna (hiperkaloryczna)

• Normobialkowa (hiperbialkowa)

• Bez resztkowa / ubogo resztkowa / bogato resztkowa

Wskazania do leczenia żywieniowego

• żywienie pooperacyjne (przełyk, żołądek, trzustka)

• Nowotwory przewodu pokarmowego

• Choroby zapalne jelit

• Zapalenie trzustki

• Zespół krótkiego jelita

Gojenie ran

Fazy gojenia

• Zapalenia 1-3 dni

• Tworzenia tkanki łącznej 1-2 tyg

• Obkurczenie się

• Przebudowy 3 tyg

Reszta w I pomocy

2

---