RODZAJE NIEDOKRWISTOŚCI - LECZENIE

Niedokrwistość z niedoboru żelaza

- stosuje się preparaty żelaza doustnie, a wyjątkowo - dożylnie lub domięśniowo

- właściwsze są preparaty Fe++ (przy podawaniu Fe+++ istnieje konieczność równoczesnego podawania środków redukujących)

- dawka lecznicza - 4,5 - 6 mg Fe/kg mc./dobę i nie powinna przekraczać 100 mg u niemowląt i 200 mg u dzieci starszych

- celowe jest jednoczesne podawanie witamin C i B6, które ułatwiają włączanie żelaza do pierścienia porfirytowego

- ważne jest stosowanie odpowiedniej diety:

• ograniczenie mleka i jego przetworów, mąki i kaszy

• zwiększenie przyjmowania mięsa, jarzyn i owoców

• duża zawartość fosforanów pogarsza wchłanianie żelaza

• niemowlęta powinny być karmione naturalnie (do 6 m-ca włącznie), bo z mleka krowiego przyswajają tylko 10% żelaza

- test rzetelnego podawania leku - stolce są czarne

- rzadkie objawy nietolerancji żelaza:

(-) nudności i wymioty

(-) biegunka / zaparcia

(-) bóle brzucha

- po osiągnięciu odpowiednich parametrów hematologicznych → kontynuacja przez 2-3 miesiące

- 5-10% pacjentów wymaga stosowania pozajelitowych preparatów (nietolerancja doustnego Fe lub upośledzone wchłanianie w przewodzie pokarmowym) - tylko w szpitalu

- pojedyncza dawka domięśniowa → 1,5 mg/kg mc. (max. 3mg/kg mc.)

- pojedyncza dawka dożylna → 50 - 100 mg

- doustne preparaty żelaza: Hemofer, Ferro 66; Hemofer prolongatom; Ferrlecit; Resofenon

- preparaty żelaza z witaminami: Ascofer (z wit.C); Falvit (z siarczanem żelazawym)

- preparaty pozajelitowe: Ferrum Haussman; Ferrum Lek; Jectofer

- WHO-skie wskazania do profilaktycznego podawania żelaza:

1. Bezwzględne

• u wcześniaków

• u niemowląt z ciąż mnogich

• u niemowląt matek, które w ciąży miały niedokrwistość

• u niemowląt narażonych na straty krwi w czasie porodu

• w niedokrwistościach pokrwotocznych

Względne

• nawracające zakażenia układu oddechowego

• upośledzone łaknienie

• okres dojrzewania zwłaszcza u dziewcząt (obfite krwawienia miesięczne)

Niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego

- kwas foliowy - 5-15 mg/dobę (Acidum folicum tabl. 5 i 15 mg) przez kilka tygodni łącznie z witaminą C i zespołem witamin B

Niedokrwistość z niedoboru witaminy B12

- witamina B12 2 razy w tygodniu w dawce 250 ug przez 2-4 tygodnie, a następnie raz w miesiącu

- leczenie choroby Addisona-Biermera prowadzi się przez całe życie

Niedokrwistości spowodowane utratą krwi

- należy przetoczyć osocze lub płyny krwiozastępcze, koncentrat krwinek czerwonych a czasem także płytek krwi

- usunąć przyczynę krwawienia

- preparaty żelaza

Niedokrwistości hemolityczne

1. Niedokrwistość autoimmunohemolityczna - kortykoterapia (Prednizon 1-2 mg/kg mc./dobę); leczenie immunosupresyjne; splenektomia (przy dużej śledzionie i objawach hipersplenizmu)

2. Niedokrwistości immunohemolityczne polekowe - odstaw lek; kortykosterydy; plazmafereza

3. Niedokrwistość hemolityczna spowodowana niedoborem witaminy E - wit. E (10-20 mg/kg mc./dobę)

4. Sferocytoza wrodzona - splenektomia, przetaczanie masy erytrocytarnej

5. Anemia sierpowata - masa erytrocytarna (w jak najdłuższych odstępach czasu - !!! hemosyderoza); leki chelatujące (Desferal); alogeniczny przeszczep szpiku

Wrodzone niedokrwistości aplastyczne

- przeszczep szpiku od dawcy rodzinnego

Nabyte niedokrwistości aplastyczne

- przeszczep szpiku od HLA identycznych dawców rodzinnych

- leczenie immunosupresyjne (cyklosporyna A, metotreksat, prednizon, globulina antylimfocytowa)

=====================================================================

---