Wykład 2 „Monitorowanie”

Monitorowanie:

a)inwazyjne

• ciśnienie

• ośrodkowe ciśnienie żylne

• rzut serca

• diureza

b)nieinwazyjne

• ciśnienie krwi

• pulsoksymetria

• PtcCO₂ Ptc O₂

• kapnometria

Cel:

• szybka reakcja na zagrożenie- poprawa bezpieczeństwa

• dostosowanie terapii do stanu dziecka

• ograniczenie powikłań

• skrócenie czasu leczenia

Wymiana gazowa:

• utlenowanie: pulsoksymetria (przez skórna prężność O₂)

• wentylacja: kapnometria (przez skórna prężność CO₂)

• mechanika oddychania (zmiany objętości i ciśnienia w czasie)

Transport tlenu:

• związany z hemoglobiną (97-99%)

• rozpuszczony w osoczu (1-2%)

Pomiar nasycenia krwi tlenem:

• Co-oksymetria (pomiar oksy-dezoksy-met-karboksyhemoglobiny)

Analiza gazów we krwi, tlen przez skórny

• PaO_2, saturacja krzywej dysocjacji wg PaO₂, pH i temperatura pacjenta

Pulsoksymetria

• Pomiar nasycenia hemoglobiny tlenem i pulsu

Pulsoksymetria

1. Zalety:

- prosta, nieinwazyjna metoda, tania

- pomiar ciągły, na bieżąco

- nie wymaga kalibracji

- dodatkowo pomiar tętna

b) Ograniczenia:

- niskie krążenie, centralizacja krążenia

- poruszanie kończynami

- znaczące stężenie karboksy lub methemoglobiny

- niedokrwistość

-barwniki, zespół brązowego dziecka

- intensywne światło

- opóżnienie 10-20sek

Zasada pomiaru

• Pomiar pochłania światło czerwone i podczerwone(660-940nm) w unaczynionej tkance

• Analiza tętnienia pozwala zidentyfikować tętno i odrzucić artefakty ruchowe

Zastosowanie SpO₂ (saturacji)

• Wczesne ostrzeganie o niedotlenieniu

• Podstawowa ocena utlenienia krwi

• Pozwala dozować O₂ i regulować parametry wentylacji

Kapnogram:

- bieżący wykres CO₂ w gazie oddeechowych

C D

AB E

A-B linia bazowa

B-C początek wydechu

C-D plateau wydechu

Hipertermia złośliwa- nieuzasadniony wzrost CO₂

Jeżeli rurka jest w przełyku to kapnogram ni nie daje.

Zakres monitorowania układu krążenia:

• EKG

• ciśnienie

• diureza

• napływ włośniczkowy

• przezkórny pomiar PO₂

• echokardiografia+ Doppler

• tonometria

• ośrodkowe cośnienie żylne (ocż)

Monitorowanie inwazyjne:

• ciśnienie

• diureza

• ocż

• utlenowanie wewnątrznaczyniowe

Monitorowanie nieinwazyjne:

• cisnienie tętnicze(methemoglobina oscylometryczna, dopplerowska, napływowa, palpacyjna)

• napływ włośniczkowy(CRT)

• różnica temp: centralna- obwodowa

• ciśnienie w tętnicy płucnej i rzut serca

noworodek- methemoglobina oscylometryczna

Powrót włośniczkowy: CRT

• optymalne miejsce oceny- na skórze czoła i kl piersiowej(mostek)-ucisk 5sek

• prawidłowy czas powrotu 1,8 -2,0sek na mostku; 1,6-1,8sek na czole

• górny limit 3sek

• bez korelacji między CRT a ciś tętniczym

• dobra korelacja między wielkością rzutu serca u noworodków

Temperatura

• centralna- czujnik nad wątrobą lub pod pachą

• obwodowa- czujnik na stopie

• róznica temperatur

Wyznacznik hipowolemii

- różnica temp korzystniejsza od pomiaru cis w diagnozie diagnozie hipowolemii

Hipotermia:

Wzrost oporu naczyniowego

Nadciśnienie płuc

Wzrost zapotrzebowania org

Hipoglikemia

Zaburzenia regulacji oddychania

Jeżeli noworodek urodził się w 30tyg to ma coś 30

Pomiar ciś methemoglobiną inwazyjną

• met oscylometryczna

(może powodowac niepokój podczas pomiaru, zawyżona przy hipotensji, wygodna i prosta)

• napływowa

• dopływowa

• puls oksymetr

Ciśnienie skurczowe (SAP) często zawyżone met oscylometryczną

MAD=DAP=1/3 PP(met oscylometryczna)

Inwazyjny pomiar ciś(najbardziej wiarygodne)

• umożliwia śledzenie zmian ciś „z uderzenia na uderzenie”serca

• ulatwia dostep do krwi tętniczej

• t. promieniowa(kłuta do tej metody

Test Allena jest badaniem mającym na celu określić prawidłowość unaczynienia tętniczego ręki, czyli drożność tętnic, promieniowej i łokciowej oraz tętniczego łuku dłoniowego, łączącego obie tętnice.

W celu wykonania testu Allena należy:

1. ucisnąć tętnicę promieniową i łokciową na przedramieniu, powyżej nadgarstka,

2. unieść ramię chorego powyżej głowy i zaczekać aż zblednie,

3. zwolnić ucisk tylko na tętnicy łokciowej,

4. określić czas powrotu do prawidłowego zabarwienia palców.

Prawidłowy czas powrotu krążenia powinien wynosić około 7 sekund, czas powyżej 14 sekund świadczy o anomalii unaczynienia tętniczego ręki („dłoni”).

Tętnica ramienna i udowa nie ma krążenia obocznego.

Kiedy monitorowanie inwazyjne?

• Wstrząs septyczny, kardiogenny

• ZZO- ostra faza

• Nadciśnienie płucne

• Stosowanie amin katecholowych

• Wysokie parametry wentylacji

ZZO= zespół zaburzenia oddychania

BLS,APLS- do egz!

Ośrodkowe ciśnienie żylne:

• Panuje w dużych naczyniach z bezpośrednim sąsiedztwem prawego przedsionka serca

• Wkłucie centralne

• Podwyższenie świadczy o jego nadmiernym wypełnieniu lub niewydolności ukł krążenia

• W przypadku chorych wentylowanych respiratorem nastawiona funkcja dodatkowego cis końcowo-wydechowego, należy uwzględnić wpływ podwyższonego ciś w kl piersiowej podczas wydechu

Monitorowanie oddechu:

• CPAP- podwyższone ciś

• Unikanie zbytniego rozdęcia płuc(patrzymy jak rusza się klatka)

Ciśnienie śródczaszkowe:

• Masa mózgu- 2% masy ciała

• Ciś perfuzyjne mózgu (CPP)

CPP=MAP-ICP

Średnie ciś tętnicze

• ICP- wartość 5-10mmHg

• ICP- wzrasta w wypadku kaszlu

• Wartość powyżej 15mmHg utrzymana przez dłuższy czas jest nieprawidłowym objawem

Miejsca pomiaru:

- nadoponowy

- podoponowy

- konarowy(+)

1

---