Nieprawidłowe krwawienia z dróg rodnych str. 81
sem. Dr Bogdanowicz
Zaburzenia czynnościowe
Zaburzenia organiczne
Ciąża i jej powikłania
Przyczyny pozagenitalne (koagulopatie, czyn. jatrogenne i endokrynologiczne)
Polimenorrhoe - częściej niż co 22 dni
Oligomenorrhoe - rzadziej niż 35 dni
Hypermenorrhoe - utrata > niż 150 ml krwi przy regularnym cyklu
Menorrhagia - przedłużająca się miesiączka
Metrorrhagia -miesiączka młodocianych lub starszych
Menometrorrhagia - przedł. się krwawienia + krwawienia międzymiesięczne
Hypomenorrhagia - utrata < 45-50 ml przy regularnym cyklu
Krwawienia
przedmiesiączkowe
pomiesiączkowe
kombinowane (np. częste i skąpe krwawienia)
Hyper i metrorrhagia są spowodowane głównie zab. organicznymi
Krwawienia przedmiesiączkowe - gł. spadek poz. estrogenów
Krwawienia pomiesiączkowe - przyczyny organiczne - np. mięśniaki
Menorrhagia - nierzadko doch. do przerostu endometrium
stos. gestageny po 50 rż. w cyklu ciągłym, a gdy miesiączkuje - cyklicznie
u młodszych śr. antykoncepcyjne
Zaburzenia czynnościowe - przeczytać (Michałkiewicz)
ZABURZENIA CZYNNOŚCIOWE
zw. z przełomem estrogenowym (spadek estrogenów)
spow. nagłym obniżeniem poz. estrogenów endogennych np. wskutek usunięcia jajników lub zaprzestania terapii estrogenami
związ. z przeł. progesteronowym po usunięciu ciałka żółtego lub po odstawieniu gestagenów
ZABURZENIA ORGANICZNE PROWADZĄCE DO KRWAWIEŃ
1. Pochwa:
stany zapalne
wzrost pH
po stosunkach
ciała obce
urazy komunikacyjne
condylomata acuminata
nowotwory łagodne:
fibroma
polipy
myoma
nowotwory złośliwe:
raki pierwotne i przerzuty (z trzonu i szyjki macicy)
w 90% nabłonkowe (płaskonabłonkowe i gruczolakoraki)
w 10% mięsaki i melanoma
chorioncarcinoma przenosi się drogą krwionośną i szybko daje przerzuty do płuc; leczenie - chemia, metotreksat - antagonista kwasu foliowego
2. Szyjka
st. zapalne
polipy
ektopia? gruczołowa, doczesnowa, endometrialna
kiła
gruźlica
neo złośliwe
3. Macica
przerosty
mięśniaki
adenomyosis
st. zapalne bł. śluzowej
ciała obce (wkładki)
neo złośliwe:
adenocarcinoma
chorioncarcinoma
mola hydatidosa
4. Jajowód
raki - b. rzadko
zapalenia
ciąża pozamaciczna
5. Jajnik
torbiele czynnościowe
zesp. policystycznych jajników (ZPJ)
rak jajnik (u 15% krwawienia) stąd I-e pytanie, czy w rodzinie ktoś nie miał raka
stromal tecomatosis - w korze jajnika zluteinizowane komórki lutealne
PRZYCZYNY POZAGENITALNE
Zab. Krzepnięcia krwi
Chor. Systemowe - leukemie
Hypertyreoza
Nadciśnienie
Chor. Wątroby
Leki - antykoagulanty
Krwawienia około- i pomenopauzalne (kobity starsze)
Estrogeny
Łagodne schorzenia organiczne np. Mięśniaki i polipy
Vulvovaginitis atrophicans
Chor. Pozagenitalne
Neo złośliwe
Idiopatyczne
Metrorrhagia juvenilis (młode kobity)
w pierwszym półroczu miesiączkowania
charakter: przedłużające się krwawienia lub ostre krwotoki
leczenie: objawowe, hormonalne, transfuzja krwi
patogeneza: związane z brakiem „+” sprzężeń zwrotnych, wzrostem poz. estrogenów, cykle bezowulacyjne, spadek PGF2alfa w bł. śl. macicy (dlatego dla obkurczenia macicy dajemy PGs w kroplówce)
Poronienia samoistne i nawracające
Wydalenie jaja płodowego poniżej 24 tc i ważącego poniżej 500g
Od 24 tc do 35 tc - partus prematurus (poród przedwczesny)
1/3 wszystkich ciąż to poronienia
Może też być prawidłowa miesiączka do 3mc
Przyczyny matczyne - 60%, ze str. jaja płodowego - 40%
Anomalie chromos. - wady węzła zarodk.
Wady pępowiny - brak
Wady doczesnej - nacieki zapalne, wylewy krwawe
Wady kosmówki - mało lub brak naczyń, zwyrodnienie zaśniadowe, zm. zapalne, zmiany wsteczne
W ½ przyp. - uszk. synt. DNA
Przyczyny matczyne
Hormonalne - niewydolność ciałka żółtego.
Czynnościowe - chor. układowe - hiperglikemia, która powoduje aberracje w komórkach rozrodczych ; na pół roku przed zajściem w ciążę robić insulinoterapię
Infekcje: głównie różyczka, toxoplazma
Immunologiczne:
zab. przemiany serotoniny i histaminy,
HCG hamuje czynność limfocytów
Stres - wystarczy jazda samochodem
Typu poronień - poczytać o postaciach klinicznych
a. immineus
a. infarctum
a. completus
Leczenie: wyłyżeczkowanie jamy macicy, bo gdy zostawimy odrobinę trofoblastu, to będzie kurde krwawić, a jeśli zaleczymy, to powstanie z tego zaśniad groniasty
Najczęsciej a. imminens. Leczenie - podawanie progesteronu. Puste jajo płodowe kwalifikuje do wyłyżeczkowania. Najlepsze leczenie - łóżko. Iv - papaveryna, fenoterol z izoptinem.
50% tych ciąż daje się utrzymać.
seminarium dr Bogdanowicz o krwawieniach i o poronieniach 1