Pacjent: J.R. lat. 17
Aktualne dolegliwości: Chora przyjęta do Kliniki z powodu osłabienie, poliurii, polidypsji. Objawy występują od około 3 tygodni. W ciągu ostatnich dwóch dni nastąpiło pogorszenie samopoczucia, spadek wagi ciała o około 3 kg, męczliwość, znaczna senność. Pojawiło się ponadto uczucie świądu skóry.
W wywiadzie ponadto od około tygodnia ból gardła leczony miejscowo Bioparoxem, uczulenie na kurz, pyłki oraz sierść zwierzęcą. Chora nie zgłaszała dolegliwości ze strony innych narządów.
Choroby przebyte: Około rok temu różyczka. W marcu br. usunięcie znamiona barwnikowego na skórze prawego przedramienia. 5 lat temu zapalenie płuc leczone dożylnie antybiotykiem.
Obciążenie dziedziczne: Ojciec leczony z powodu alergii, matka zdrowa. Neguje występowanie nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca, cukrzycy w rodzinie. Rodzeństwa nie posiada.
Warunki mieszkaniowe: dobre, używki neguje.
Sen: dobry, ostatnio nadmierna senność
Wywiad ginekologiczny: OM 8 lipca, z powodu hirsutyzmu stosowała doustne leczenie hormonalne. W ciąży nie była,
Badanie fizykalne:
Przy przyjęciu w badaniu fizykalnym z odbiegnie od stanu prawidłowego stwierdzono: Cechy odwodnienia, sucha skóra, utrzymujący się fałd skóry w okolicy powłok brzusznych. Obłożony białym nalotem, suchy język. Akcja serca miarowa ok. 120/min. Chora bardzo zmęczona, podaje uczucie senności.
Ciśnienie tętnicze 110/70 mmHg, temperatura 37.2oC. Wzrost 163 cm, obwód pasa 63 cm, obwód bioder 85 cm. Waga 46 kg.
ROZPOZNANIE:
Diabetes mellitus typu 1 recens. Ketoacidosis in initione hospitalisationis.
Infectio tractu urinarii.
Badania laboratoryjne:
Morfologia: Erytrocyty - 4 510 000; Hgb - 13,7g/dl; Hct - 39,5%; MCV - 87,6fL; MCH - 30,4pg; MCHC - 34,7g/dl; Leukocyty - 5 570; Płytki krwi - 190 000
Glikemia: 18 mmol/l
Elektrolity: Sód - 129; 134; 139,7 mmol/l; Potas - 4,1; 3,8; 3,22; 4,85 mmol/l
Mocznik 5,2 mmol/l; Kreatynina 100 umol/l
Lipidy: Cholesterol - 3,78 mmol/l; Triglicerydy - 2,39 mmol/l; HDL-cholesterol - 1,33 mmol/l; LDl-cholesterol - 1,36 mmol/l
Enzymy: AsPAT - 23 U/l; ALAT - 20 U/l; Fosfataza alkaliczna - 64 U/l; GGTP - 13 U/l
Badania hormonalne: TSH - 2,73
Mocz - badanie ogólne: Ciężar właściwy - 1025; pH - 6,0; Cukier - 1,8%; Aceton - 5 mg/dl; białko - opal; nabłonki płaskie 2-3 wpw; nabł. Ok. - poj. wpw; leukocyty - liczne wpw; erytrocyty 10-15 wpw; drożdżaki - poj. wpw
Gazometria (przy przyjęciu): pH - 7,51; pO2 - 94,1; pCO2 - 26,7; BE - (-0,5); HCO3 - 20,9
Rtg klatki piersiowej: Płuca i sylwetka serca prawidłowe
Wyniki badań sprzed hospitalizacji:
Glukoza na czczo: 23,52 mmol/l
Pytania
1. Jakie są kliniczne i laboratoryjne kryteria rozpoznania cukrzycy typu 1?
2. Jakie są zasady leczenia cukrzycy typu 1 dotyczące diety i modelu insulinoterapii?
3. Jakie są zasady prowadzenia samokontroli przez pacjentkę z typem 1 cukrzycy?
3. Jakie są objawy hipoglikemii i jak im zapobiegać?
1