Triage
Marek Sehn
Triage:
Segregacja
Triage to ocena stanu pacjenta
i szans jego przeżycia
Triage ustala priorytety leczenia w warunkach zadarzeń masowych.
Podstawą jest wiedza medyczna
i ocena stanu pacjenta według ABC.
Traiage jest dynamiczny - zmiana klasyfikacji pacjenta w zależności od jego stamu i dostępności środków.
Priorytety?
Triage w wypadku masowym
Triage na miejscu zdarzenia
Ocenić i zgłosić ilość poszkodowanych
Podać najlepsze drogi dojazdu
Przydzielić zadania dla kolejnych zespołów ratownictwa
Oznaczanie poszkodowanych:
Specjalnych kart
Taśm
Długopisu lub markera
Segregacja pacjentów:
Małe urazy - zielona
Średnie - żółta
Ciężkie - czerwona
Śmierć - czarna
Ewakuacja
Ciężkie-czerwona: pierwsi
Średnie-żółta: oczekują w kolejce
Małe-zielona: późniejsza ewakuacja
Śmierć: ostatni
CZERWONY - poszkodowany I kolejności
Około 20 % poszkodowanych
„Nie może czekać”
Pacjent wymagający natychmiastowej pomocy i jak najszybszego transportu do szpitala
ZÓŁTY - poszkodowany II kolejności
Około 30 % poszkodowanych
„Może czekać”
Pacjent nie będący w stanie bezpośredniego zagrożenia życia, jednak jego definitywne leczenie powinno rozpocząć się w ciągu kilku godzin, najpóźniej w 1. dobie od zdarzenia
ZIELONY - poszkodowany III kolejności
Około 50 % poszkodowanych
„Musi czekać”
Pacjent, który doznał stosunkowo niewielkich obrażeń, ale wymagający zbadania i prostego zaopatrzenia w warunkach ambulatoryjnych; będzie przewieziony do szpitala w III kolejności
CZARNY - poszkodowany prawdopodobnie nie do uratowania
Pacjent bez oddechu i tętna
Minimalne szanse przeżycia:
Oparzenia prawie całej powierzchni ciała
Rozległe zmiażdżenia
Ciężkie obrażenia czaszki z widoczną, uszkodzoną
tkanką mózgową
Odroczona ewakuacja
Pomoc w momencie zakończenia zabiegów koniecznych dla pacjentów rokujących przeżycie
W przypadku, gdy stan pacjenta tego wymaga należy w pierwszej kolejności: udrożnić drogi oddechowe i zatamować znaczny krwotok przed rozpoczęciem segregacji następnej osoby.
U dzieci, u których pomimo udrożnienia dróg oddechowych oddech nie powrócił, można wykonać 2 wdechy i ponownie ocenić oddech.
Triage medyczny
Identyfikacja problemu
Priorytety kliniczne zależą od stanu pacjenta
Kryteria:
Stan zagrożenia życia
Krwawienie
Ból
Stan świadomości
Temperatura
Triage medyczny w SOR
Ciężki - czerwony - bez natychmiastowej pomocy pacjent umrze (lekarskiej i pielęgniarskiej)
Średni - żółta - pilny, pielęgniarka natychmiast
Mały - zielona- normalny pacjent, do 15 min oczekiwania na pielęgniarkę, do 30 min oczekiwania na lekarza
30-60 sekund w SOR
Dzień dobry, nazywam się Marek Sehn
A pan?
- Jan Kowalski
Gdzie pan mieszka?
-Traugutta 122, Wrocław
Jak się pan czuje ?
Źle, bardzo boli!
Gdzie boli?
Tu!
Czego się dowiedzieliśmy?
Pacjent jest przytomny.
Drogi oddechowe drożne.
Oddech wystarczający.
Ciśnienie tętnicze wystarczające > 70-80mmHg
Utlenowanie co najmniej 40mmHg
Główną skargą jest ból.
Gdzie ból jest zlokalizowany.
W tym czasie także:
Obserwujemy pacjenta,
Badamy tętno na t. promieniowej,
Badamy skórę i kończyny,
Obserwujemy szyję i ruchy klatki piersiowej
Czego się dowiedzieliśmy?
Skóra jest sucha, różowa, wygląda normalnie:
Pacjent nie jest we wstrząsie hipowolemicznym ani kardiogennym
Nie ma anemi, żółtaczki, sinicy itd.
Nie ma wysypki
Czego się dowiedzieliśmy?
Pacjent ma normalne tętno, miarowe, dobrze wypełnione:
Wydolne krążenie
Brak arytmii
Czego się dowiedzieliśmy?
Kończyny są ciepłe i suche:
Prawidłowe krążenie obwodowe
Nie ma hipotermii
Czego się dowiedzieliśmy?
Szyja wygląda prawidłowo, żyły nie powiększone:
Nie ma niewydolności prawokomorowej,
Nie ma wola
Nie ma urazu/deformacji szyii
Czego się dowiedzieliśmy?
Prawidłowe ruchy klatki piersiowej:
Drożne drogi oddechowe.
Wydolny oddechowo.
Brak oznak skurczu oskrzeli
Brak odmy, krwiaka, hydrothorax
Podsumowanie:
Potrzeba lat nauki, pracy, doświadczenia, „nosa” i tylko
30 sekund!!
Aby prawidłowo, wstępnie ocenić pacjenta.
Powtórna/powtarzana ocena
Najlepiej według gotowych algorytmów ATLS & ACLS
Tylko kompetencja i Triage pozwalają uratować największą ilość poszkodowanych, ale nie wszystkich ...
medycyna ratunkowa, am wrocław
dr marek sehn
triage
strona 2
dwukolumnowy układ, konspekt zgrany z prezentacji multimedialnej z zajęć dla V roku w.lekarskiego