STANY ZAGROŻENIA ŻYCIA.

Skrajne stany zagrożenia życia to:

• Zatrzymanie akcji oddechowej,

• Zatrzymanie akcji serca i oddechu,

Brak akcji oddechowej można stwierdzić:

• Za pomocą grzbietu dłoni,

• Za pomocą lusterka,

• Za pomocą obserwacji ruchów klatki piersiowej,

Brak akcji serca można stwierdzić na podstawie:

• Brak tętna na t szyjnej,

• Brak tonów akcji serca,

• Rozszerzenie źrenic (po 45 sek.),

• Stan nieprzytomności (łącznie z objawami j.w.)m

Przyczyny braku oddechu:

• Utopienie,

• Uraz mechaniczny czaszki, szyi,

• Działanie toksycznych gazów,

• Działanie prądu elektrycznego,

• Niedrożność dróg oddechowych (zachłyśnięcie, obrzęk uczuleniowy, uraz mechaniczny),

Przyczyny zatrzymania akcji serca:

• Zawał mięśnia sercowego,

• Zator tętnicy płucnej,

• Wstrząs oligowolemiczny,

• Wstrząs septyczny,

• Zaburzenia elektrolitowe (jon K, Ca),

• Wyniszczenie nowotworowe,

ABC:

Nieprzytomni pochodzenia wewnętrznego, nieurazowego.

Chory nieprzytomny

• Opieka - Oddział Intensywnej Opieki Medycznej,

• Monitorowanie podstawowych czynności życiowych, skala Glasgow ocena: otwieranie oczu, reakcja ruchowa, reakcja słowna,

Problemy:

• Zachłyśnięcie,

• Wysychanie rogówek,

• Bezwiedne oddawanie stolca,

• Odleżyny,

• Zakażenie ukł. oddechowego i moczowego,

• Odżywienie (zgłębnik żołądkowy, pozajelitowe),

Wstrząs - stan, w którym dochodzi do upośledzenia przepływu tkankowego.

Przepływ krwi zależy od.

• Wydolności serca,

• Objętości krwi krążącej,

• Oporu naczyń obwodowych,

W zależności od przyczyny wyróżniamy wstrząs:

• Hipowolemiczny - brak płynu w łożysku,

• Kardiogenny,

• Septyczny,

• Neurogenny - powiększenie łożyska naczyniowego przy tej samej objętości krwi,

Objawy:

1. Tętno powyżej 100/min,

2. Ciśnienie poniżej 100 mmHg (ciśnienie dla perfuzji nerek),

3. Przyspieszenie oddechu,

4. Zimny pot,

5. Oliguria poniżej 30 ml/godz.,

6. Niepokój, utrata świadomości,

Monitorowanie:

• RR,

• Tętno,

• OCŻ,

• Wydzielanie moczu,

• Mleczany krwi tętniczej,

• Gazometria,

Monitorowanie chorego we wstrząsie:

• Podstawowe pomiary,

• Ciśnienie tętnicze,

• Tętno,

• OCŻ,

• Diureza godzinowa,

• Temp ciała obwodowa,

• Temp ciała centralna (w odbycie, p. pok.),

Leczenie:

• Wypełnienie łożyska naczyniowego,

• Leki p/bólowe (wstrząs urazowy),

• Glikokortykosterydy (immunosupresory - blokują odpowiedź immunologiczną),

• Leki moczopędne,

Krwotok - jest to nagła utrata krwi z naczyń lub narządów w następstwie urazu lub choroby

Wyróżniamy krwotok:

• Tętniczy,

• Żylny,

• Włośniczkowy,

Ze względu na miejsce:

• Zewnętrzne,

• Wewnętrzne,

RR:

Ciśnienie krwi w następstwie krwotoku obniża się dopiero po utracie ok. 1000 ml krwi.

Ciśnienie krwi staje się nieoznaczalne po utracie ok. 1500 ml krwi.

Leczenie:

• Ustalenie miejsca krwotoku i jego charakteru,

• Zatrzymanie krwotoku,

Niewydolność oddechowa to 3 podstawowe grupy:

1. Restrykcyjna:

• Miastenia,

• ...,

• ...,

2. Oddechowa:

• ARDS,

• Zapalenie płuc,

• Zastoinowa niewydolność krążenia,

3. Obturacyjna:

• Astma oskrzelowa,

• Rozedma płuc,

• Zapalenie drzewa oskrzelowego,

Rozpoznanie:

• Gazometria (prężność O2 i CO2),

• Spirometria,

• Rtg płuc,

Leczenie:

• Tlenoterapia,

• Usuwanie wydzieliny z drzewa oskrzelowego,

• Poprawa mechaniki oddechowej,

• Leczenie stanów zapalnych (antybiotyki),

Tlenoterapia:

• Gdy występuje sinica powłok,

• Prężność tlenu we krwi tętniczej poniżej 8 kPa (60 mmHg),

• Podawanie tlenu przez maskę (zawartość do 40 %); przepływ ok. 6 litrów,

• Podawanie tlenu z nawilżeniem, (bo tworzą się strupy w drzewie oskrzelowym na skutek podawania tlenu, dlatego podaje się z nawilżeniem),

Usuwanie wydzieliny z drzewa oskrzelowego:

• Nawilżanie gazów oddechowych,

• Oklepywanie klatki piersiowej,

• Drenaż ułożeniowy,

• Leki mukolityczne (np.: mukosolwan, flegamina) - upłynniają wydzielinę z drzewa oskrzelowego,

• Usuwanie wydzieliny (ropy) z drzewa oskrzelowego ułożeniem lub za pomocą bronchoskopu,

Usprawnianie mechaniki oddechowej:

• Pozycja półsiedząca (uruchamiają się dodatkowe mięśnie oddechowe),

• Odbarczenie żołądka sondą,

• Leki p/bólowe,

• Podłączenie do respiratora,

Wskazania do podłączenia do respiratora:

• Prężność tlenu we krwi tętniczej poniżej 70 mmHg (9,3 kPa),

• Prężność, CO2 powyżej, 60 mmHg (8 kPa),

• Częstość oddechów powyżej 30/min,

Niewydolność wątroby:

Przyczyny:

• Ostre zatrucia,

• Długotrwała żółtaczka,

• Marskość wątroby,

• Krwotok z p., pok.,

• Zatrucie alkoholem,

• Wstrząs septyczny,

Objawy:

• Żółtaczka,

• Obrzęki,

• Wodobrzusze,

• Zaburzenia świadomości,

• Skaza krwotoczna,

• Szybko dochodzi do encefalopatii wątrobowej a jej ostatnim stadium jest śpiączka,

Leczenie

• Monitorowanie czynności życiowych i objawów neurologicznych,

• Wyrównanie zaburzeń równowagi wodno - elektrolitowej,

• Leczenie choroby podstawowej,

• Wyjałowienie p., pok., (neomycyna),

• Podawanie preparatów białkowych,

Ostra niewydolność nerek:

Wyróżniamy:

• Przednerkowąnerkową,

• Pozanerkową,

Przednerkowa:

• Niedobór płynów i soli (biegunki, przetoki, oparzenia),

• Masywny krwotok,

• Niedokrwienie nerek (wstrząs, posocznica, leki, znieczulenie),

Nerkowa:

• Długotrwająca przednerkowa lub pozanerkowa niewydolność,

• Hemoglobinuria,

• Toksyczne uszkodzenie nerek,

• Kłębkowe uszkodzenie nerek,

• Niedokrwienie miąższu,

Pozanerkowa:

• Przerost, rak gruczołu krokowego,

• Kamica obustronna,

• Skrzepy krwi,

Wskazania do dializy:

Kliniczne:

• Ciężki stan ogólny, drżenia metaboliczne, zaburzenia oddychania,

• Objawy przewodnienia (obrzęk płuc, mózgu),

• Skaza krwotoczna,

Biochemiczne:

• Kwasica metaboliczna (z poniżej 3 mEq/l),

• Hiperpotasemia (powyżej 7 mEq/l),

• Duże stężenie mocznika (powyżej 30 mg%),

Choroba zakrzepowo - zatorowa:

Zapalenie zakrzepowe żył głębokich występuje najczęściej

• Po leczeniu operacyjnym (bez profilaktyki),

• Po długotrwałym unieruchomieniu,

• U chorych ...,

Najczęstsze powikłania - zatorowość płucna:

Objawy:

• Ból w klatce piersiowej,

• Tachykardia,

• Krwioplucie,

• zasinnienie górnej części ciała,

• ↓ RR,

Badania dodatkowe:

• Rtg klatki piersiowej,

• EKG,

• Angiografia t. płucnej,

Leczenie:

• Heparyna,

• Leki p/bólowe,

• Leki rozkurczające oskrzela,

• Ostrożnie leki rozpuszczające skrzep,

1

---