Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (łac. cholecystitis acuta)

Też Zapalenie kamicze pęcherzyka żółciowego (łac.Cholecystitis calculosa)

Patogeneza

• najczęściej zapalenie ostre spowodowane obecnością kamieni żółciowych (tzw. zapalenie kamicze) w świetle pęcherzyka żółciowego (90 - 95% przypadków choroby.

Kamień zatykając przewód pęcherzykowy powoduje obrzęk pęcherzyka i jego ściany z następowymi krwawieniami podśluzówkowymi i wytworzeniem owrzodzenia. Wtórnie dopiero dochodzi do nacieku komórkami wielojądrzastymi odpowiedzialnymi za rozwój stanu zapalnego

• Zapalenie ostre wtórne, pojawiające się w przebiegu innych chorób, takich jak:

• salmonelloza

• guzkowe zapalenie tętnic

• posocznica

• po urazie okolicy wątroby

Obraz kliniczny

• ból zlokalizowany w okolicy prawego podżebrza z promieniowaniem do pleców, najczęściej dolnego kąta łopatki (tzw. kolka wątrobowa)

• ból palpacyjny w prawym podżebrzu nasilający się podczas głębokiego wdechu (Objaw Murphy`ego) i/lub przy uderzaniu w łuk żebrowy prawy (objaw Chełmońskiego)

• stany podgorączkowe lub gorączka

• żółtaczka występuje w około 20% przypadków (oznacza współistnienie schorzenia przewodu żółciowego wspólnego (kamień lub zapalenie)

Rozpoznanie

• charakterystyczny obraz kliniczny współistniejący z obecnością kamieni w pęcherzyku potwierdzony badaniem USG.

Leczenie

• początkowo leczenie zachowawcze:

• zaprzestanie karmienia doustnego

• płyny podawane dożylnie

• ewentualnie odsysanie zawartości żołądka przez sondę żołądkową

• ewentualnie podawanie antybiotyków

• po okresie 24 - 48 godzin powyższego leczenia:

• cholecystectomia laparoskopowa lub

• cholecystectomia sposobem klasycznym

Powikłania

• ropniak pęcherzyka żółciowego

• perforacja pęcherzyka żółciowego, czyli jego pęknięcie z następowym wytworzeniem:

• ropnia okołopęcherzykowego lub

• zapalenia otrzewnej

• przetoka pęcherzykowo-dwunastnicza

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (łac.cholecystitis chronica)

Obraz kliniczny

Powyższe objawy kliniczne występują w sposób podostry, powtarzają się w czasie, ale zwykle towarzyszy im mniejsze nasilenie dolegliwści bólowych i nie towarzyszy im podwyższona temperatura ciała. Dodatkowo w obrazie USG towarzyszy im obraz pogrubienia ściany pęcherzyka żółciowego. Charakterystyczną cechą jest też brak uwidocznienia pęcherzyka w badaniu cholecystografii doustej bądź dożylnej lub w badaniu scyntygraficznym po podaniu kwasu iminooctowego (HIDA).

Leczenie

Cholecystectomia, po wykluczeniu innych chorób mogących przebiegać z bólem w okolicy nadbrzusza (np. zapalenie trzustki, choroba wrzodowa, zespół jelita drażliwego).

---