Wykład 7
1.Mięśnie klatki piersiowej
2.Analiza czynnościowa mm.wdechowych i wydechowych
3.Mięśnie brzucha
4.Analizy funkcjonalne mięśni ściany brzusznej ,zasada działania tłoczni brzusznej
5.Miejsca zmniejszonej oporności ścian jamy brzusznej
Ad.1 Mięśnie klatki piersiowej
Pochodzą z mięśniówki brzusznej tułowia i są unerwione przez gałęzie przednie nerwów rdzeniowych. Tworzą one trzy odrębne zespoły :
mięśnie powierzchowne , związane z kośćcem barku i ramienia
= m.piersiowy większy (m.pectoralis major)
= m.piersiowy mniejszy (m.pectoralis minor)
= m.podobojczykowy (m.subclavius)
= m.zębaty przedni (m.serratus anterior)
mięśnie głębokie , właściwa mięśniówka ściany klp
= mm.międzyżebrowe zewnętrzne (mm.intercostales externi)
= mm.międzyżebrowe wewnętrzne (mm.intercostales interni)
= m.poprzeczny klatki piersiowej (m.trasversus thoracis)
przepona (diaphragma) , stanowiąca przegrodę między jamą klp a jamą bzuszną
Mięśnie powierzchowne klatki piersiowej
m piersiowy większy (m.pectoralis major)
Szeroki ,trójkątny mięśień położony w części przedniej klp,najbardziej powierzchowny
przyczep początkowy
= cz.obojczykowa : przyśrodkowa część obojczyka
= cz.środkowa : na powierzchni przedniej mostka i chrząstek żeber prawdziwych
= cz.brzuszna : blaszka przednia pochewki m.prostego brzucha
przyczep końcowy : grzebień guzka większego kości ramiennej (ścięgno 5-7 cm szer.)
= włókna warstwy obojczykowej biegną niżej i leżą bardziej do przodu niż włokna warstwy brzusznej które biegną ku górze i do tyłu - mięsień skręcony u swego końca.
czynność :
= mięsień pociąga łopatkę do przodu ,przyciąga ramię przyśrodkowo i do przodu,
opuszcza odniesione ramię i obraca je do wewnątrz
= najsilniejszy mięśień opuszczający i przywodzący ramię
= przy ustalonym ramieniu dźwiga tułów ku górze
= przy ustalonych ramionych ,stanowią ważne mięśnie pomocnicze wdechu
unerwienie : nn.piersiowe przednie C5/Th1
Dolny brzeg mięśnia wytwarza fałd pachowy przedni (plica axillaris anterior)
Trójkąt naramienno-piersiowy (trigonum deltoideopectorale) - między m.naramiennym a m.piersiowym większym znajduje się bruzda naramienno-piersiowa ,biegnie tu żyła odpromieniowa (v.cephalica). Bruzda ta ku górze przedłuża się w trójkąt oparty podstawą o obojczyk - wpuklenie skóry wytwarza tu dół podobojczykowy - miejsce orientacyjne dla t.podobojczykowej, uchodzi tu żyła odpromieniowa do żyły pachowej (v.axilaris).
m.piersiowy mniejszy (m.pectoralis minor)
Przykryty przez m.piersiowy większy położony na powierzchni przedniej klp
przyczep początkowy :
= 3-4 wiązki na powierzchni zewnętrznej przednich końców żeber II-V
przyczep końcowy : wyr.kruczy łopatki
czynność :
= obniża obręcz barkową oraz pociąga ją przyśrodkowo ( współdziała tu z dolnymi częściami m.czworobocznego i m.zębatego przedniego)
= przesuwa obręcz barkową do przodu ( wspólnie z m.piersiowym większym)
= obraca łopatkę obniżając nieco panewkę (wspólnie z żwigaczem łopatki i m.równoległobocznym)
= przy ustalonum barku działa jako mięsień wdechowy
unerwienie : nn.piersiowe przednie C6/C8
m.podobojczykowy (m.subclavius)
Mały wrzecionowaty mięsień rozpięty między obojczykiem a I żebrem
przyczep początkowy : powierzchnia górna I żebra
przyczep końcowy : powierzchnia dolna końca barkowego obojczyka
czynność :
= pociąga obojczyk ku dołowi i do przodu
= hamuje ruchy w stawie mostkowo-obojczykowym
= poszerza światło żyły podobojczykowej przy podnoszeniu ramienia (jego powięź łączy się ze ścianą tej żyły)
- unerwienie : n.podobojczykowy (C5/C6)
m.zębaty przedni (m.serratus anterior)
Płaski, położony na bocznej ścianie klp, jeden z największych mięśni,lecz niewidoczny na zewnątrz.
przyczep początkowy :
= powierzchnia zewnętrzna żeber I-IX
a/ cz.górna : żebra I-II - do górnego kąta łopatki
b/ cz.środkowa : żebra II-III - do brzegu przyśrodkowego łopatki
c/ cz.dolna : żebra IV-IX - do kata dolnego łopatki
przyczep końcowy : brzeg przyśrodkowy łopatki
czynność :
= cz.górna pociąga bark do przodu (przeciwnie do cz.środkowej m.czworobocznego)
= cz.dolna pociąga bark ku dołowi ( wspólnie z dolną cz.m.czworobocznego)
= cz.dolna obraca łopatkę ,także kąt dolny przesuwa się do przodu i bocznie ,co umożliwia odwiedzenie ramienia ponad poziom (wspólpracuje z m.czworobocznym)
= przyciska łopatkę do klp (współpracuje tu z m.równoległobocznym)
= przy ustalonym barku i ramieniu mięsień ten jest pomocniczym m.wdechowym
unerwienie : n.piersiowy długi (C5-C8)
Mięśnie głębokie albo właściwe klatki piersiowej
Mm.międzyżebrowe (mm.intercostale)
Płaskie ,krótkie i cienkie mięśnie położone w przestrzeniach międzyżebrowych ,łączące dwa sąsiednie żebra
5a. mm.międzyżebrowe zewnętrzne (mm.intercostales externi)
przyczep początkowy : dolny brzeg żebra leżacego wyżej
przyczep końcowy : brzeg gorny żebra leżącego niżej
przebiegają począwszy od guzków żeber aż do bocznych końców chrząstek żebrowych
- w dalszym przebiegu ,aż do mostka występują błony międzyżebrowe zewnętrzne
czynność :
= mięśnie wdechowe , unoszą żebra
= ustalają określone napięcie mięśniowe w przestrzeniach międzyżebrowych, co
umożliwia skuteczne ruchy oddechowe - jama opłucnej nie uwypukla się przez
przestrzenie międzyżebrowe
unerwienie : nn.międzyżebrowe I-XI
5b. mm.międzyżebrowe wewnętrzne (mm.intercostales interni)
przebiegaja od kątów żeber aż do mostka ,leżąc do wewnątrz o w/w mm.m-ż zewn., a ich włókna biegną w stronę kręgosłupa a więc przeciwnie do w/w mm.m-ż.zewn.
przyczep początkowy : brzeg dolny wyżej leżącego żebra do wewnątrz od rowka żebra
przyczep końcowy : brzeg górny niżej leżącego żebra
składają się z dwóch warstw :
= warstwa zewnętrzna tzw.mm.międzyżebrowe pośrednie - przebiegają do mostka
= warstwa wewnętrzna (właściwa) - kończą się na granicy chrzęstno-kostnej żebra
w przedłużeniu mm.międzyżebrowych pośrednich ku tyłowi do kręgosłupa znajdują się
błony międzyżebrowe wewnętrzne
czynność :
= mięśnie wydechowe, zwłaszcza w swej części bocznej obniżają żebra
= razem z mm.m-ż.zewn. ustalają przestrzenie międzyżebrowe umożliwiając oddychanie
unerwienie : nn.międzyżberow I-XI
5c. mm.podżebrowe ( mm.subcostales)
mm.szczątkowe o niewielkim znaczeniu czynnościowym
zaczynają się na pow.wewn. dolnych żeber w okolicy kątów , biegną jak mm.m-ż wewn.
5d. m.poprzeczny klatki piersiowej (m.transversus thoracis)
Cienki, położony do tyłu od mostka i przylegających chrząstek żebrowych - m.zanikowy
przyczep początkowy :
= powierzchnia tylna wyrostka mieczykowatego i części dolnej trzonu mostka
przyczep końcowy : na granicy chrzęstno-kostnej żeber II-VI
czynność : m.wydechowy
= część dolna mięśnia zmniejsza kąt przyczepu chrząstki żebrowej do mostka
unerwienie : nn.międzyżberowe II-VI
Przepona
Przepona (diaphragma)
Mięsień kształtu nerkowatego, płaski ,szeroki, cienki (3 mm),w części środkowej ścięgnisty, poza tym mięśniowy. Rozpięta jest między jamą brzuszną i klatką piersiową, wypuklając się ku górze w zakresie części bocznych i wpuklając w części środkowej (siodło serca)
przyczepy początkowe : w zależności od przyczepów dzieli się przeponę na trzy części
= część lędźwiowa
a/ Dwie odnogi prawa (L1-3) i lewą (L1-2) :
- na wysTh12 obie odnogi łączą się ograniczają otwór do przejścia aorty i przewodu
piersiowego tzw .rozwór aortowy (hiatus aortalis)
- nieco na lewo od rozworu aortalnego mięsień cz.lędźwiowej tworzy otwór dla
przejścia przełyku i obu nerwów błędnych (X) tzw.rozwór przełykowy (hiatus
oesophageus)
- między pasmami odnogi prawej przebiega żyła nieparzysta, zaś lewej ż.nieparzysta
krótka
- przez odnogi przepony przechodzą też nn.trzewne większy i mniejszy oraz pień
współczulny
b/ Dwa ścięgniste łuku lędźwiowo-żebrowe przyśrodkowy i boczny
- przyśrodkowy rozpięty jest między trzonem L1-2 a wyr.poprzecznym L1
- boczny biegnie od wyr.poprzecznego L1 do XII żebra
= część piersiowa
a/ rozpoczyna się 6 wiązkami na powierzchni wewnętrznej chrząstek żeber VII-XII,
które wchodzą między wiązki m.poprzecznego brzucha.
b/ przyczepy te przebijają naczynia i nerwy międzyżebrowe Th7-Th11
= część mostkowa
a/ rozpięta między wyr.mieczykowatym a środkiem ścięgnistym.
Wszystkie trzy części przepony nigdy ściśle się ze sobą nie łączą ,wytwarzając :
trójkąt lędźwiowo-żebrowy pomiędzy cz.lędźwiową i piersiową , oraz
trójkąt mostkowo-żebrowy pomięzy cz.piersiową i mostkową (t.ż.nabrzuszne górne)
przyczep końcowy : środek ścięgnisty (centrum tendineum) stanowi wspólne ścięgno końcowe wszystkich trzech części przepony.
a/ otwór żyły głównej dolnej na granicy płatka przedniego i prawego środka ścięgnistego :
- zawiera : żyłę główną dolną i gałązki brzuszne n.przeponowego prawego.
czynność :
= mięsień wdechowy
= mięsień czynny przy fonacji - reguluje siłę wydechowego prądu powietrza.
Podczas wdechu spada ciśnienie atmosferyczne w klp i powietrze poprzez drohgi oddechowe wchodzi do płuc.Podczas wydechu napięcie mm.brzucha podnośi rozluźnioną przeponę i pomaga w usunięciu powietrza z płuc.
unerwienie : n.przeponowy (C3/C5)
miejsca zmniejszonej oporności przepony :
= trójkąt mostkowo-żebrowy (przepuklina Morgagniego)
= trójkąt lędźwiowo-piersiowy (przepuklina Bochdaleka)
= rozwór przełykowy
przepukliny przeponowe : prawdziwe ,rzekome, wrodzone, nabyte
Ad.2 Mechanika oddychania
analiza czynnościowa mięśni wdechowych i wydechowych
Istota oddychania polega na usuwaniu z płuc częsci powietrza zużytego i zastępowanie go powietrzem świeżym.Podczas spokojnego oddychania ilość ta wynosi 0,5 l/wdech, przy 16-20 oddechach na minutę.Należy odrózniać poszczególne kombinacje mięsni oddechowych w zależnośći od typu oddychania .
Typy oddechowe :
piersiowy (żebrowy)
= podczas spokojnego oddychania : mm.międzyżebrowe zewnętrzne
= podczas silnego oddychania : mm. pochyłe szyji
mm. mostkowo-obojczykowo-sutkowe
przy ustalonym barku : m. zębaty przedni
m. piersiowy większy i mniejszy
m. najszerszy grzbietu (wiązki żebrowe)
m. podobojczykowy
m. zębaty tylny
Siły sprężyste klp powodują wydech do położenia równowagi, dalej działają mm.wydechowe :
= przy spokojnym oddychaniu : mm. międzyżebrowe wewnętrzne
mm.poprzeczny klp
= przy silnym wydechu : mm.brzucha
mm.najszerszy grzbietu (m.kaszlu)
brzuszny (przeponowy)
= wdech : przepona
= wydech : rozluźnienia przepony, sprężystość klp, napięcie mm.brzucha.
Przy wzmożonym oddychaniu występuje typ oddechowy mieszany żebrowo-przeponowy
Typ oddechowy w zależności od :
= płci : u mężczyzn przeważą typ brzuszny, u kobiet typ piersiowy
= sen : oddychanie żebriowe
= wiek : młodość typ żebrowy, starość typ brzuszny
= typ konstytucjonalny : astenik - piersiowy , pyknik - brzuszny
Powięzie klatki piersiowej
Powięź piersiowa (fascia pectoralis)
blaszka powierzchowna położona na m.piersiowym większym połączona z obojczykiem, mostkiem przechodzi w powięź naramienną ; ściśle złączona z mięśniem luźno z tk.poskórną
blaszka głęboka leży pod mięsniem piersiowym większym
Powięź obojczykowo-piersiowa (fascia claviopectoralis)
obejmuje m.podobojczykowy
ku dołowi przechodzi w powięź piersiową
część dolna łąćząc się powieźią pachową nosi nazwę więzadła wieszadłowego pachy
łączy się z żebrami i wyr.kruczym łopatki
3. Powięź wewnątrzpiersiowa (fascia endothoracica)
pokrywa wewnętrzną powierzchnię żeber i mm.międzyżebrowe wewnętrzne
przechodzi na powierzchnię przepony jako powięź przeponowo-opłucnowa
Ad3. Mięśnie brzucha
Tam gdzie występują żebra mięśnie mają budowę metameryczną , niżej w zakresie jamy brzusznej metamery te łączą się .M.skośny zewnętrzny brzucha odpowiada mm.niędzyżebrowym zewnętrznym, m.skośny brzucha wewnętrzny odpowiada mm.międzyżebrowym pośrednim, a m.poprzeczny brzucha odpowiada mm.międzyżebrowym wewnętrznym i m.poprzecznemu klp.
Boczne i przednie mięśnie brzucha
M.skośny zewnętrzny brzucha (m.obliquus externus abdominis)
mięsień płaski, czworoboczny, szeroki, z przodu dłuższy niż z tyłu, najbardziej powierzchowny
przyczep początkowy
= rozpoczyna się wiązkami mięśniowymi na powierzchni zewnętrznej V-XII żebra
= pięć górnych zębów wchodzi między wiązki m.zębatego przedniego
= trzy dolne wiązki zachodzi między wiązki m. najszerszego grzbietu
przyczep końcowy :
= wiązki mięśniowe biegną skośnie do przodu i ku dołowi.
= górna część przechodzi przyśrodkowo w rozcięgno ponad m.prostym brzucha
a/ włókna obu stron krzyżują się ze sobą wytwarzając pasmo ścięgniste tzw. kresę białą
(linea alba)
= dolna część przechodzi w więzadło pachwinowe
a/ przyśrodkowo od w.pachwinowego zawiera ona otwór tzw. pierśćień pachwinowy
powierzchowny (powrózek nasienny lub więzadło obłe macicy)
= część tylno-dolna przyczepia się do wargi zewnętrznej grzebienia biodrowego
czynność
= jednostronny skurcz :zginaniekręgosłupa i klp do boku,a tułowia w stronę przeciwną
= obustronny skurcz zgina kręgosłup do przodu i pociąga klp ku dołowi
= mięsień wydechowy
= przy ustalonej kp : dźwiga miednicę ku górze.
= m.skośny zewnętrzny i przeciwległy m.skośny wewnętrzny kierują bark do przodu
= ruch obrotowy tułowia jest wynikiem łańcucha mięśniowego : mm.płatowate
,mm.poprzeczno-kolcowe,dźwigacze żeber i m.skosny zewnętrzny str.przeciwległej
unerwienie : nn.międzyżebrowe 5-12 , n.biodrowo-podbrzuszny (Th12,L1)
n. biodrowo-pachwinowy (L1)
Trójkąt lędźwiowy : pomiędzy brzegiem tylnym m.skośnego zewnętrznego brzucha a brzegiem przednim m.najszerszego grzbietu oraz grzebieniem k.biodrowej ,jego dno stanowi m.skośny wewnętrzny - > przepukliny lędźwiowe dolne
Ścięgnista przestrzeń lęźwiowa : nieco powyżej trójkąta lędźwiowego -> przepukliny lędźwiowe górne
Kąt mięśniowy : kąt między brzegiem pionowym (przyśrodkowym) a poziomym (dolnym) brzuśca m.skośnego zewnętrznego odpowiada tzw.punktowi McBurneya (miejsce odpowiadające odejściu wyr.robaczkowego od jeliuta ślepego)
Punkt Lanza : leży nieco niżej od kąta mięsniowe na linii łączącej oba kolce biodrowe przednie górne - jeszcze dokładniej odpowiada położeniu wyr.robaczkowego
Mięsień skośny wewnętrzny brzucha (m.obliquus internus abdominis)
mięsień płaski, czworokątny, z przodu dłuższy niż z tyłu, włókna ma skierowane odwrotnie niż mięsień skośny zewnętrzny brzucha
przyczep początkowy :
= powierzchnie tylne złączonych blaszek powięzi piersiowo-lędźwiowej
= kresa pośrednia grzebienia kości biodrowej
= boczne 2/3 więzadła pachwionowego
przyczep końcowy :
= tylna część : dolne brzegi żeber X-XII
= części górna, środkowa i dolna : biegną rozbieżnie tworząc przyśrodkowo
rozcięgno, które dzieląc się na dwie blaszki wytwarza pochewkę m.prostego brzucha
W dolnej 1/3 części tylnej pochewki tej brak -> linia łukowata
= część dolna : wiązki do powrózka nasiennego tworzą dźwigacz jądra .
czynność :
= obustronny skurcz : zgina kręgosłupa do przodu i pociąga klp do dołu
= jednostronny skurcz :
a/ obraca tułów w tę samą stronę
b/ cofa bark tej samej strony ( współdziała z m.skośnym zewn. przeciwległej strony)
= zgięcie boczne tułowia (wspołpracuje z m.skośnym zewn.tej samej strony)
= m.wydechowy
unerwienie : nn.międzyżebrowe 5-12, n.biodrowo-podbrzuszny (Th12,L1)
n. biodrowo-pachwinowy (L1)
Mięsień poprzeczny brzucha (m.transversus abdominis)
położony pod mięsniem skośnym wewnętrznym ,szeroki ,płaski poprzeczny pas mięśniowy ścięgnisty na obu końcach
przyczepy początkowe :
= powierzchnia wewnętrzna VII-XII chrząstki żebrowej
(zęby wchodzą między zęby przepony)
= wzdłuż linii połączenia blaszek powięzi piersiowo-lędźwiowej
= do wargi wewnętrznej grzebienia k.biodrowej
= od bocznej połowy w.pachwinowego
przyczep końcowy :
= do tzw. linii półksiężycowatej z którą tworzy on rozcięgno biorące udział w tworzeniu pochewki m.prostego brzucha
= włokna cz.dolnej do dźwigacza jąder.
czynność :
= m.wydechowy
= mięsień tłoczni brzusznej (głowny)
unerwienie : nn.międzyżebrowe 6-12, n.biodrowo-podbrzuszny (Th12,L1)
n.biodrowo-pachwinowy (L1), n.płciowo-udowy (L1,L2)
Dźwigacz jądra (m.cremaster)
włókna m.skośnego wewnętrznego i m.poprzecznego biegną do powróżka nasiennego i dalej do powięzi nasiennej wewnętrznej
u kobiet pasma mięsniowe dochodzą do więzadła obłego
wznoszenie jąder w worku mosznowym
unerwienie : n.płciowo-udowy (L1,L2)
Mięsień prosty brzucha (m.rectus abdominis)
symetrycznie położony po obu stronach linii pośrodkowej (kresy białej) ,szerszy i cieńszy u góry niż u dołu ,objęty pochewką ścięgnistą.
przyczep początkowy :
= powierzchnia przednia V-VII chrząstki żebrowej
= wyr.mieczykowaty mostka
= więzadło mieczykowo-żebrowe
przyczep końcowy :
= włókna biegną równolegle ku dołowi przedzielone smugami ścięgnistymi
(intersectiones tendineae) - 3 do 4 szer.1 cm ,złączone z kresą białą i pochewką mięsnia
= silne płaskie ścięgno do gałęzi górnej k.łonowej
a/ w dolnym odcinku włókna biegną zbieżnie krzyżując się)
czynność
= zgięcie tułowia do przodu (antagonista prostownika grzbietu)
= m.wydechowy
= wzmocnienie tłoczni brzusznej
unerwienie : nn.międzyżebrowe 6-12
6. M.stożkowaty (m.pyramidalis)
szczątkowy,mały płaski położony po obu stronach l.pośrodkowej ,podstawą skierowany do k.łonowej
przyczep początkowy : ramię górne kości łonowej
przyczep końcowy - kresa biała
leży na pochewce m.prostego brzucha
czynność : napina kresę białą ,wytwarza bruzdę pośrodkową
unerwienie : n.podżebrowy (Th12)
Tylne mięśnie brzucha :
7.czworoboczny lędźwi (m.quadratus lumborum)
spłaszczony,czworoboczny o dwóch warstwach włókien
przyczep początkowy :
= warstwa przednia : wyr.poprzeczne L2/L5
= warstwa tylna : warga wewnętrzna grzebienia kości biodrowej oraz więzadło biodrowo-lędźwiowe
przyczep końcowy :
= warstwa przednia : brzeg dolny żebra XII i trzon kręgu Th12
= warstwa tylna : wyr.poprzeczne L1/L4 oraz dolny brzeg żebra XII
czynność :
= jednostronny skurcz : zginba tułów do boku
= obustronny skurcz : obniża XII żebra
= napięcie spoczynkowe : ustala część lędźwiową kręgosłupa
unerwienie : n.międzyżebrowy 12 (podżebrowy), gałązki splotu lędźwiowego (Th12-L3)
Ad 4.Wspóldziałanie mięśni brzucha
ustalenie miednicy i kręgosłupa oraz ich ruchy
w pionowej postawie ciała m.brzucha rozpoczynaja ruch zgięcia tułowia do przodu
a/ dalsze zgięcie do przodu tułowia odbywa się pod wpływem ciężaru ciała i następnie jest
hamowane przez prostowniki grzbietu
mm.proste reguluja i hamują ruch zgięcia tułowia do tyłu
w ruchach zgięcia bocznego tułowia współpracują mięśnie brzucha i grzbietu
w ruchach obrotowych współpracują mm.skosne brzucha : zewn.jednej strony i wewn. strony przeciwnej
przy ustalonej klp mięsnie brzucha podnoszą miednicę
napięcie spoczynkowe m.brzucha i m.grzbietu ustala miednicę
mięśnie brzucha to mięśnie wydechowe (antagoniści przepony)
mięsnie tłoczni brzusznej , przy ustalonej miednicy i klp kurczą się mm.brzucha,mm.dna miednicy i przepona zmniejszając objętość jamy brzusznej i podnosząc w niej ciśnienie
przepona jest tu słabym wypieraczem,dopiero gdy zamknięta zostanie szpata głośni ,wówczas płuca podpieraają kopuły przepony umożliwiając jej skuteczna pracę.
działanie tłoczni brzusznej ma znaczenie w oddawaniu stolca,wydalaniu moczu i podczas porodu.
działanie tłoczni brzusznej jest silniejsze przy zbliżeniu się miednicy do klp
przednie mięśnie brzucha stanowią ochronę zawartość jamy brzusznej
w pracy mięsni brzucha duża rolę odgrywają pola ścięgniste, które łączą mięśnie przednie brzucha w jeden układ, przyczym poszczególne mięśnie mogą jednak samodzielnie pracować.
Rozcięgna mięśni brzucha
Oba mięsnie skośne i mm.poprzeczny przechodzą w silne szerokie i płaskie blaszki śćięgniste tzw. rozcięgna (aponeuroses), które wytwarzają kresę biała oraz pochewkę m.prostego brzucha
pochewka m.prostego brzucha (vagina m.recti abdominis)
= składa się z dwóch blaszek ścięgnistych bezpośrednio pokrywających m.prosty
= bocznie łączą się z rozcięgnami mm.skosnych i m.poprzecznego brzucha
= przyśrodkowo łąćzą się ze sobą wzdłuż kresy białej
kresa biała (linea alba)
= silne pasmo łącznotkankowe leżące w linii pośrodkowej między obu mm.prostymi brzucha oraz przyczepiające się do wyr.mieczykowatego mostka od góry i od dołu do spojenia łonowego
= poszerza się ku dołowi do pępka i od pępka w dół się zwęża.
= przepukliny kresy białej ,przez drobne otworki utworzone przez krzyżujące się włokna ścięgniste obu mm.skośnych
= pępek (umbiliculus) ; blizna po pępowinie
a/ pierścieniowata przerwa całej warstwy ścięgnistej
b/ w rzucie L3/L4
c/ pierścień pępkowy - skóra jest tu zrośnięta z tkanka blizny
d/ przepukliny pępkowe : wrodzone i nabyte
Powięzie mięśni brzucha
Powięź powierzchowna brzucha
na powierzchni mięsnia skośnego zxewnętrznego brzucha ,zrośnięta a namięsną tego m.
łączy się z powiężią piersiową,kresą białą i więzadłem pachwinowym
lejkowato otacza pierścień pachwinowy powierzchowny i zstępuje z narządami w nim zawartymi wytwarzając powięź dźwigacza jądra
w okolicy łonowej łąćzy się z więzadłem procowatym praćai (lub łechtaczki) i więzadłem wieszadłowym pracia lub łechtaczki
powięż między m.skośnymi
powięż między m.skosnym wewn. a m.poprzecznym brzucha
= gruba, przechodza tu nerwy międzyżebrowe i n.biodrowo-podbrzuszny
4. powięź poprzeczna : oddziela m.poprzeczny brzucha od otrzewnej
= z tyłu przechodzi w powieź m.czworobocznego lędźwi,ku dołowi przyczepia się do
grzebienia k.biodrowej,,w.pachwionowego i łączy się z powięzią biodrową
= wysyła przez kanał pachwinowy wypustkę do moszny,która tworzy powięż nasienną
wewnętrzną ; wejście do tej wypustki stanowi otwór kanału pachwinowego i nosi nazwę : pierścienia pachwinowego głębokiego
= powięź wzmocniona jest : sierpem pachwinowym i w.międzydołkowym - pomiędzy nimi występuje pierścień pachwinowy głeboki - miejsce zmniejszonej oporności
Kanał pachwinowy (canalis inquinalis)
od góry bocznie i od tyłu ,do przodu klu dołowi i przyśrodkow przebija ścianę j.brzusznej
dług.4-5 cm pod kątem 15* do w.pachwinowego
przez kanał ten wstępuje do moszny jądro pociągając za sobą nasieniowód (ductus deferens) oraz osłonkiwewn. I zewn.powięzi ściany brzucha (powięż powierzchowną i poprzeczną) ,a między nimi włokna m.skosnego wewn. I m.poprzecznego brzucha ,które tworzą dźwigacz jądra .
wszystkie te osłonki wraz z naczyniami i nerwami wytwarzaja powrózek nasienny
Powierzchnia wewnętrzna przedniej ściany brzucha
fałd pępkowy pośrodkowy (plica umbilicalis mediana)
= zawiera więzadło pępkowe pośrodkowe - biegnie od pępka do szczytu pęcherza moczowego (pozostałośc po przewodzie moczownika (urachus)
fałdy pępkowy boczne (plicae umbilicales laterales)
= zawierają w.pępkowe boczne ( od pępka do bokow pęcherza moczowego (postałość tt.pępkowych)
fałdy nabrzuszne (plicae epigastricae)
= biegną bocznie od poprzednich,zawierają naczynia nabrzuszne)
Dół nadpęcherzowy (fossa supravesicalis)
pomiędzy fałdem pępkowym pośrodkowym a fałdem pępkowym bocznym
Dół pachwinowy przyśrodkowy (fossa inquinalis medialis)
- pomiędzy fałdem pępkowym bocznym a nabrzusznym
Dół pachwinowy boczny (fossa inquinalis lateralis)
bocznie od fałdu nabrzusznego
Doły pachwionowe są puntem wyjścia przepuklin ,rzadko dół nadpęcherzowy
Przepukliny pachwinowe przyśrodkowe (proste)
- u dorosłych, nabyte
Przepukliny pachwinowe boczne (skośne)
- nabyte lub wrodzone (częstsze u dzieci)
Ad.5 Miejsca zmniejszonej oporności ściany jamy brzusznej
kresa biała
pępek
trójkąt lędźwiowy
ścięgniasta przestrzeń lędźwiowa
trójkąt mostkowo0-żebrowy i lędźwiowo-żebrowy w przeponie
kanał udowy
kanał pachwinowy