Gliwice, dnia 28 kwietnia 2010 r.

Jan Kowalski

Student sem IV,

Kierunek: Elektronika i Telekomunikacja, grupa ST1

Wydziałowy Opiekun

Praktyk Studenckich

Wydziału Elektrycznego

Politechniki Śląskiej

Dr inż. Janusz Guzik

w miejscu

Zwracam się z prośbą o wyrażenie zgody na zaliczenie mi praktyki zawodowej przypadającej po sem. IV na podstawie faktu odbycia stosownej praktyki w Centralnej Stacji Ratownictwa Górniczego „CEN_RAT” w Bytomiu przy ul. Chorzowskiej 25 w okresie od dnia …. do dnia…….

......................................................

(Jan Kowalski)

Załącznik:

Zaświadczenie z dnia ….

---