W.S.H.E w Łodzi

Kierunek Pielęgniarstwo

Poziom B

Mariola Krakowska

Nr Albumu 42300

PRACA ZALICZENIOWA Z PRAKTYK ZAWODOWYCH

- ODDZIAL PALIATYWNEJ

TEMAT PRACY:

REALIZOWANIE PRZEZ PIELĘGNIARKĘ FUNKCJI OPIEKUŃCZEJ W PROCESIE PIELĘGNOWANIE CHOREGO UMIERAJĄCEGO

Dane personalne

Imię i nazwisko - S. Z.

Płeć - mężczyzna

Wiek - 57 lat

Stan cywilny - żonaty

Wykształcenie - wyższe

Dane o pacjencie uzyskane w oparciu o dokumentację medyczną

Pacjent lat 57 przyjęty na oddział opieki paliatywnej z oddziału intensywnej terapii w stanie ciężkim.

Rozpoznanie lekarskie - stan po nagłym zatrzymaniu krążenia trzy miesiące temu i resuscytacji w przebiegu zawału ściany przedniej mięśnia sercowego.

Pacjent dwa razy miał wykonaną koranoraplastykę z założeniem stentów.

27.09 - tracheostomia

Choroby współistniejące

• choroba niedokrwienna serca

• nadciśnienie tętnicze

• cukrzyca typu II

Dane określające stan poszczególnych układów na podstawie dokumentacji medycznej pacjenta

Układ krążenia

RR 120/80

Akcja serca niemiarowa 90-100 u/m

Obrzęki kończyn dolnych

Sinica - brak

Układ oddechowy

Oddech własny, przyspieszony ok. 25 na minutę. Klatka piersiowa symetryczna. Osłuchowo - szmer pęcherzykowy zaostrzony, furczenia i pojedyńcze świsty. Pacjent oddycha przez rurkę tracheostomijną. Duża ilość wydzieliny w drogach oddechowych. Wydzielina podbarwiona krwią. Tlenoterapia bierna 3 l/m

Układ nerwowy

W badaniu CT głowy - wieloogniskowe upośledzenie perfuzji tkanki mózgowej. Zaniki korowo-podkorowe. Czaszka bez zmian. Otwiera spontanicznie oczy, okresowo wodzi wzrokiem.

Stan świadomości

Pacjent przytomny bez kontaktu słowno-logicznego

Układ trawienny

Uzębienie pełne. Śluzówka jamy ustnej - bladoróżowa, sucha. Brak odruchu połykania. Pacjent karmiony przez zgłębnik żołądkowy. Dieta bogatobiałkowa, papkowata, płynna. Rumianek 4x100 ml do sondy.

Brzuch miękki, wypróżnienia regularne.

Układ mięśniowo-szkieletowy

Budowa ciała prawidłowa. Zwiększone napięcie mięśniowe z przykurczami w stawach łokciowych i nadgarstkach obu kończyn górnych. Przykurcze podeszwowe w obu stawach skokowych. Brak poprawy pomimo rehabilitacji dwa razy dziennie.

Skóra - czysta. Włosy, paznokcie - czyste, zadbane.

Nie gorączkuje.

Układ moczowy

Pacjent ma założony cewnik do pęcherza moczowego. Mocz barwy jasnożółtej. Diureza kontrolowana.

Sytuacja rodzinno-społeczna na podstawie danych uzyskanych od rodziny pacjenta

Pacjent mieszka wraz z żoną i dwiema córkami w domu jednorodzinnym ze wszystkimi wygodami. Przed chorobą pracował zawodowo. Żona pracuje i prowadzi dom, córki uczą się. Stanowią szanującą się rodzinę. Sytuacja finansowa rodziny określana jest przez żonę jako dobra. Rodzina jest bardzo związana uczuciowo z chorym i przeżywa trudne chwile. Codziennie spędzają wiele godzin przy łóżku chorego i starają się jak najwięcej pomagać. Myśl o rozłące i odejściu bliskiej osoby jest dla nich źródłem cierpienia.

PROBLEM PIELĘGNACYJNY	CEL	REALIZACJA	OCENA
Dyskomfort spowodowany długotrwałym unieruchomieniem w łóżku.	Zapobieganie powikłaniom wynikającym z długotrwałego leżenia oraz zapewnienie komfortu fizycznego: - zapobieganie odleżynom, zwichnięciom stawów, zanikom mięśni - zapobieganie zastojowi żylnemu - zapobieganie zapaleniu płuc - ochrona skóry przed uszkodzeniami	Stosowanie udogodnień: - materac przeciwodleżynowy - podpórki, podkładki, kształtki - zmiana pozycji co dwie godziny - stosowanie drenażu ułożeniowego - oklepywanie i smarowanie klatki piersiowej - toaleta całego ciała wykonywana cierpliwie, powoli, jeżeli trzeba, to z przerwami	Pacjent ma zaspokojone wszystkie potrzeby. Dyskomfort zmniejszył się.
Suchość w jamie ustnej.	Zapobieganie powstawaniu pleśniawek. Poprawa stanu jamy ustnej.	Toaleta jamy ustnej - trzy razy dziennie. - pędzlowanie jamy ustnej gazikami namoczonymi w płynach antyseptycznych (dentosept) - nawilżanie błony śluzowej jamy ustnej boraksem z gliceryną i preparatami witaminowymi - częste zwilżanie j. ustnej poprzez podawanie płynu pipetą	Stan błony śluzowej jamy ustnej uległ znacznej poprawie.
Utrudnione oddychanie spowodowane wydzieliną zalegającą w drogach oddechowych.	Poprawa wentylacji i zapewnienie drożności dróg oddechowych.	- toaleta drzewa oskrzelowego poprzez przygotowanie ssaka (możliwość odessania wydzieliny w każdej chwili) - przygotowanie zestawu do tlenoterapii i podawanie tlenu 3 l/m - toaleta rurki tracheostomijnej - wykonywanie inhalacji dwa razy dziennie (berodual) - pozycja półsiedząca	Drożność dróg oddechowych jest lepsza, pacjent oddycha swobodnie.
Pacjent nie posiada kontroli nad czynnościami fizjologicznymi.	Sprawowanie kontroli nad czynnościami fizjologicznymi: wydalanie moczu, wypróżnienia	- odpowiednie dbanie o higienę cewnika założonego do pęcherza moczowego (płukanie cewnika dwa razy dziennie) - prowadzenie bilansu płynów podanych i wydalanych - kontrolowanie i zaznaczanie wypróżnień w karcie pacjenta - dbanie o higienę krocza i pośladków tak, aby nie doszło do powikłań (odleżyny, zakażenie dróg moczowych)	Diureza jest kontrolowana, wypróżnienia regularne.
Pacjent nie ma odruchu połykania, karmiony jest przez zgłębnik żołądkowy.	Zapewnienie odpowiedniego żywienia i nawodnienia.	- podawanie pożywienia i płynów przez zgłębnik o odpowiedniej konsystencji i ciepłocie w takiej ilości i o takim składzie, aby zapewnić odpowiednie zapotrzebowanie dzienne na białka, węglowodany, lipidy i witaminy - pielęgnacja zgłębnika założonego do żołądka - kontrola zalegań	Potrzeba żywienia jest realizowana zgodnie z zaleceniami. Nie ma zalegań w żołądku.
Dyskomfort spowodowany bólem fizyczny i psychicznym “Ból totalny”.	Złagodzenie dolegliwości bólowych.	- stosowanie farmakoterapii na zlecenie lekarza	Dolegliwości zmniejszyły się. Z obserwacji pacjenta i relacji rodziny - pacjent wydaje się bardziej pogodny.
Potrzeba komfortu fizycznego.	Zapewnienie komfortu fizycznego.	- zatroszczenie się o wygodne i zadbane łóżko - zapewnienie odpowiedniej pozycji - częste prześcielenia łóżka	Pacjent ma większy komfort.
Komunikowanie się z chorym, personelem i rodziną.	- zapewnienie intymności, zachowanie taktu - stosowanie niewerbalnych środków przekazu	- w miarę możliwości zapewnienie dla pacjenta małej sali (jednoosobowej) - zapewnienie warunków dobrego odpoczynku (cisza nocna, niwelowanie hałasu) - zapewnienie łagodnego oświetlenia (mała lampka przy łóżku) - w kontaktach z pacjentem posługiwanie się gestem, dotykiem, trzymanie pacjenta za rękę, co daje poczucie, że nie jest on sam	Wszystkie punkty zostały zrealizowane.
Rodzina odczuwa strach przed pielęgnowaniem pacjenta, wynikający z braku umiejętności.	- pomoc rodzinie przy pielęgnacji - zachęcanie do jak najczęstszych odwiedzin i przebywania z chorym - skierowanie uwagi rodziny na częste mówienie do chorego	- przeprowadzenie rozmowy - dostarczenie materiałów na temat pielęgnacji chorych leżących - wspólna toaleta pacjenta (pielęgniarka + rodzina) - pouczenie rodziny, że pacjenci w takim stanie mają bardzo dobrze rozwinięty zmysł słuchu i dlatego powinno się do nich jak najczęściej mówić	Rodzina chętnie współpracuje z personelem stosując się do zaleceń.
Wsparcie duchowe dla pacjenta.	Zorganizowanie kontaktu z osobą duchowną	- ostatnie namaszczenie - wspólna modlitwa przy chorym - zapalenie gromnicy	Rodzina jest zadowolona, że udało się zorganizować spotkanie z księdzem.
Rodzina pacjenta przeżywa trudne chwile spowodowane niepokojem o bliską osobę.	Zapewnienie wsparcia rodzinie.	- przygotowanie rodziny do niesienia choremu pomocy, opieki i wsparcia emocjonalnego - pomaganie rodzinie w przystosowaniu się do zmienionej przez chorobę sytuacji i akceptacji niepomyślnego rokowania - umożliwienie rodzinie rozmowy z psychologiem, osobą duchowną - zapewnienie kontaktu z grupami wsparcia	Rodzina pacjenta jest bardziej spokojna i stara się myśleć pozytywnie.

Ocena realizacji zadań

Pacjent ma zaspokojone wszystkie potrzeby swojego organizmu, zarówno biologiczne jak i duchowe. Rodzina odczuwa zdecydowanie mniejszy niepokój przed pielęgnacją chorego. Zgodnie ze wskazówkami, podczas wizyt, dużo mówią do pacjenta. Starają się godzić z myślą o odejściu ukochanej osoby.

---