………………………….……………. Nr ……….…....
pieczęć szkoły
KARTA INDYWIDUALNYCH POTRZEB DZIECKA
Data założenia karty |
|
Imię i nazwisko ucznia |
|
Grupa |
|
Podstawa założenia karty |
|
Rozpoznanie dokonane przez Zespół
Zakres, w których uczeń potrzebuje pomocy pedagogiczno-psychologicznej
|
Zalecane formy i sposoby udzielania pomocy pedagogiczno-psychologicznej, ilość godzin oraz okres trwania
|
………………………………………..., data Podpisy członków Zespołu
……………………………..………………………..
…………………………………………..…………..
…………………………………………..…………..
………………………………………..……………..
………………………………………………………..
3. Ustalone przez dyrektora formy, sposoby i okres udzielania pomocy oraz wymiar godzin
|
4. Ocena efektywności działań
|
5. Propozycje pracy na kolejny etap:
|
………………………………………..., data Podpisy członków Zespołu
……………………………..………………………..
…………………………………………..…………..
…………………………………………..…………..
………………………………………..……………..
………………………………………………………..
Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody na przekazanie kopii karty indywidualnych potrzeb mojej córki / mojego syna ……………………………………….…………… do …………………………………….……………………………
…………………………………………………………………………………..
czytelny podpis rodzica, opiekuna prawnego dziecka