1. Proszę wskazać jak nazywają się przeszczepy narządów od dawcy tego samego gatunku bez pełnej zgodności tkankowej ?
a.autoprzeszczepy
b.przeszczepy izogeniczne
c.przeszczepy alogenne
d.przeszczepy heterogeniczne
2. Postęp w przechowywaniu pobranych narządów pozwolił na przedłużenie czasu przetrzymywaniu wątroby poza organizmem dawcy . Naczelną zasadą jest szybkie schłodzenie narządu i skrócenie czasu ciepłego niedokrwienia , bardzo niebezpiecznego dla wątroby .
Który z wymienionych płynów można uznać za standardowy do zimnego przechowywania wątroby ?
a.płyn Ringera
b.płyn Belzera
c.Dextran
d.roztwór fizjologiczny NaCl 0,9 %
3. Który z pobranych narządów do transplantacji powinien być przechowywany w czasie nie przekraczającym 4 godzin ?
a.nerki
b.wątroba
c.serce
d.trzustka
Prawidłowe odpowiedzi i uzasadnienia
1 C - Prawdopodobieństwo przyjęcia się przeszczepionego narządu jest tym większe , im większe jest podobieństwo tkankowe pomiędzy dawcą i biorcą .
Przeszczepy alogenne dotyczą najczęściej całych narządów .
Są one pobierane od dawcy tego samego gatunku bez pełnej zgodności tkankowej . Wybiera się spośród oczekujących na przeszczep narządu osoby , których genotyp jest najbardziej bliski genotypowi zmarłego lub żywego dawcy.
2 B - W przypadku wątroby najbardziej rozpowszechnioną techniką jest zanurzenie narządu w płynie konserwującym o temp. od 4o C do 8o C i utrzymanie temperatury przy użyciu kostek lodu . Standardowym płynem do zimnego
przechowywania wątroby jest płyn U W ( płyn Belzera , ViaSpan ) , który pozwala przechowywać pobrany narząd do 25-30 godzin . Jednak opisywane są lepsze wyniki transplantacji wątroby , jeśli czas ten nie przekracza 12 godzin .
3 C - Istotnym czynnikiem związanym z minimalizacją powikłań po transplantacji narządów jest czas ich przechowywania po pobraniu od dawcy i wszczepieniu biorcy . Z wszystkich narządów pobieranych do przeszczepu , najkrótszy czas przechowywania powinno mieć serce do 4 godzin . Po przekroczeniu tej granicy czasowej wzrasta ryzyko , że po przeszczepieniu narząd podejmie czynność z opóźnieniem lub na skutek uszkodzenia niedokrwiennego nie podejmie czynności wcale.
Podczas zabiegu transplantacji nerki , bezpośrednio po przywróceniu krążenia krwi przez wszczepioną nerkę , zaobserwowano zasinienie tego narządu .
Nerka jest miękka i sprawia wrażenie niedokrwionej .
1 . Proszę wskazać z jakim powikłaniem mamy do czynienia ?
a. niedokrwieniem nerki
b. odrzuceniem ostrym nerki
c. odrzuceniem przewlekłym przeszczepu
d. odrzuceniem nadostrym przeszczepu
2 . Pielęgniarka operacyjna musi znać terminologię używaną na planie operacyjnym.
Często przeszczep nerki jest wykonywany bez potrzeby usuwania nerek chorego.
Jak nazywa się tego typu lokalizacja chirurgiczna przeszczepu ?
a. przeszczep przesunięty
b. przeszczep ortotopowy
c. przeszczep symetryczny
d. przeszczep heterotropowy
3 . Jaki jest optymalny czas przechowywania pobranej od zmarłego dawcy nerki do momentu wszczepienia biorcy ?
a. jedna godzina
b. do 24 godzin
c. do 40 godzin
d. do 6 godzin
Prawidłowe odpowiedzi i uzasadnienia
1 D - Jeżeli podczas transplantacji nerki nie ma żadnego powikłania , to po przywróceniu krążenia wszczepiona nerka zaróżawia się i lekko tętni .
Natomiast w przypadku odrzucenia nadostrego przeszczepu , które pojawia się bezpośrednio po przywróceniu krążenia przez wszczepioną nerkę dochodzi do zniszczenia komórek transplantu . Naczynia wewnątrz przeszczepu zamykają się.
Wszczepiona nerka ulega zasinieniu , jest miękka , niedokrwiona i trzeba ją natychmiast usunąć .
2 D - Znajomość terminologii używanej na planie operacyjnym pozwoli na odpowiednie przygotowanie przez pielęgniarkę operacyjna zestawu instrumentarium , aparatury i całej sali operacyjnej do konkretnego zabiegu .
W przypadku przeszczepu heterotropowego nie usuwa się niewydolnego narządu . Narząd przeszczepiony umieszcza się w położeniu innym niż anatomiczne . W przypadku przeszczepu nerki , jeżeli jest taka możliwość
zabieg operacyjny polega na heterotropowym pozaotrzewnowym umieszczeniu przeszczepianej nerki .
3 C - Istnieje pewna ścisła granica czasowa do przechowywania pobranego narządu.
W przypadku transplantacji nerki pobranej od zmarłego czas na wszelkie czynności przygotowawcze nie może przekroczyć 40 godzin .
Najlepsze efekty osiąga się pobierając narząd do przeszczepu od dawcy żywego. Narządy pobiera się także od dawców zmarłych . Istnieją jednak przeciwwskazania do pobrania narządu od dawcy nieżyjącego .
1. Przed przystąpieniem do pobrania narządów w celu zbadania układu HLA dawcy pobiera się :
a. krew
b. mocz
c. węzeł chłonny
d. wszystkie z wymienionych
2. Jaki są przeciwwskazania ogólne do pobierania narządów od dawcy nieżyjącego?
a. zgoda na przeszczep
b. nowotwory
c. cukrzyca
d. b i c
3.W którym roku Murray i Merrill dokonali pierwszego udanego przeszczepu nerki?
a. w 1962 r.
b. w 1950 r.
c. w 1954 r.
d. w 1970 r.
Prawidłowe odpowiedzi i uzasadnienia
1 C - Przed przystąpieniem do pobrania narządów pobiera się węzeł chłonny w celu zbadania układu HLA dawcy .
2 D - Wśród wielu przeciwwskazań do pobrania narządów od nieżyjącego dawcy należy brać pod uwagę nowotwory i cukrzycę , które wykluczają dawcę .
3 C - Pierwszego udanego przeszczepu nerki dokonali Murray i Merrill w 1954 r.
10 . Chirurgia klatki piersiowej .
Do szpitala zgłasza się młody , dotychczas nie chorujący mężczyzna z powodu nagłego bólu w klatce piersiowej , ostrej duszności i uporczywego kaszlu .
Należy podjąć odpowiednie działanie mające na celu udzielenie pomocy choremu i zmniejszenie dokuczliwych objawów
1 . Jakiemu schorzeniu mogą towarzyszyć takie objawy ?
a. zapaleniu płuc
b. odmie samoistnej
c. zakażeniu układu oddechowego
d. chorobom przełyku
2 . Jednym z groźniejszych powikłań zapalenia płuc może być ropniak opłucnej .
Proszę wskazać jakie będzie niezwłoczne postępowanie po zdiagnozowaniu tego powikłania ?
a. podanie antybiotyku
b. nakłucie klatki piersiowej i drenaż stały
c. torakoskopia
d. wszystkie z wymienionych
3 . Jakie jest najdogodniejsze wprowadzenie cewnika w celu wykonania drenażu opłucnej ?
a. w linii pachowej tylnej
b. tuż pod łopatką
c. pomiędzy żebrami
d. w przedniej części klatki piersiowej
Prawidłowe odpowiedzi i uzasadnienia
1 B - Do samoistnej odmy opłucnowej dochodzi wtedy , gdy leżący podopłucnowo pęcherzyk pęka do światła jamy opłucnej . Wskutek czego zanika panujące w niej ciśnienie ujemne , a to z kolei powoduje zapadnięcie się płuca .
Najbardziej narażone są na wystąpienie odmy samoistnej osoby w młodym wieku ok. 18 do 25 lat , chociaż podatni są także starsi chorujący na astmę lub przewlekły nieżyt oskrzeli z rozedmą .
2 B - Ropniakiem opłucnej nazywamy zapalenie opłucnej , w którym jama opłucnej jest wypełniona ropnym płynem . Po rozpoznaniu radiologicznym niezwłocznie wykonuje się nakłucie klatki piersiowej w celu uzyskania materiału do badania
laboratoryjnego .
3 A - Miejsce wkłucia wybiera się na podstawie zdjęć rentgenowskich .
Jeżeli nie ma innych przesłanek to najlepszym miejscem wkłucia jest siódma przestrzeń międzyżebrowa w linii pachowej tylnej .
Pacjent lat 52 musi zostać poddany zabiegowi operacyjnemu z powodu raka płuca .
1. Częstym powikłaniem po operacjach płuc jest :
a. krwotok
b. niewydolność oddechowa
c. rozejście rany operacyjnej
d. wszystkie z wymienionych
2. W /w pacjent będzie miał wykonaną lobektomię , czyli inaczej :
a. wycięcie płuca
b. wycięcie dwóch płatów
c. wycięcie klinowe
d. wycięcie płata płuca
3. Najczęściej używane pęsety ( oprócz standardowych) podczas zabiegów w obrębie płuc to :
a. pęseta anatomiczna
b. pęseta chirurgiczna
c. pęseta De Bakeya
d. pęseta bipolarna
Prawidłowe odpowiedzi i uzasadnienia
1 B - Częstym powikłaniem po operacjach płuc jest niewydolność oddechowa.
Dlatego przed przystąpieniem do leczenia chirurgicznego należy określić czynnościową wydolność płuc .
2 D - Lobectomia to inaczej wycięcie płata płuca .
3 C - Podczas zabiegów w obrębie płuc oprócz narzędzi standardowych używa się narzędzi atraumatycznych , w tym również pęset De Bakeya .
Pielęgniarka operacyjna zobowiązana jest do znajomości specyfiki poszczególnych zabiegów operacyjnych , czyli ich przebieg i używane narzędzia .
1. Do rozwarcia przestrzeni międzyżebrowej stosuje się najczęściej :
a. hak powłokowy
b. rozwieracz Finochietto
c. sternotom
d. wszystkie z wymienionych
2. Wśród wielu zasad , o których należy pamiętać w doborze narządzi do zabiegów torakochirurgicznych zwraca się uwagę na stosowanie odpowiednich nożyczek , uwzględniając , aby były :
a. odpowiednio długie
b. dobrze tnące
c. długie o tępych zakończeniach
d. ze stali nierdzewnej
3. Do zabiegów odcięcia płata lub całego płuca stosuje się wiele specjalistycznych narzędzi , w tym niezbędne są :
a. zaciski naczyniowe
b. kleszczyki preparacyjne
c. zaciski oskrzelowe
d. żadne z wymienionych
Prawidłowe odpowiedzi i uzasadnienia
1 B - Do rozwierania przestrzeni międzyżebrowej bez usuwania żeber stosuje się najczęściej rozwieracz Finochietto . Ramiona większości rozwieraczy są łukowato wygięte , naśladując krzywiznę powierzchni klatki piersiowej .
2 C - W chirurgii klatki piersiowej niezbędne są nożyczki długie , pozwalające na swobodny manewr w głębi jamy opłucnej . Zakończenia nożyczek nie mogą być ostre , gdyż grozi to uszkodzeniem preparowanych lub otaczających tkanek .
3 C - Do zabiegów polegających na odcięciu płata lub całego płuca stosuje się wiele specjalistycznych narzędzi , ale z uwagi specyfikę tego zabiegu niezbędne jest zastosowanie zacisków oskrzelowych do chwilowego , atraumatycznego zaciśnięcia kikuta oskrzela .
Pacjent po uprzednim leczeniu zachowawczym . Z nasilającymi się objawami chorobowymi , takimi jak odpluwanie dużej ilości ropnej plwociny , zwłaszcza rano po obudzeniu . Co spowodowało poszerzenie obwodowych oskrzeli o kształcie rurek lub wałeczków , będące siedzibą ropnych procesów .
1. Na podstawie wymienionych objawów proszę wskazać z jakim schorzeniem mamy do czynienia ?
a. rak płuc
b. zapalenie płuc
c. rozstrzenie oskrzeli
d. gruźlica płuc
2. Leczeniem chirurgicznym z wyboru jest resekcja zmienionych segmentów płuc , czyli po łacinie :
a. lobectomia
b. pneumonectomia
c. segmentectomia
d. excisio clinoidea
3. Podczas tego typu zabiegów do podtrzymywania miąższu płucnego używa się najczęściej :
a. pęsety anatomicznej
b. klemów naczyniowych
c. kleszczyków Peana
d. kleszczyków Duvala
Prawidłowe odpowiedzi i uzasadnienia
1 C - Przedstawione objawy , czyli odpluwanie dużej ilości ropnej wydzieliny zwłaszcza rano po obudzeniu . Poszerzenie obwodowych oskrzeli o kształcie rurek lub woreczków , będące siedzibą ropnych procesów nazywamy rozstrzeniem oskrzeli .
2 C - Resekcja zmienionych segmentów płuc , po łacinie to segmentectomia .
3 D - W chirurgii klatki piersiowej używa się wiele różnych narzędzi , konieczne jest podtrzymywanie miąższu płucnego najczęściej przy pomocy kleszczyków chwytnych Duvala .
Nowotwory złośliwe płuca stanowią obecnie pierwszą przyczynę zgonów nowotworowych mężczyzn .
1. W ocenie stopnia zaawansowania raka płuca ważną rolę odgrywa prawidłowa diagnostyka za pomocą pleuroskopii , czyli inaczej :
a. mediastinoskopia
b. biopsja opłucnej
c. torakoskopia
d. biopsja płuca
2. W przebiegu raka płuc powiększone węzły chłonne nadobojczykowe lub bóle kości mogą świadczyć o :
a. zaostrzeniu stanu chorobowego
b. przerzutach za klatkę piersiową
c. zespole paranowotworowym
d. dodatkowej infekcji
3. Podstawowym sposobem leczenia operacyjnego jest resekcja tkanki płucnej , wykonuje się ją np. poprzez wycięcie płata płuca , czyli :
a. pulmonectomia
b. lobectomia
c. segmentectomia
d. excisio clinoidea
Prawidłowe odpowiedzi i uzasadnienia
1 C - Pleuroskopia inaczej torakoskopia jest badaniem polegającym na wziernikowaniu jamy opłucnej .
2 B - Rak płuc może objawiać się przerzutami poza klatkę piersiową , które mogą objawiać się powiększonymi węzłami chłonnymi , bólami kości .
3 B - Podstawowym sposobem leczenia operacyjnego raka płuc jest resekcja tkanki płucnej wykonywana najczęściej poprzez wycięcie płata płuca , czyli lobectomia lub wycięcie płuca , czyli pulmonectomia .