BOLE BRZUCHA, INTERNA, Gastroentero


BÓLE BRZUCHA.

Dr Wierzbowski

PERFORACJA W OBRĘBIE PRZEWODU POKARMOWEGO:

- nagły, przeszywający ból (kindżałowy)

- nudności, wymioty,

- narastający obraz wstrząsu,

- w wywiadzie często choroba wrzodowa, bóle jak w chorobie wrzodowej, leki uszkadzające błonę śluzową (sterydy, NLPZ)

- badanie przedmiotowe: obraz "ostrego brzucha", zanik stłumienia wątrobowego

- badanie RTG przeglądowe jamy brzusznej- powietrze pod przeponą.

BÓLE BRZUCHA W CHOROBIE WRZODOWEJ:

- lokalizacja- nadbrzusze, śródbrzusze

- wywiad: zależność bólów od posiłków, sezonowość i nawrotowość bólów

- badanie przedmiotowe- często bolesność punktowa

- badania dodatkowe- często prawidłowe

RAK ŻOŁĄDKA:

- bóle- typowe dla choroby wrzodowej, nietypowe- gniecenie, palenie

- często brak łaknienia, chudnięcie

- badania przedmiotowe: opór w nadbrzuszu, powiększenie wątroby, węzeł nadobojczykowy po stronie lewej

- konieczne badanie endoskopowe, RTG, USG

OSTRE ZAPALENIE TRZUSTKI:

- najczęściej: żółciowe, alkoholowe

- objawy: silny ból w nadbrzuszu promieniujący pod lewą łopatkę, nudności, wymioty, narastający obraz wstrząsu,

- badania przedmiotowe- bolesność całego nadbrzusza

- badania laboratoryjne- Wzrost amylazemii, amylazurii, wzrost lipazy w surowicy

- w RTG przeglądowym- "pętla na straży"

PRZEWLEKŁE BÓLE TRZUSTKOWE:

- rak trzustki, przewlekłe zapalenie

- ból głęboko w nadbrzuszu, stały lub o zmiennym nasileniu, promieniujący do lewego podżebrza, pleców, klatki piersiowej, lewego barku, często nasilenie po alkoholu, nasilenie bólu zmniejsza się w pozycji zgiętej, z nogami uciskającymi brzuch

- chudnięcie, narastające wyniszczenie

- często biegunki, żółtaczka,

- badanie przedmiotowe często negatywne,

- badania dodatkowe- mierny wzrost amylazy, lipazy

- badania: USG, ERCP, TK

OSTRE ZAPALENIE PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO:

- najczęściej na tle kamiczym

- ostry ból w prawym podżebrzu, często związek z błędem dietetycznym, często wywiad kamiczy

- badanie przedmiotowe: objaw Murphy'ego(+), objaw Chełmońskiego(+), objawy otrzewnowe

- bad. laboratoryjne- wzrost OB i leukocytozy, wzrost bilirubiny i aminotransferaz (nie zawsze)

- RTG przeglądowe j. brzusznej, USG

KAMICA PRZEWODOWA:

- objawy- triada Charcot (ból, żółtaczka, gorączka)

- wywiad- kamica pęcherzykowa, często stan po cholecystektomii

- badania laboratoryjne: wzrost bilirubiny, wzrost aminotransferaz (600-700 IU/l), wzrost FALK

- RTG przeglądowe jamy brzusznej, USG jamy brzusznej, ERCP

INNE PRZYCZYNY BÓLÓW W PRAWYM PODŻEBRZU:

  1. Ostre zapalenie wątroby wirusowe:

- w wywiadzie kontakt z wirusem,

- objawy pseudogrypowe, dyspeptyczne,

- wzrost aminotransferaz

  1. Uszkodzenie wątroby polekowe lub poalkoholowe.

  2. Wątroba w niewydolności krążenia:

- inne cechy niewydolności krążenia,

- w USG poszerzenie żył wątrobowych.

  1. Ostry zespół Budd- Chiari

- przyczyny: guzy, wady naczyniowe, doustne środki antykoncepcyjne, poligloblobulia

- ból brzucha, narastanie wodobrzusza

- nagły wzrost aminotransferaz,

- narastająca niewydolność wątroby,

- w USG zamknięcie żył wątrobowych,

- rozstrzyga badanie naczyniowe

  1. Guzy wątroby pierwotne i przerzutowe:

- wątroba duża, twarda, nierówna

- wzrost FALK i wzrost GGTP często przy niskiej bilirubinie

- objawy ogólne choroby nowotworowej.

  1. Kolka nerkowa prawostronna

  2. Zapalenie opłucnej prawostronne

  3. Zapalenie wyrostka robaczkowego

  4. Zapalenie jajników.

BÓLE POCHODZENIA JELITOWEGO:

  1. niedrożność mechaniczna i porażenna

  2. colonopathia spastica- zmienna lokalizacja bólów, często zmiana nasilenia bólów po defekacji, zaparcia lub biegunki, wzdęcia, nudności, przelewania, kruczenia, wlew kontrastowy i bad. kolonoskopowe wykluczają organiczną przyczynę bólów.

  3. colitis ulcerosa

  4. choroba Leśniowskiego- Crohna

  5. zakaźne choroby jelit

  6. colitis ischemica

  7. rak jelita

ZATOR I ZAWAŁ KREZKI:

- nagły, ostry ból, często w okolicy pępka,

- mogą być wymioty i biegunka,

- narastający obraz wstrząsu

- brzuch miękki, obrona mięśniowa (-)

- czasem w badaniu per rectum krwisty lub smolisty stolec

- RTG przeglądowy- niecharakterystyczny obraz, może być niedrożność

- rozpoznanie ustala się po wykluczeniu innych przyczyn bólu, rozbieżność między stanem chorego a wynikami badań , często wywiad kardiologiczny, często objawy miażdżycy innych naczyń. !O rozpoznaniu decyduje badanie naczyniowe.

OSTRA PORFIRIA:

- ostre, napadowe bóle brzucha,

- częściej kobiety,

- częste zaostrzenie w czasie miesiączki,

- mocz koloru czerwonego wina,

- tachykardia,

- niedowłady wiotkie

- w moczu wysoki poziom porfiryn

OŁOWICA:

- wywiad- kontakt z ołowiem, kolka ołowicza- bóle brzucha napadowe, rozlane

- wzrost napięcia mięśni brzucha,

- często przebyte laparotomie,

- atak kolki często po alkoholu lub wskutek współistniejącego zakażenia

- inne objawy ołowicy: encefalopatia, polineuropatia, bladość powłok, niedokrwistość, nakrapianie zasadochłonne erytrocytów.

TĘTNIAK AORTY BRZUSZNEJ:

- bóle brzucha promieniujące do pleców

- w wypadku rozwarstwienia- ból ma zmienną lokalizację

- palpacyjnie- tętniący guz na lewo od kręgosłupa

- RTG przeglądowe jamy brzusznej, USG jamy brzusznej

ANGINA BRZUSZNA:

- bóle brzucha po posiłkach,

- często utrata masy ciała,

- rozpoznanie- po wykluczeniu innych przyczyn, badanie naczyniowe

INNE PRZYCZYNY BÓLÓW BRZUCHA:

- bóle mające związek z układem moczowym,

- kwasica cukrzycowa,

- zaburzenia gospodarki wodno- elektrolitowej,

- zawał śledziony,

- uraz brzucha,

- zawał serca,

- zapalenie osierdzia, mięśnia sercowego,

- zapalenie opłucnej,

- neuralgie,

- bóle z miednicy małej,

- ostra niedoczynność kory nadnerczy,

- phaeochromocytoma,

- choroby pasożytnicze.

©2003,APS



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
BOLE BRZUCHA[1], Medycyna, Interna, Gastroenterologia
Ostre bóle brzucha w chorobach internistycznych
Bole brzucha
Bóle brzucha u dorosłych, MEDYCYNA, RATOWNICTWO MEDYCZNE, BTLS+chirurgia
Bole brzucha u dzieci
Różne przypadki wzrok, zaparcia, bóle brzucha, mięsień przepony, tarczyca, przykurcze palców
Ostre zapalenie trzustki, Medycyna, Interna, Gastroenterologia
Dyspepsja, INTERNA, Gastroentero
Biegunki, INTERNA, Gastroentero
bóle brzucha
Bóle brzuchaschematem1
PROKTOLOGIA[1], Medycyna, Interna, Gastroenterologia
BÓLE BRZUCHA u DZIECI
bóle brzucha u dzieci sem IV rok
Bóle brzucha
Zaparcia, INTERNA, Gastroentero
ZOLTACZKI[1], Medycyna, Interna, Gastroenterologia
Biegunka przewlek3a, INTERNA, Gastroentero

więcej podobnych podstron