Sygnatura akt . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . (Miejscowość). . . dnia . . . (Data) . . .
Prokurator Okręgowy w . . .(Miejscowość siedziby Prokuratury Okręgowej) . . .
za pośrednictwem
Prokuratora Rejonowego w . . .(Miejscowość siedziby Prokuratury Rejonowej) . . .
Wnoszący zażalenie:: . . . (Imię, nazwisko i dokładny adres z kodem pocztowym) . . .
Zażalenie
na postanowienie o odmowie wszczęcia postępowania przygotowawczego, sygnatura akt . . .(Sygnatura akt sprawy) . . . z dnia . . .(Podać datę wydania postanowienia) . . . roku, wydane przez . . .(Podać nazwę organu który wydał postanowienie) . . ., a doręczone wnoszącemu zażalenie w dniu. . .(Data doręczenia postanowienia) . . . roku.
Na podstawie art. 306 § 1 i 2 Kodeksu postępowania karnego(kpk) oraz art. 425 § 1 i 2 kpk zaskarżam wyżej wymienione postanowienie w całości.
Uzasadnienie:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
(Własnoręczny podpis składającego zażalenie)
Załączniki:
W uzasadnieniu nalaży przedstawić zarzuty jakie stawia się zaskarżonemu postanowieniu.