Pytania z diabetologii (6.07.2008)

1. Wyjątek - choroba Addisona

2. Pacjent. Z danych lab. zesp. Hipermolalny - lecz. 0,45% NaCl, bez Kcl i Gensulin R

3. Insulina o przedłużonym działaniu NPH - Insulatard HM

4. Pacjent 48 lat, zamożny, otyły, leczony dietą i metforminą. Ma poposiłkową hiperglikemię - leczymy repaglinidem po posiłku

5. Pacjent chory na cukrzycę typu 2, lekko podwyższone AST i ALT i zakażenie WZW C - wskazanie do leczenia insuliną

6. Ryzyko polineuropatii cukrzycowej zwiększają z wyjątkiem - pł. Żeńska

7. Pacjent chory na cukrzycę typu 1, co nie zwiększa ryzyka rozwoju choroby niedokrwiennej serca - częste incydenty niedocukrzenia

8. Co nie jest zagrożeniem rozwoju cukrzycy t. 2 - waga dziecka 4,5 kg (pytanie jest tu o ryzyko dla dziecka a nie o matkę!)

9. Pacjent 54 lata, dobrze się czuje, glikemia przypadkowa 215 mg/dl. Co robimy - zlecamy badanie poziomu glukozy we krwi na czczo (dlaczego nie rozpoznajemy cukrzycy do razu - bo nie mamy podane czy ma objawy cukrzycy - nadmierne łaknienie, nadmierne pragnienie, wielomocz (poliuria), spadek masy ciała, senność, osłabienie, grzybica pochwy/napletka, trudno gojące się rany)

10. Cukrzyca typ 3, antagonistyczne działanie do insuliny nie będzie w niedoczynność kory nadnerczy (choroba Addisona)

11. I. v. podamy tylko - Gensulin R (R - rapid)

12. Pacjent z ciężka hipoglikemią leczony glimepirydem - nie wolno mu podać glukagonu (GLUKAGONU NIE PODAMY W :

• hipoglikemi wywołanej wysiłkiem fizycznym

• hipoglikemi po spożyciu alkoholu

• hipoglikemi wywołanej pochodną sulfonylomocznika)

13. Pacjent bierze mieszankę Mixtard 40 wg schematu 36 0 0 14. Jego glikemia od rana do nocy wynosi: 160 - 220 - 138 - 112 - 130 - 210 - 180 - 154. Odp. Podamy mu insulinę wg schematu 36 0 0 16 (by zmniejszyć nocną hiperglikemię)

14. Pacjent 50 l, otyły. Stężenia cukru w ciągu doby - 8mmol - 10mmol - 13mmol - 11mmol.

Odp. Podamy mu metforminę

15. Dobre wyrównanie cukrzycy typu 2 - odp. d (<100 mg/dl LDL itp)

16. Mikroalbuminuria - nie jest II stopniem w skali Mogensena (tylko III)

17. Pacjent ma st. glukozy na czczo 160 mg/dl, 122 mg/dl (nie pamiętam kiedy) i 112 mg/dl (nie pamiętam kiedy) - robimy mu OGTT

18. Co nie jest czynnikiem ryzyka stopy cukrzycowej - podróżowanie samolotem

19. Pacjent przed zabiegiem na metforminie - odstawiamy doustne leki p - hiperglikemiczne, dieta i przechodzimy na insulinę

20. Obliczyć ile jest Na - wzór 1,6 mmol na każde 100 mg/dl glukozy we krwi powyżej 100 mg/dl glukozy we krwi

21. Nie należy do neuropatii obwodowej - stawy Charcota (bo to powikłanie neuropatii autonomicznej)

22. Przeciwskazaniem do metforminy jest - niewydolność nerek

23. Pacjent w ciężkiej hipoglikemi (cukrzyca typu 1) podamy mu glukagon i.v. i glukozę i.v.

24. Niewydolność nerek, kreatynina < 3mg, którą pochodną sulfonylomocznika można podać - glu.....(do sprawdzenia) GLIKWIDON

25. Objawami neuropatii autonomicznej są wszystkie za wyjątkiem - objawu rękawiczek i skarpetek

26. 1200 mg/dl, mało potasu i sód wysoki - 0,45%NaCl i KCl i insulina R

27. Co nie jest czynnikiem ryzyka rozwoju niewydolności serce -

28. 1100 mg/dl , Na 128, 6,2 KCl, BE - 24 - 0,9% NaCl i insulina R

29. Hipoglikemia wywołana pochodną sulfonylomocznika - damy wlew ciągły z glukozy

30. Gdzie podana insulina będzie działała najszybciej - w brzuch

31. Przeciwskazaniem do stosowania metforminiy nie jest - stłuszczenie wątroby

32. Pacjent C2 i otyły i ma 2x ostre zapalenie trzustki - przechodzimy na insulinę

33. Pacjent ma w nocy o 300 53 mg/dl a rano przed śniadaniem 300 mg/dl i 320 mg/dl po śniadaniu. Leczony intensywną czynnościową insulinoterapią. Zmniejszamy mu krótkodziałającą insulinę w nocy, żeby zmniejszyć wydzielanie hormonów antagonistycznych nad ranem

34. Pacjent z objawami cukrzycy i glikemią przypadkową 260 mg/dl - rozpoznajemy cukrzycę

35. W lekkiej hipoglikemi podasz najlepiej - 3 kostki cukru

36. Pacjent ma glikemię na czczo 120, po OGTT 160 (mg/dl), co rozpoznasz - 2 odpowiedzi dobre : IFS i IGT

37. Co nie jest wskazaniem do stosowania metforminiy - niewydolność wątroby

38. Co nie jest wskazaniem do okresowego przejścia na insulinę - niewydolność krążenia

39. który HM jest z NPH - Insulatard HM

40. Analog krótkodziałającej - Lispro

test. 10 pytań. 2 grupy.

1. obie miały o zmianę dawkowania insuliny - nauczą Was na zajęciach.

2. coś tam o zmianę leczenia jaki lek dodasz. trzeba było pamiętac że pochodne sulfonylomocznik podaje się tylko w jednej dawce, a nie dwa razy dzeinnie.

3. cukry pacjenta przy przyjęciu na oddział kardiologiczny w osoczu krwi żylnej. i jakieś na czczo. pytanie czy rozpoznasz cukrzycę czy nie czy zlecisz jeszcze OgTT i odp. że rozpoznasz cukrzycę, bo glikemia powyżej 200

4. przecwwskazaniem do metforminy nie jest: stłuszczenie wątroby

5. pacjent, niewyrównana glikemia, otyły, po zmianie dietetycznej i generalnie stylu życia bez wyrówanani, co zalecisz: dołączysz metforminę

6. pacjentka z glikowaną Hb 7% i niedokrwistością: wynik glikowanej Hb jest zaniżony

7. coś o stopie neuropatycznej

8. pacjent z kwasicą ketonową i co podasz.

9. pacjent z gorączką i podskoczył mu cukier: ma podac sobie insulinę krótkodziałającą i pic dużo płynów
   

1. WW odpowiada szklance mleka

2. analiza pomiarów glikemii - pacjent miał jednocześnie nieprawidłową glikemię na czczo i upośledzoną tolerancję glukozy

3. trzeba było zaproponować modyfikację insulinoterapii na podstawie glikemii - prawidłowa odpowiedź sama się narzucała

4. nieprawdziwe o glukagonie - że hamuje wydzielanie insuliny

5. czynnik ryzyka cukrzycy typu 2 - zesp. policystycznych jajników

6. pacjent otyły, leczony dietą i modyfikacją stylu życia, nie pomaga - włączyć metforminę

7. z podanych preparatów wybrać insulinę krótkodziałającą

8. przy aktywnej proliferacji na dnie oka nie wolno gwałtownie zbijać glikemii

9. w kwasicy ketonowej nie podajemy wodorowęglanów, ewentualnie jeżeli pH spadnie poniżej 6,9

10. która z wymienionych endokrynopati nie prowadzi do cukrzycy - choroba Addisona

1. Do jakiego ciśnienia dążymy u 30-latki z cukrzycą?

1. <130/80

2. <135/85

3. <140/90

4. jakieś wyższe

2. Ambulatoryjnie, bez możliwości wykonania badań lab. nie jest błędem w sztuce podanie w śpiączce cukrzycowej:

1. Insuliny

2. Glukagonu

3. 5% glc

4. a,b,c

5. b,c

3. (I) Glukozuria nerkowa to wydalanie glc z moczem przy prawidłowym poziomie glc we krwi, (II) wynikające z zaburzenia przepływu (czy czegoś w tym stylu) w kłębuszkach nerkowych.

Falsz-falsz

4. (I) W celu stwierdzenia nefropatii cukrzycowej wykonuje się posiew moczu, (II) ponieważ zakażenie układu moczowego może być przyczyną białkomoczu

Falsz-falsz

5. W hiperosmotycznej śpiączce cukrzycowej jest:

1. kwasica metab

2. glc>1000mg >600mg/dl

3. ketonemia

6. Przyczyna obecności glukozy i c. ketonowych w moczu:

1. kwasica mleczanowa

2. śpiączka hiperosmotyczna

3. kw. Ketonowa

7. Wybierz prawdziwe zdanie o cukrzycy

1. 50% chorych w chwili rozpoznania ma już powikłania naczyniowe

2. 50% cukrzyków ma otyłość

3. zwykle rozpoznanie cukrzycy jest spóźnione o 10-12 lat

4. często rozpoznanie jest przypadkowe

5. kombinacje

8. Hormony antagonistyczne do insuliny gdzie są

1. Cushing (sterydy)

2. VIPoma

3. Somatotropinoma (somatostatyna)

4. Conna (aldosteron)

5. nadczynność tarczycy

9. Glu 530, Sód 136, K 4, aceton w moczu, pH 7,2, BE-16 -

dać 0,9% NaCl, 15 mEq K, i.v. Krótkodziałający wlew insuliny (ActRapid, Humulin R, Gensulin R, Polhumin R)

SKORYGOWANY SÓD: na każde 100mg/dl glukozy powyżej 100mg/dl trzeba dodać 1,6 mEq do wartości sodu.

136 + (4*1,6) = 142,4 - trzeba podać 0,9% NaCL

10. Ten sam przypadek co to jest - kwasica ketonowa

11. Przychodz koles bez objawów, na czczo Glu 140, co zrobisz

1. powtórne badanie na czczo

2. zbiore wywiad o czynn ryzyka

3. badanie moczu na ketony

12. Ryzyko nefropatii cukrzycowej, jak robić badanie przesiewowe(kombinacje były)

1. co roku badanie moczu (białko, DM2 od razu, DM1 po 5 latach od rozpoznania)

2. przypadkowa próbka moczu

3. mierzyć HB1AC

4. stosunek albumin do kreatyniny

13. Jakie leki robią cukrzyce odp bcd

1. Glargina

2. Interferon alfa

3. Tiazydy

4. Bblokery

5. GKS

+ neuroleptyki nowej generacji (olanzapina), takrolimus, Bmimetyki, analogi somatostatyny

14. Kiedy nie rozpoznasz cukrzycowej choroby nerek?

1. NT

2. 4 mce białko >500 mg,

3. 6 mcy alb/crea >50mg,

4. białko 1g i GFR<30,

5. mikroalbuminuria utrzymująca się i retinopatia

15. Metformina - jak działa. Hamuje AMP-kinazę

16. Pacjentka z kwasicą ketonową- co podasz - 15 KCl, 0,9%NaCl i krótkodziałającą insulinę

17. Pacjentka otyła przed cholecystektomią, na metforminie 500g i jakimś g…(3 tabl. rano), glikemie 90-160, co robimy - przechodzimy na insulinę wstrzyknięcia wielokrotne

18. Co może powodować kwasice mleczanową - były podane różne leki p-cukrzycowe odp: biguanidy (metformina)

19. Wymiennik węglowod = 10 g węglowodanów

20. Co jest przyczyną nadciś. w zespole metabolicznym? - hiperinsulinemia

21. Co należy do zespołu metabolicznego - kombinacje

1. otyłość brzuszna

2. hiperglikemia

3. LDL > 100

4. HDL > 40

5. Wszystkie były dobre oprócz tych HDL

22. co ma robić pacjent z cukrzycą

1. zrezygnować z aktywności zawodowej, pozostać aktywnym społecznie

2. zrezygnować z aktywności społecznej, pozostać aktywnym zawodowo

3. nie rezygnować ani z tego, ani z tego

4. przysługuje mu renta

5. zrezygnować z obu aktywności

23. Typowe objawy cukrzycy, glc przygodna >350mg/dl co zrobisz

1. oznaczysz glc na czczo

2. test tolerancji glc

3. rozpoznasz DM i wyślesz do szpitala

24. otyła kobieta, z cukrzycą, z objawami, słaba odpowiedz peptydu C na glukagon, jakie postępowanie:

1. metformina

2. pochodne sulonylomocznika

3. insulina

4. gli

25. Kiedy stosujemy krótkotrwałą insylinoterapię (różne odpowiedzi)

1. Ciąża

2. cukrzyca LADA

3. sterydoterapia

4. OZW

5. Marskość wątroby

26. Co podasz w DM i nefropatii

1. ACE-I

27. Aktywność antyinsulinową mają:

1. Glukagon-oma

2. Akromegalia

3. VIP-oma

4. Guz nadnerczy

28. Ryzyko cukrzycy

1. masa urodzeniowa 4000 - urodzenie dziecka >4kg

2. nadczynność tarczycy

3. BMI>31

4. Cukrzyca w wywiadzie

Czynniki ryzyka :

1. Otyłość (BMI > 30, obwód >94/>80)

2. Wiek > 45rż

3. NT

4. Wywiad rodzinny

5. Mała aktywność fizyczna

6. Profil lipidowy : TAG >150, HDL <40/<50, LDL>115

7. Stan przedcukrzycowy,

8. Cukrzyca ciążowa w wywiadzie

9. Urodzenie dziecka >4 kg

10. PCO

11. Choroby o podłożu miażdżycowym (zawał, udar, chromanie)

12. Inne stany związane z nasieleniem insulinooporności (palenie, przewlekłe choroby zapalne)

29. Babka z DM leczona czymś tam i pojawiło się nadciśnienie, co podasz:

1. ACEI

2. Ca-bloker

3. B-bloker

30. Facet z DM otyły, bardzo ruchliwy, leczony 3x850 metformina i pochodną sulfonylomocznika, podany jest profil dobowy glikemii, co zrobisz:

1. Insulina długodziałająca na noc

31. Ktoś z zapalenie wątroby WZW C z DM, co dalej

1. Przejść na insulinę ?

32. Zespół metaboliczny to występowanie następujących cech:

1. obwód talii >80 cm u kobiet i >94 cm u mężczyzn

2. stężenie trójglicerydów >150 mg/dl

3. ciśnienie tętnicze skurczowe >140 mmHg lub rozkurczowe >90 mmHg

4. stężenie HDL < 40 mg/dl u mężczyzn i <50 mg/dl u kobiet

5. stężenie glukozy na czczo >100 mg/dl

6. odp. a) kombinacja: 1 + 2 + 4 + 5 ( w definicji zespołu metabolicznego jest skurczowe >130 lub rozkurczowe >85)

- były podane stężenia glukozy na czczo z 2 różnych badań u pacjenta i co możemy rozpoznać na tej podstawie

- pacjent lat tyle i tyle ma np. Insulatard 12-0-0-10j. i Actrapid 1,5j./1WW na śniadanie, 1/1WW na obiad i 1/1WW na kolacje i podany dobowy profil glikemiczny. Co trzeba zmienić?

- kiedy nie możemy mówić o dobrze wyrównanej cukrzycy - wysokie BMI było

- co podać pacjentowi z C t.1 który ma lekką hipoglikemię (ciastka, 400 ml coli, 200 ml soku jabłkowego - dobry na wszystko!)

- coś o zaburzenie endokrynne, w którym nie ma hiperglikemii chyba

- pacjent trafia na SOR, choruje na DM1, podane wyniki gazometrii, widzimy że kwasica, stężenie potasu, co mu podamy (ile soli, czy NaHCO3 też, potasu ile, czy insulinę i jaką, różne warianty)

- wskazania do insulinoterapii u pacjentów z C t. 2

-ciężka hipoglikemia w t. 1 - podamy glukagon iv/im

-leki niediabetogenne to ACEI (INF, prednizolon, olanzapina są)

-bad lab. uprawniające do rozp. ciężkiej kwasicy cukrz. ketonowej - HCO3 6 pH 7.0 gl. 420 BE b.ujemne, ketonemia

-glikemia 35, stęż ins. 100mU/ml - rozpoznamy tylko hipoglikemię spowodow. hiperisnulinemią (nie insulinomę, czy polekową)

-czynnikiem ryzyka cukrzycowej ch. nerek nie jest-mikroalbuminuria (fajki, retinopatia, dyslipidemia są)

-gość z cukrz. t 2, metform. 500 raz/dz, glikemie 70-130, przygotow. do cholecystektomii - odstawić metform. + insulina tylko do podań glukozy iv

-zadanie z profilem, hiperglikemia wieczorna- dodać poranną dawkę bazy

-co nie jest wsk. do okresowego właczenia insuliny w cukrz. t 2 -NN (zawał, zap. płuc, sterydoterapia w przebiegu zaostrz. POCHP są)

-cukier w osoczu 108, drugi raz 116 - zrobić OGTT

---