OŚWIADCZENIE W SPRAWIE PODWYŻSZENIA
ZRYCZAŁTOWANYCH KOSZTÓW UZYSKANIA PRZYCHODÓW
Numer NIP ............................................................................................................................
Numer PESEL ......................................................................................................................
Nazwisko ..............................................................................................................................
Imiona ..................................................................................................................................
Imię ojca ......................................... Imię matki .................................................................
Oświadczam, że miejsce mojego zamieszkania znajduje się poza miejscowością, w której położony jest zakład pracy i nie otrzymuję dodatku za rozłąkę. W związku z tym proszę o podwyższenie odliczanych mi zryczałtowanych kosztów uzyskania przychodów w wysokości 25% miesięcznie.
W razie zmiany stanu faktycznego, wynikającego ze składanego oświadczenia, poinformuję o tym przed wypłatą wynagrodzenia za miesiąc, w którym zaszła zmiana.
............................................. .............................................
(miejscowość i data wypełnienia) (podpis pracownika)