KRWINKI BIAŁE

WBC -ogólna liczba leukocytów

wartości względne-100%

wartości bezwzględne -4,0-10,0×10⁹/l (4000-10000×10⁴/mm³)

LEUKOGRAM(Shillinga):	w %	× 10^9/l
Neutrofile	45-70%	3,4-5,2
Limfocyty	20-40	1,2-2,4
Monocyty	3-8	0,24-0,48
neutrofile z jądrem pałeczkowatym(młode)	1-5	0,18-0,48
eozynofile	2-4	0,12-0,32
Bazofile	0-1	0,01-0,04

Przesunięcie w lewo: młode limfocyty

• odczynowe

- ostre choroby zakaźne

- zakażenia przebiegające z kwasicą

- śpiączka

- wysiłek fizyczny

• patologiczne

- przewlekła białaczka szpikowa

- przerzuty nowotworowe do kości

Przesunięcie w prawo:zwiększenie segmentacji

- w niedokrwistości megaloblastycznej

- choroby nerek i wątroby

- stany po przetoczeniu krwi

Zmiany leukogramu:

1.Leukopenia(granulocytopenia obojętnochłonna, neutrofilna) <3000/µl

• aplazja szpiku(pancytopenia)

• zakażenie wirusowe

• cytostatyki, rtg

• niedokrwistość Adissona-Biernera

2.Agranulocytoza neutrofilna <500/µl

3.Leukocytoza neutrofilna >10 000/µl

• ostre i przewlekłe zakażenia bakteryjne

• nowotwory, zwłaszcza z przerzutami

• uszkodzenie tkanek(zawał serca, oparzenia, stany pooperacyjne)

• niedokrwistość hemolityczna i pokrwotoczna

• niektóre choroby rozrostowe układu krwiotwórczego(przewlekła białaczka szpikowa, czerwienica prawdziwa)

• zaburzenia metaboliczne(mocznica, kwasica cukrzycowa)

4.Przesunięcie wzoru odsetkowego w lewo „odczynowe”(odmłodzenie granulocytów)

• promielocyty, mielocyty, metamielocyty

• ostre choroby zakaźne i zakażenia

5.Przesunięcie wzoru odsetkowego w lewo „patologiczne”

• mieloblast, promielocyt, mielocyt, metamielocyt, erytroblasty

• przewlekła białaczka szpikowa, przerzuty nowotworowe

AML - ostra białaczka szpikowa

CML - przewlekła białaczka szpikowa

ALL - ostra białaczka limfatyczna

CLL - przewlekła białaczka limfatyczna

Różnicowanie przesunięcia w lewo:

oznaczanie fosfatazy alkalicznej granulocytów (FAG).Jeśli w normie/lub wzrost to jest to choroba zakaźna. Jeśli niska lub nieoznaczalna to jest to raczej białaczka

FAG - norma lub wzrost w ODCZYNIE

Choroby:

1.czerwienica prawdziwa

2.przewlekła białaczka szpikowa

3.nadpłytkowość

4.przewlekła białaczka limfocytarna(szpiczak, ziarnica złośliwa, chłoniaki, ch.Hodkina)

W zespołach MSD (zespoły mielodysplastyczne - mutacja pluripotencjalnej komórki hemapoetycznej - powstaje patologiczny klon rozrastających się komórek nieprawidłowych = komórki monocytoidalne) - można spotkać komórki monocytoidalne albo od monocytarnej albo od granulocytarnej.

Test peroksydazowy(+) - wychodzi z granulocytami, jest to test histochemiczny.

6. Limfocytoza(wzrost limfocytów)

• CLL

• niektóre chłoniaki złośliwe

• zakażenia wirusowe

• niedokrwistość aplastyczna

7.Limfocytopenia (zmniejszona liczba limfocytów)

• ziarnica złośliwa

• zakażenia wirusowe

• ciężkie zakażenia bakteryjne(gruźlica, dur)

• przerzuty nowotworów do kości

• promienie jonizujące

• zakażenia pierwotniakami(zarodziec malarii)

8.Monocytoza(wzrost monocytów)

• zakażenia bakteryjne, wirusowe i pierwotniaki(np.malaria)

• przerzuty nowotworów

• kolagenozy

• marskość wątroby

• szpiczak mnogi

• czerwienica

• ciężka niedokrwistość hemolityczna

9.Eozynofilia(W:)

• ch. alergiczne

• ch. dermatologiczne

• ch.pasożytnicze (tasiemce)

• przewlekłe zaburzenia żółciowo-jelitowe

• RZS(reumatoidalne zapalenie stawów)

• kolagenozy(guzkowate zapalenie tętnic)

• dializa otrzewnowa

10.Bazofilia(W:)

• przewlekła białaczka szpikowa

• czerwienica prawdziwa

• gruźlica

• ch. nowotworowe

• alergie

• nadwrażliwość na leki

Znaczenie diagnostyczne komórek LE - zmienione granulocyty(bo są w nich pochłonięte inne granulocyty np. neutrofile).Występowanie:

• układowy liszaj trzewny

• RZS

• zapalenie i marskość watroby

• uczulenie na niektóre leki np. penicylinę

Kk macierzyste Kk.macierzyste Pula

wielopotencjalne ukierunkowane dojrzewająca

PMCS=CFU-GEMM BFU-e CFU-e erytropoeza

wielopotencalna CFU-GM granulopoeza

mieloidalna monopoeza

Stem cell CFU-Meg trombopoeza

THCS

PLCS=CFU-L limfopoeza

Przewlekłe zespoły mieloproliferacyjne -defekt chromosomowy i/lub enzymatyczny i/lub czynnościowy kk. monoklonalnych wywodzących się ze zmienionej kom. macierzystej:

• przewlekła białaczka szpikowa

• czerwienica prawdziwa

• samoistna nadpłytkowość

• mielofibroza-zwłóknienie szpiku

BIAŁACZKI
rodzaj	Typ	POD (peroksydaza)	NAE(nieswoista esteraza)	ALP=FAG	TDT(terminalna transferaza DNA)	PAS(zawartość glikoprotein)
AML	mieloblastyczna	+	+			++
		promielocytowa	++	+			++
		monocytowa	+++
CML				---
ALL	limfoblastyczna				++	++
		niezróżnicowana
CLL

CML- przewlekła białaczka szpikowa

1.Morfologia krwi

• hierleukocytoza >30-100

• niedokrwistość normocytowa i normochromiczna

• nadpłytkowość (u 70% chorych)

• płytki olbrzymie

• obecność erytroblastów

• bazofilia

• przesuniecie obrazu odsetkowego granulocytów w lewo „patologiczne”

2.Szpik kostny

• bogatokomórkowy:

-przewaga granulocytów,

- spadek erytroblastów,

- spadek limfocytów,

- wzrost eozynofili i bazofili(początek fazy ostrej)

- wzrost megakariocytów

3.Badania dodatkowe

• wzrost poziomu kwasu moczowego i wit B₁₂ w surowicy

• niska lub nieoznaczalna aktywność fosfatazy alkalicznej granulocytów = FAG(norma lub wzrost w stanach z „odczynowym” przesunięciem w lewo)

Fazy CML:

I faza - utajenia

II faza - akceleracji(dotyczą jej wyżej wymienione parametry)

III faza - transformacji blastycznej - przejście białaczki szpikowej w ostrą limfatyczną

Czerwienica prawdziwa

Grupa objawów A

• zwiększona masa czerwonokrwinkowa :

- M > 36 ml/kg

- K > 32 ml/kg

• prawidłowe wysycenie krwi tętniczej tlenem > 92%

• splenomegalia

Grupa objawów B

• nadpłytkowość > 400×10³/l

• hiperleukocytoza bez gorączki i zakażenia > 12 × 10⁹/l

• wzrost aktywności FAG bez gorączki i zakażenia >100

• wzrost stęzenia wit B₁₂ i kwasu moczowego( > 1620 pmol/l, 2200pg/lm)

Rozpoznanie gdy: A1+A2+A3

lub A1+A2 i 2 objawy z B

Przewlekłe zespoły limfoproliferacyjne

1.szpiczak mnogi

2.przewlekła białaczka limfatyczna

3.chłoniaki złośliwe

4.ziarnica złośliwa(ch. Hodkina)

	CLL	chłoniaki
Limfocytoza	+	+
nacieczenie szpiku	+	+/-
powiększenie węzłów chłonnych	+/-	+

Szpiczak mnogi - schorzenie wywołane przez nowotworowy rozrost kom. plazmatycznych, które syntetyzują nieprawidłowe kl. Ig lub ich fragmentów.

1.Morfologia krwi

• niedokrwistość w różnym stopniu nasilenia

• rulonizacja erytrocytów(obecność białka M)

• leuko i granulocytopenia

• trombocytopenia

• normocytoza

2.Szpik kostny

• nacieczenie plazmocytami 10-30% małe

> 30% duże

3. Dodatkowe zmiany

• monoklonalne białko w elektroforezie

• zmiany lityczne w kościach

• wzrost Ca w surowicy

Przewlekła białaczka limfatyczna CLL

1.Morfologia krwi

• bezwzględna limfocytoza > 4×10⁹/l

• niedokrwistość autoimmunohemolityczna Hb < 6,0 mmol/l

• trombocytopenia < 100×10⁹/l

2.Szpik kostny

• limfocytoza >40% utkanie szpiku

3. Dodatkowe zmiany

• hipogammaglobulinemia (głównie linia R)

• charakter linii B - komórkowej - znakowanie antygenów powierzch.

• powiększenie węzłów chłonnych i śledziony

ODCZYN PLAZMOCYTOWY
Krew	szpik
różyczka odra ospa wietrzna płonica odczyny posurowicze	ziarnica złośliwa marskość wątroby szpiczak mnogi gruźlica

Zespoły mielodysplastyczne (MSD) - mutacja pluripotencjalnej k. limfopoetycznej - powstaje patologiczny klon rozrastających się kk. nieprawidłowych(kk. monocytoidalne)

Obraz laboratoryjny MSD:

• oporna na leczenie niedokrwistość

• niedokrwistość syderoblastyczna

• białaczka mielomonocytowa

• trombocytopenia

5

---