Kompleksowa opieka przeciwobrzękowa, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Opieka paliatywna


A.Pyszora

Temat
1

OBRZĘK LIMFATYCZNY / KOMPLEKSOWA OPIEKA PRZECIWOBRZĘKOWA

1.ANATOMIA UKŁADU CHŁONNEGO

MIEJSCA SPŁYWU CHŁONKI (2 największe pnie zbiorcze) :

  1. Przewód piersiowy (d. thoracicus) zbiera chłonkę z całej podprzeponowej części ciała, z lewej połowy klatki piersiowej, z lewej połowy szyi i głowy oraz lewej kończyny górnej.

  2. Przewód chłonny prawy (d. lymph. dexter) natomiast z prawej połowy klatki piersiowej, z prawej połowy szyi i głowy oraz prawej kończyny górnej.


FUNKCJE UKŁADU CHŁONNEGO :

CZYNNIKI WARUNKUJĄCE PRZEPŁYW :

2. OBRZĘK LIMFATYCZNTY - to proces nagromadzania się chłonki w poszerzonych naczyniach limfatycznych, tkance podskórnej i skórze, wynikający z zastoinowej niewydolności układu limfatycznego.


KLASYFIKACJA OBRZĘKÓW :

OBRZĘK LIMFATYCZNY W CHOROBIE NOWOTWOROWEJ - PRZYCYZNY :

lub/i zwiększonym ciśnieniem w jamach ciała,

usztywnienie i uszczelnienie ścian naczyń chłonnych,

„pompy mięśniowej”.

OBRAZ KLINICZNY - obejmuje anatomiczny obszar spływu chłonki, dystalnie od uszkodzonych naczyń i węzłów chłonnych, „+” objaw Stemmera (niemożność złapania fałdu skórnego na grzbiecie II palca u stopy),

Stopnie zaawansowania klinicznego

Stadium

Rezerwa czynnościowa

Charakterystyka

0

zmniejszona

Bez objawów klinicznych, obecne cechy patologii w postaci zaburzeń odpływu chłonki widocznych w badaniach obrazowych

1

brak

Obrzęk ciastowaty (pitting oedema), miernie nasilony proces włóknienia.

2

brak

Obrzęk twardy, znacznie nasilone włóknienie, z cechami nadmiernego rogowacenia.

3

brak

Słoniowacizna

BADANIA DODATKOWE : USG Dopplera, Limfoscyntygrafia, morfologia, kreatynina, jonogram,


RÓŻNICOWANIE- obrzęk pochodzenia nerkowego, sercowego, wątrobowego.


CZYNNIKI ZAOSTRZAJĄCE
: zakrzepica żylna, wyniszczenie, długotrwałe unieruchomienie, niewydolność nerek

KOMPLEKSOWA TERAPIA PRZECIWOBRZĘKOWA (KTP) :

(od 2do 6-8 tyg.) zawiera : drenaż, bandażowanie wielowarstwowe i ćwiczenia.


PIELĘGNACJA SKÓRY :

W przypadku hiperkeratozy nie należy mechanicznie ścierać naskórka!!!
(tzn . znaczne pogrubienie warstwy rogowej naskórka związane z nadmiernym rogowaceniem)

OCHRONA SKÓRY :

ZAPALENIE TKANKI PODSKÓRNEJ
- objawy miejscowe: zwiększenie obrzęku, ból, zaczerwienienie skóry (nie zawsze), wysypka drobnoplamista,

- objawy ogólne: gorączka, dreszcze, bóle mięśniowe, nudności, wymioty, zaburzenia świadomości.


KINEZYTERAPIA -
ćwiczenia fizyczne nie mogą być zbyt intensywne, stwarza to bowiem zagrożenie powstania obrzęku powysiłkowego!!! Najkorzystniej stosować je kilka razy dziennie, z małą liczbą powtórzeń i krótkim czasem trwania.

KOMPRESOTERAPIA - dwie formy :


1- bandażowanie wielowarstwowe :

bandaże mocujemy przy pomocy plastra!!!, nie korzystamy z metalowych zapinek - ryzyko uszkodzenia skóry)

U pacjentów z dużą dynamiką narastania obrzęku limfatycznego w ramach kompresoterapii najlepiej stosować bandażowanie!

2- gotowe materiały kompresyjne (rękawy, podkolanówki, pończochy samonośne)

w terapii obrzęku chłonnego stosujemy gotowe materiały kompresyjne indywidualnie dobierane dla konkretnego pacjenta na podstawie pomiarów obwodów i długości kończyn.

DRENAŻ LIMFATYCZNY - zasady stosowania :

1. drenaż limfatyczny wykonujemy kierunku od obwodu w kierunku ujść żylnych, w kolejności od części centralnych do obwodowych (kolejność udrażniająca).

2. stosujemy pozycje złożeniowe, ułatwiające odpływ chłonki.

3. stosujemy umiarkowaną siłę, by nie doprowadzić do przegrzania tkanek.

automasaż (forma masażu, którą pacjent wykonuje samodzielnie).

należy przeszkolić pacjenta w zakresie techniki oraz zasad poprawnego stosowania masażu (czas trwania zabiegu, liczba powt., kierunek i kolejność wykonywania poszczególnych chwytów, pozycje ułożeniowe itp.)

MASAŻ PNEUMATYCZNY - jest uzupełniającą forma terapii, która może być stosowana razem procedurami KTP!

PRZECIWWSKAZANIA KTP :

EDUKACJA PACJENTA - Unikamy !!!

• przeciążania zajętej k. lub kk. długotrwałą pracą fizyczną,

• przegrzewania zajętych obszarów ciała,

• ucisku kończyn zbyt ciasną, niewygodną odzieżą, biżuterią itp.,

• urazów w obrębie zajętych części ciała,

• zwiększania wagi ciała,

• noszenia źle dobranej protezy, ciasnego stanika.


TEMAT II

FIZJOTERAPIA W OPIECE PALIATYWNEJ

Pacjenci z bólem: mięśniowo-powięziowym, kostnym, neuropatycznym.

Pacjenci z : zaparciami, dusznością, przerzutami do kości, obrzękiem limfatycznym, odleżynami, CRF, przewlekłymi chorobami neurologicznymi (SLA, SM, stan po udarach mózgowych), długotrwale unieruchomieni.

ZADANIA FIZJOTERAPEUTY WE WSPOMAGANIU LECZENIA WYBRANYCH OBIAWÓW :

  1. Ból mięśniowo-powięziowy

  1. Ból neuropatyczny

  1. Ból kostny związany z przerzutami do kości

  1. Zaparcia

  1. CRF (zmęczenie związane z choroba nowotworową).

  1. Duszność.

ZASADY REHABILITACJI W OPIECE PALIATYWNEJ - Wg. Fulton&Else (modyfikacja Nyka W.)

CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA EFEKTY FIZJOTERAPII :

Osoba zlecającą wykonywanie procedur fizjoterapeutycznych jest LEKARZ !!!

Najważniejszym celem włączania procedur fizjoterapeutycznych do leczenia pacjenta paliatywnego nie jest uzyskiwanie obiektywnie mierzalnych efektów terapii lecz poprawa jakości życia pacjenta.

TEMAT III

PRZESKÓRNA ELEKTRYCZNA STYMULACJA NERWÓW (TENS)

TENS - przezskórna elektryczna stymulacja nerwów stanowi przydatną metodę leczniczą
z zakresu medycyny fizykalnej w schorzeniach, których pierwszoplanowym objawem staje się ból - działanie przeciwbólowe (blokowanie bodźców i stymulacja wydzielania endorfin), lecz znajduje również zastosowanie w terapii trudno gojących się ran i owrzodzeń, zaburzeń zrostu kostnego oraz do stymulacji mięśni szkieletowych.

PRZECIWWSKAZANIA : choroby takie same jak do innych zabiegów elektroleczniczych czyli wyniszczenie organizmu, gorączka, ostre stany zapalne, choroby zakaźne, nowotwory, metalowe elementy w ciele, zmiany dermatologiczne w obszarze aplikacji, oparzenia, odmrożenia, choroba nadciśnieniowa w III i IV okresie, schorzenia naczyń obwodowych III i IV w skali Fountaina, zaburzenia czucia, cukrzyca, ciąża i menstruacja.

Mechanizmy fizjologiczne gwarantujące skuteczność przeciwbólową metody TENS:

  1. Teoria BRAMKI KONTROLNEJ - ”GATE CONTROL” - zabieg polega na stymulowaniu włókien nerwowych Aβ, co powoduje hamowanie przepływu informacji bólowej na poziomie rdzenia kręgowego.

  2. Mechanizm ośrodkowy - polega na wzmożonej aktywności zstępującej drogi hamowania bólu.

Prąd TENS :

miliamperach [mA]) oraz czasu trwania impulsu (t, mierzony w mikrosekundach [μs]).


Metody TENS

skojarzony z wiązkami szybkiej stymulacji (stymulacja uderzeniowa) :

O skuteczności metody TENS decyduje:

- właściwy dobór elektrod,

- właściwa aplikacja elektrod,

- indywidualny dobór parametrów stymulacji,

Elektrody w terapii TENS:


I. Rodzaj elektrod: elektrody wielokrotnego użytku (el. silikonowe, metalowe), elektrody jednorazowego użytku.

II. Umiejscowienie elektrod:

PENS - to metoda, w której wykorzystuje się elektrody igłowe.

Zespoły bólowe (wskazanie do terapii TENS):

  1. ból neuropatyczny:

  2. bóle stawowe

  3. bóle mięśniowe

  4. bóle naczyniowe

  5. bóle menstruacyjne

  6. pooperacyjny ból ostry

(stymulacja ciągła lub przerywana: 2h stymulacji, 2h przerwy przez 48 - 72h, w późniejszym okresie PCA - „patient controled analgesia” - analgezja sterowana przez chorego).



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
opieka paliatywna- pytania jagielskiego, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Opieka paliatywn
Duszność, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Opieka paliatywna
Pytania na egzamin licencjacki z opieki paliatywnej, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Opiek
Odleżyny, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Opieka paliatywna
Paliatyw pytania z zeszlego roku zdobyte pokatnie, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Opieka
Zasady opieki paliatywnej, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Opieka paliatywna
opieka paliatywna giełda, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Opieka paliatywna giełdy cm umk
Idea medycyny paliatywnej, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Opieka paliatywna
Komunikacja z pacjentem, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Opieka paliatywna
Nudności i wymioty, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Opieka paliatywna
guzy mózgu, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Opieka paliatywna
Medycyna paliatywna, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Opieka paliatywna
Paliatyw 2010 pytania testowe (1), Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Opieka paliatywna giełd
Apoptoza, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Opieka paliatywna
Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Opieka paliatyw
Postępowanie wobec pacjenta z obrzękiem limfatycznym, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Opi

więcej podobnych podstron