W3 Niedrożność mechaniczna jelit, Medycyna Ratunkowa

Chirurgia [W3]

Niedrożność mechaniczna jelita. Profilaktyka i leczenie.

Niedrożność jelit - stan chorobowy, którego istotą jest ustanie fizjologicznego przesuwania się treści pokarmowej w świetle jelita w kierunku odbytu.

Podział:

Porażenna - porażenie czynności perystaltycznej jelit, w wyniku nadmiernego pobudzenia współczulnego unerwienia jelita pod wpływem mechanicznego lub chemicznego drażnienia otrzewnej lub na drodze odruchowej w chorobie innych narządów.
Mechaniczna porażenie:

Obturacyjna,
Strangulacyjna,
Mieszane - wgłobienia (Wrotna porażenna)

Szybkość występowania i narastania objawów:

Postać ostra - początek nagły, stan chorego najczęściej ciężki (zadzierzgnięcie),
Postać przewlekła - objawy łagodne, narastają powoli (guz, nowotwór),
Postać przewlekle zaostrzająca się - całkowite zamknięcie światła jelita,

Prosta niedrożność mechaniczna jelit (umiejscowienie przeszkody):

Wysoka - przeszkoda w obrębie jelita cienkiego dotycząca górnego odcinka od brodawki większej dwunastnicy lub w jelicie czczym.
Niska - przeszkoda w obrębie dolnego odcinka jelita cienkiego (kręte) i jelita grubego.

Niedrożność obturacyjna - polega na zaniknięciu światła jelita od wewnątrz lub wskutek ucisku z zewnątrz bez upośledzenia ukrwienia ściany jelita.

Przyczyny niedrożności obturacyjnej:

Ciało obce,
Kęsy pokarmowe,
Kamień żółciowy,
Kamień kałowy,
Zbity kłąb glist,
Masy kałowe,
Guzy nowotworowe,
Zarosty pooperacyjne lub zapalenia,
Uwięźnięta przepuklina,
Choroby ściany jelita ze zwężeniem światła,
Zwłóknienie pourazowe lub pooperacyjne.

Niedrożność mechaniczna stangulacyjna - polega na zamknięciu światła jelita wraz z zaciśnięciem naczyń krezki.

Przyczyny:

Skręt jelita grubego,
Zapętlenie jelita,
Uwięźnięcie przepukliny z zaciśnięciem naczyń krezki,
Zrosty,
Wgłębienie (wciągnięcie jelita do jego światła).

Przyczyny niedrożności w zależności od wieku:
16 - 20 lat	20 - 40 lat	40 - 60 lat	Powyżej >60 lat
Zapalenie otrzewnej, Zrosty pozapalne, Uchyłki, Przepuklina uwiężnięta, Wgłobienie	Taśmy, Zrosty pozapalne, Przepuklina uwiężnięta, Zapalenie otrzewnej, Skręt, Guz zapalny kątnicy,	Przepuklina uwiężnięta, Nowotwory złośliwe, Taśmy, Zrosty pozapalne, Zapalenie uchyłków, Skręt,	Przepuklina uwiężnięta, Nowotwory złośliwe, Zapalenie uchyłków, Taśmy, Zrosty zapalne, Niedrożność naczyń.

Obraz kliniczny zależy od:

Umiejscowienia przeszkody,
Typu niedrożności,
Stopnia zamknięcia światła,
Przyczyny wywołującej,
Wieku chorego.

Objawy podmiotowe (bóle brzucha, wymioty, zatrzymanie gazów i stolca, wzdęcia):

Bóle brzucha (kolkowo - trzewne, rozlane, stałe):

Objaw najwcześniejszy,
Zlokalizowany najczęściej w nad- i śródbrzuszu (jelito cienkie), podbrzuszu (jelito grube).
Charakter kolkowy (niedrożność prosta mechaniczna), ciągły (niedrożność z zadzierzgnięciem)

Wymioty:

Zależne od charakteru i wysokości niedrożności,
W połowie przypadków u chorych z wydolną zastawką krętniczo - kątniczą - wymioty nie występują!!!
Często kałowa.

Zatrzymanie gazów i stolca:

Niepełne zamknięcie światła jelita - chory oddaje stolec i wiatry w małych ilościach,
Pełne zamknięcie światła - stolec pochodzi z obwodowego od przeszkody odcinka jelita domieszka krwi w stolcu - wgłobienie, rak, zapalenie uchyłków okrężnicy, krwiste wypróżnienia 1/3 przypadków niedrożność z niedokrwienia jelita.

Wzdęcia - uzależnione od długości rozdętego jelita przed przeszkodą.

Patofizjologia:

Odwodnienie,
Zapalenie otrzewnej,
Wstrząs.

Ocena badania laboratoryjnego:

Hematokryt Ht - określenie (pośrednio) objętości płynu pozakomórkowego z wzrostu Ht o 3% świadczy o utracie około 1000ml płynów,
Hemoglobina Hb - wzrost zagęszczania krwi,
Krwinki czerwone KCz - umiarkowany wzrost,
Stężenie mocznika powyżej 6,7 mmol/l - rozpad masy krwinkowej z niedrożności z zadzierzgnięcia.
Stężenie elektrolitów: Na, K, Cl - zaburzenie gospodarki wodno-elektrolitowej,
Ogólne badanie moczu - wzrost gęstości względnej,
Utrata objętości płynu pozakomórkowego.