ZESTAW 1

1 Definicja zdrowia

Zdrowie - jest wartością, zasobem środkiem, należy je chronić (profilaktyka),doskonalić (promocja), przywracać (leczenie, rehabilitacja)

Determinanty zdrowia:, styl życia ok. 50%, cz. środowiskowe ok. 15-20%, cz. genetyczne ok. 15-20%, medycyna naprawcza ok. 10-20%

Główne zagrożenia zdrowia: wadliwy styl życia: mała aktywność fizyczna, nieprawidłowe żywienie, palenie tytoniu, nadmierne spożycie alkoholu, zagrożenia społeczne, zagrożenia ekologiczne

2 Definicja choroby niedokrwiennej

Zaburzenie równowagi między zapotrzebowaniem (popytem) mięśnia sercowego na tlen i jego dostarczeniem (podażą)

3 Definicja rehabilitacji kardiologicznej

Jest przedłużoną formą opieki polegająca na przystosowaniu do czynnego udziału w życiu społeczeństwa osób, które w wyniku wrodzonych lub nabytych schorzeń doznały przemijającej lub trwałej utraty zdrowia. Rehabilitacja jest metodą znalezienia wzoru życia, który pozwolił pacjentowi osiągnąć najpełniejsze możliwości z odpowiednim tolerowaniem inwalidztwa. Rehabilitacja kardiologiczna jest kompleksowy, postępowaniem mającym na celu osiągnięcie optymalnej sprawności fizycznej, psychicznej i społecznej osób z chorobami układu krążenia. Rehabilitacja kardiologiczna to suma działań prowadzących do zapewnienia choremu na serce możliwie najlepszych fizycznych, psychicznych i socjalnych warunków, tak, aby mógł on, przy swoim własnym udziale, osiągnąć możliwie normalne miejsca w społeczeństwie.

4 Podział wad wrodzonych serca

zwężenie zastawki aortalnej

niedomykalność zastawki aortalnej

zwężenie zastawki mitralnej

niedomykalność zastawki mitralnej

wady wrodzone

ZESTAW 2

1 Promocja zdrowia- od czego zależy

Promocja zdrowia (wiedzieć - chcieć - móc) zależy od:wiedzy - proces edukacji, świadomego wyboru - prozdrowotny tryb życia, możliwości - polityka państwa, organizacja społeczna, indywidualne działania pracowników ochrony zdrowia

2 Przyczyny choroby niedokrwiennej - sercowe i pozasercowe

Sercowa:

A. wieńcowe: miażdżyca tt. wieńcowych (90%) (ChW), kurcz, zaburzenia rozwojowe, zator t. wieńcowej, jatrogenne, stany zapalne tętnic (choroby układowe), tętniak rozwarstwiający aorty, mostek mięśniowy, choroba małych naczyń

B. pozawieńcowe: ucisk (guzy osierdzia), uszkodzenie popromienne, uszkodzenie pourazowe, uszkodzenie polekowe, kardiomiopatie, zespół X, nadciśnienie tętnicze i płucne, wady serca, przerost.

Pozasercowe: niedotlenienie, niedokrwistość, zatrucie (cyjanek), zaburzenia hormonalne (tarczyca, cukrzyca), choroby nerek, stymulacja adrenergiczna, odruch wazowagalny, wzmożony metabolizm, inne

3 Wskazania do rehabilitacji kardiologicznej

Jawna ChW, obecność > 2 cz.r., OZW, operacja naczyń wieńcowych, plastyka naczyń wieńcowych, operacja zastawek i wad serca, przeszczep serca, niewydolność krążenia

4 Wysiłek fizyczny jako podstawowa cecha życia

↓ ciśnienia tętniczego, poprawa profilu lipidowego, eliminacja czynnika określanego jako „siedzący tryb życia”, ↓ masy ciała, poprawa tolerancji glukozy, ↓ palenia tytoniu

zwolnienie akcji serca, wydłużenie rozkurczu, obniżenie ciśnienia tętniczego, spoczynkowego i wysiłkowego, zmniejszenie stężenia KA, zwiększenie stabilności elektrycznej serca

ZESTAW 3

1 Czynniki ryzyka -co to jest i jakie są

Def. - czynniki zagrożenia, są to różne wewnętrzne lub zewnętrzne czynniki, które przyczyniają się do zwiększonej zapadalności na chorobę wieńcową serca

Główne czynniki ryzyka:

Potencjalnie modyfikowane: palenie, nadciśnienie, hipercholesterolemia, obniżony poziom HDL-chol, cukrzyca, mała aktywność fizyczna

Niemodyfikowane: wiek, płeć, czynniki genetyczne

2 Wydolność i tolerancja

Wydolność fizyczna: to zdolność organizmu do wykonywania ciężkich lub długotrwałych wysiłków fizycznych z udziałem dużych grup mięśniowych bez szybko narastającego zmęczenia i zmian środowiska wewnętrznego

Tolerancja wysiłku: to wydolność odniesiona do danego narządu (wystąpienie objawów)

3 Elementy rehabilitacji kardiologicznej?

- ocena stanu klinicznego chorego,

- ustalenie optymalnego leczenia farmakologicznego,

- rehabilitacja fizyczna,

- rehabilitacja psychospołeczna,

- ocena i zwalczanie czynników ryzyka choroby wieńcowej,

- modyfikacja stylu życia,

- edukacja pacjentów i ich rodzin,

- monitorowanie postępów rehabilitacji.

I etap - szpitalny

II etap (poszpitalny)

- wczesna rehabilitacja poszpitalna

- późna rehabilitacja poszpitalna

III etap - klub wieńcowy

4 Sekwencje zjawisk w niedokrwieniu

↓ : zaburzenia przepływu, metabolizmu, rozkurczu, skurczu, zmiany EKG, ból

ZESTAW 4

1 Czynniki ryzyka modyfikowane

Palenie, nadciśnienie, hipercholesterolemia, obniżony poziom HDL-chol, cukrzyca, mała aktywność fizyczna

2 Konsekwencje hemodynamiczne w niedokrwieniu

1. spadek kurczliwości lewej komory

2. wzrost objętości i ciśnienia poźnorozkurczowego w lewej komorze

3. wzrost napreżenia rozkurczowego scian lewej komory

4. zmniejszenie , czy też spadek, taka strzałka w dół przepływu podwsierdziowego.

3 Od czego zależy wydolność fizyczna

Zależy głównie od funkcji układu krążenia, ponadto na wydolność mają wpływ: maksymalna wentylacja płuc, pojemność dyfuzyjna płuc, pojemność tlenowa krwi, zasoby substratów energetycznych, sprawność procesów wyrównujących

Wydolność fizyczna zależy również od:

- energetyki wysiłku

- koordynacji nerwowo - mięśniowej

- termoregulacji

• czynników psychologicznych

4 Etapy rehabilitacji kardiologicznej

I etap - szpitalny

II etap (poszpitalny)

- wczesna rehabilitacja poszpitalna

- późna rehabilitacja poszpitalna

III etap - klub wieńcowy

ZESTAW 5

1 Czynniki niemodyfikowalne

wiek, płeć, czynniki genetyczne

2 Kliniczne cechy niedokrwienia

Klinicznie niedokrwienie mięśnia sercowego najczęściej rozpoznaje się na podstawie wywiadów i EKG.

Typowym objawem podmiotowym niedokrwienia mięśnia sercowego jest dyskomfort w klatce piersiowej, kończynie górnej, żuchwie lub nadbrzuszu, odczuwany podczas wysiłku fizycznego lub w spoczynku.

3 Od czego zależy wydolność fizyczna

Zależy głównie od funkcji układu krążenia, ponadto na wydolność mają wpływ: maksymalna wentylacja płuc, pojemność dyfuzyjna płuc, pojemność tlenowa krwi, zasoby substratów energetycznych, sprawność procesów wyrównujących

Wydolność fizyczna zależy również od:

- energetyki wysiłku

- koordynacji nerwowo - mięśniowej

- termoregulacji

• czynników psychologicznych

4 Cele edukacji

Eliminacja cz. ryzyka, Wiedza o chorobie, Umiejętność rozpoznawania i postepowania w razie zaostrzenia objawów, Dopuszczalne wysiłki fizyczne, Aktywność seksualna, Prowadzenie pojazdów mechanicznych, Podjęcie pracy zawodowej, Postępowanie reanimacyjne

ZESTAW 6

1 Co to jest dyslipidemia

nieprawidłowe stężenie jednego lub więcej lipidów we krwi, np. podwyższony poziom cholesterolu LDL lub obniżony poziom cholesterolu HDL.

2Wymień mechanizmy kardioprotekcji

- niedokrwienie przewlekłe, zaniki

- ogłuszenie (stunning), (niedokrwienie ostre, brak funkcji)

- hartowanie, zamrożenie (niedokrwienie nawracające)

3 Wymień metody oceny wydolności fizycznej

- pomiar (obliczenie) zdolności maksymalnego pochłaniania tlenu (VO_2max)

- pochłanianie = obj. minutowa x różnica tętniczo - żylna O₂

- obj. minutowa = obj. wyrzutowa x częstość akcji serca

- wskaźnik PWC - wielkość obciążenia (w W) przy którym akcja serca stabilizuje się na poziomie 130, 150, 170/min

- pochłanianie tlenu: (I / min; ml / min / kg); MET = ekwiwalent metaboliczny = 3,5 ml / min/ kg = 1 MET pochłanianie tlenu w spoczynku

- pomiar bezpośredni

- obliczanie z wzorów, tabel, przez ekstrapolację

- fizjologicznie istnieje liniowa zależność między wielkością obciążenia a pochłanianiem tleny

- sportowcy - 16 - 20 MET

- zdrowi, aktywni - 12 - 15 MET

- mało aktywni, chorzy - 7 - 11 MET

• chorzy - poniżej 7 MET

4 Etapy rehabilitacji szpitalnej kardiologicznej

Modele I etapu rehabilitacj:, Zawał niepowikłany -A, A1 - czas trwania 7 dni, A2 -czas trwania 10 dni

Zawał powikłany - B

Modele A1 i A2 dla zawałów niepowikłanych lub po zabiegach kardiochirurgicznych.

Model B dla zawałów powikłanych NZk, wstrząsem kardiogenym, niewydolnością serca.

ZESTAW 7

1 Dyslipidemia jako czynnik ryzyka

↑ chol., ↑ chol-LDL, ↓ chol-HDL, ↑ TG, chylomikronemia, lipoproteiny, chol. > 190 mg%, LDL > 130 mg%, HDL < 35, TG > 150

Ok. dwukrotny wzrost ryzyka

- obniżenie chol-LDL o 1% zmniejsza umieralność z powodu ch. wieńcowej o 2%,

- obniżenie chol-LDL - zatrzymanie rozwoju i nawet regresja zmian

• korekcja poziomu cholesterolu farmakologiczna i dietetyczna

2Czynniki uszkodzeń śródbłonka

Hipercholesterolemia, nadciśnienie tętnicze, palenie, cukrzyca, niewydolność krążenia, starzenie się, hiperhomocysteinemia, choroby zapalne, cz. genetyczne, miażdżyca

3 Podaj przebieg choroby wieńcowej

-czynniki ryzyk- blaszka -niedokrwienie przewlekłe, prowadzi to do dusznicy niestabilnej w konsekwencji powoduje zawał (nagły zgon, ponowny zawał, ubytek mięśnia )- przebudowa -niewydolność serca

4 Rodzaje programów poszpitalnej rehabilitacji kardiologicznej

Nadzorowanie/nienadzorowanie.

Domowe/sanatoryjne - ambulatoryjne.

Grupowe/indywidualne.

Monitorowanie/niemonitorownie.

ZESTAW 8

1 Wpływ wysiłku fizycznego na organizm

↑ koordynacji nerwowo-mięśniowej, ↑ siły, precyzji i szybkości ruchów, ↑ ilości naczyń włosowatych, ↑ wykorzystania tlenu, ↓ napięcia innych mięśni

↓ lęku i depresji, poprawa snu, subiektywna poprawa samopoczucia

↓ pracy oddechowej, poprawa stos. wentylacja/perfuzja, ułatwienie wymiany gazowej, przesunięcie krzywej dysocjacji Hb w prawo i lepsze oddawanie O2 w tkankach (↑ 2,3 - DPG) (efekt Bohra), ↑ aktywności fibrynolitycznej, ↓ poziomu TG i chol., ↑ chol-HDL

Krążeniowe:, ↓ napięcia adrenergicznego, ↓ stosunku unerwienia przywspółcz./współcz. z 2:1 do 3:1, >bradykardia, >mniejsze przyspieszenie akcji w czasie wysiłku, ↓ ciśnienia tętniczego, lepsze zaopatrzenie serca w tlen (wydłużenie rozkurczu), ↓ obciążenia serca , ↑ VO_2max (2 - 3 razy)

2 Wpływ palenia papierosów na organizm

↓ utlenowania krwi, ↑ wydzielania NA → przyspieszenie akcji serca (tętna), ↑ ciśnienia, zaburzenia krzepnięcia, ↑ fibrynogenu, ↑ agregacji płytek, ↓ prostacykliny

3 Jakie są rodzaje rehabilitacji poszpitalnej

Domowe/sanatoryjne - ambulatoryjne.

Grupowe/indywidualne.

Monitorowanie/niemonitorownie.

4 Przebieg choroby wiencowej -czynniki ryzyk- blaszka -niedokrwienie przewlekłe, prowadzi to do dusznicy niestabilnej w konsekwencji powoduje zawał (nagły zgon, ponowny zawał, ubytek mięśnia )- przebudowa -niewydolność serca

ZESTAW 9

1 Rehabilitacja stacjonarna

Miejsce - o. Rehabilitacji kardiologicznej w szpitalu rehabilitacyjnym lub uzdrowiskowym.

Czas trwania 1-4 tyg.

1-2 tyg. - OZW bez powikłań.

3-4 tyg. - z niewydolnością, zab. rytmu, depresją, lękiem, mnogimi cz. ryzyka, bez możliwości kontynuacji ambulatoryjnej.

Zalety:

Skrócenie hospitalizacji

24 godz. nadzór.

Większy zakres oddziaływania

Poczucie bezpieczeństwa, edukacja.

Dla pacjentów bez możliwości reh. Ambulatoryjnej

Dla starszych.

Dla osób z powikłaniami.

2 Naturalna historia choroby wieńcowej

-nacieki lipidowe

-zmiany miażdżycowe

-blaszka mieżdzycowa

3 Wpływ wysiłku na serce

- wysiłek to największy stres dla UK

- sprawność UK decyduje o możliwości wykonywania wysiłku fizycznego

→ zmiana funkcji serca - ↑ obj. minutowej ( obj. wyrzutowa, częstość akcji)

→ zmiana dystrybucji krwi (reakcja naczyniowa)

Zmiana funkcji serca:

- czynność pompy:

- wzrost obj. minutowej = wzrost obj. wyrzutowej x wzrost częstości tętna

- prostoliniowa zależność między obj. minutową a pochłanianiem tlenu (do80-85% VO_2max)

• objętość wyrzutowa zależy od obciążenia wstępnego, następczego i kurczliwości

4 Cukrzyca jako czynnik niekorzystny

3 - 4 x zwiększona zapadalność naChNS

• hiperinsulinomia (50-60% przypadków cukrzycy), → hormon wzrostu, → poliferacja komórek mięśni gładkich, ↓ hydrolizy estrów cholesterolu, ↑ mLDL, ↓ prostacykliny, ↓ HDL,

ZESTAW 10

1Korzyści epidemiologiczne w przebiegu choroby

-zmniejszenie śmiertelności przez:

*zaprzestanie palenia

*spadek poziomu LDL i TG

*wzrost frakcji HDL

*redukcja masy ciała

*spadek cis tetn

*wzrost metabolizmu węglowodanów

*spadek insulinoodpornosci

2 Skuteczność prewencji wtórnej

Palenie - całkowite zaprzestanie: motywacja, udział rodziny, poradnictwo, edukacja o szkodliwości, leki

Nadciśnienie - > 140 lub > 90 mmHg, normalizacja masy ciała, umiarkowana aktywność fiz, ograniczenie spożycia alkoholu, ograniczenie spożycia sodu, leki

Zaburzenie lipidowe: LDL>100mg%, HDL<35mg%, TG>150mg%,dieta spadek tłuszczy, nasycone, cholesterol, normalizacja masy ciała, wzrost aktywności fizycznej, zaprzestanie palenia, leczenie cukrzycy, leki, małe dawki alkoholu,

Nadwaga i otyłość - BMI > 25kg/m² , obwód brzucha K >88, M>102 cm, ↓ kaloryczności pokarmów, tłuszcze, cukry proste, ↑ aktywności fiz

Aktywność fizyczna:

- 30 - 60 min, 3-7 x w tyg. ( ok. 5 godz./tyd.)

- próba wysiłkowa - określenie wydolności, dobór wielkości wysiłku,

• spacer, biegi, rower, schody, rekreacja,

3 Pacjent po zawale-zasady postępowania

- ocena stanu klinicznego

- ocena rokowania

- ocena występowania cz.r.

- rehabilitacja

- ustalenie zasad żywienia

• ustalenie bezpiecznej wielkości aktywności fizycznej

4 Kardioprotekcyjny wpływ wysiłku fizycznego

zwolnienie akcji serca, wydłużenie rozkurczu, obniżenie ciśnienia tętniczego, spoczynkowego i wysiłkowego, zmniejszenie stężenia KA, zwiększenie stabilności elektrycznej serca

ZESTWA 11

1 Aktywność fizyczna a czynniki ryzyka

mała aktywność zwiększa ryzyko, ćwiczenia fizyczne powodują: obniżenie ciśnienia, poprawę tolerancji glukozy, zmniejszenie insulinooporności, poprawę profilu lipoprotein, wzrost chol-HDL, obniżenie masy ciała

2 Pojemność minutowa i wyrzutowa serca

Objętość wyrzutowa:

- wzrost napełnienia - praca mięśni - prawo Franka - Starlinga

- wzrost siły skurczu - stymulacja adrenergiczna

Objętość minutowa:

- wzrost obciążenia do 40 - 50 % VO_2max

→ wzrost obj. wyrzutowej o 30 - 50 %

→ wzrost częstości tętna

- wzrost obciążenia powyżej 50%

→ wzrost częstości tętna

3 Rehabilitacja poszpitalna domowa-wady i zalety

Miejsce zamieszkania., Czas trwania - ciągła. Wskazania: bez powikłań, niskie ryzyko, możliwość dostępu do telefonu

Zalety domowej:, niski koszt, możliwość powtarzania ćwiczeń, brak dojazdu, możliwość wykonywania innych zajęć, indywidualizm programu

4 Ból wieńcowy

Charakter: trzewny, ciężar, ucisk, gniecenie, pieczenie, dławienie, dyskomfort

Umiejscowienie: za mostkiem, rozlane, trudne do określenia (czasem nadbrzusze)

Promieniowanie: szyja, lewa k. górna, łokcie, żuchwa, nadbrzusze, plecy

Czas trwania bólu w spoczynku - > 20 min- zawał serca

Reakcja na NTG - słaba lub brak

Inne: niepokój, strach, poty, brak związku z oddychaniem i pozycją ciała, kołatanie serca

ZESTAW12

1 Typ osobowości A -czynnik ryzyka

Duża ilość zajęć, pośpiech, osiąganie celów, profesjonalne działanie, ambicja, wzrost ryzyka.

2 Podaj schemat postępowania diagnostycznego choroby wieńcowej

-wywiad

-badania fizykalne

-EKG spoczynkowe i wysiłkowe

-echokardiografia spoczynkowa i obciążeniowa

-met izotopowe

-badania hemodynamiczne

3 Reakcja naczyń na wysiłek fizyczny.

-zmiany dystrybucji krwi przez zmiany napięcia żył i ciśnienia tętniczego

-regulacja nerwowo - hormonalna

-regulacja mięśniowa

-skurcz naczyń powoduje

*stymulację adrenergiczną

*uwolnienie amin katecholowych

-rozkurcz naczyń - adenozyna, ATP, jony potasu

-obniżenie Ph (lepsze oddawanie tlenu w pracujących mięśniach)

-zwężenie naczyń ( względne lub bezwzględne niedokrwienie) z wyjątkiem

*pracujących mięśni

*naczyń wieńcowych

*naczyń mózgu

*skóry ( początkowo rozszerzenie ale pod wpływem większego wysiłku zwężenie)

4 Trzeci etap rehabilitacji

-utrzymanie kontaktu ośrodka z pacjentem

-utrzymanie efektów rehabilitacji

- weryfikacja leczenia farmakologicznego

-ocena skuteczności procesu rehabilitacji

-powrót do pracy nie jest kryterium bowiem zależy od satysfakcji zawodowej , sytuacji materialnej

-o skuteczności leczenia mówi nam powrót do aktywności życiowej

-wskazanie terminu powrotu do zdrowia jest trudne do określenia, pacjenci małego ryzyka (<70 lat, choroba 1-2 naczyń, dobry efekt PTCA) zalecany po 2 tyg decyzja ta musi być oparta o test wysiłkowy i gotowość psychiczną

ZESTAW13 brak

ZESTAW 14

1 Czynniki ryzyka które powinny zmienić ryzyko choroby wieńcowej

-cukrzyca

-zaprzestanie palenie tytoniu

-systematyczny trening

-zmniejszenie masy ciała

-leki (aspiryna, beta-blokery, inhibitory)

-zaprzestanie palenie tytoniu

-nadużywanie alkoholu

-modyfikacja diety

2 Co to jest badanie hemodynamiczne

jest inwazyjną oceną układu krążenia polega na wprowadzeniu cewników do serca i wykonuje się

-pomiary ciśnienia w jamach i naczyniach

-pomiar utlenowania krwi (obj minutowa)

-badania kontrastowe-wentnikulografia (ocena kurczliwości i niedomykalności )

-koronografia (ocena stanu naczyń wieńcowych)

-aortografia (ocena kurczliwości

-badanie referencyjne

3 Wysiłek fizyczny a wysiłki dynamiczne i statyczne

Wydolność fizyczna: wydolność zależy głównie od funkcji układu krążenia, ponadto na wydolność mają wpływ: maksymalna wentylacja płuc, pojemność dyfuzyjna płuc, pojemność tlenowa krwi, zasoby substratów energetycznych, sprawność procesów wyrównujących

Wydolność fizyczna zależy również od:

- energetyki wysiłku

- koordynacji nerwowo - mięśniowej

- termoregulacji

- czynników psychologicznych

Wysiłki statyczne:

ucisk na naczynia→ niedokrwienie, przemiana beztlenowa, nagromadzenie kwaśnych produktów przemiany materii, stymulacja zakończeń nerwowych , reakcja ogólnoustrojowa. wzrost ciśnienia tętniczego (rozkurczowego) (Dotyczy małych grup mięśniowych)

4 Typ A zachowań

-Wynik interakcji jednostki z otoczeniem

Osoby typu A charakteryzuje:

- agresywność , wrogość

- ambicja, potrzeba sukcesu

- cywilizacja, niezależność

- pośpiech , niecierpliwość

- dążenie do kierowania

Eliminacja tych cech jest konieczna w procesie reh kard

Tyb A wykazuje:

- większą intensywność reakcji na bodźce

- 2-3 x większe ryzyko choroby wieńcowej

- ma gorszy przebieg

- więcej zmian w naczyniach

- częstsze nawroty choroby

- wyższa śmiertelność

ZESTAW 15 ?

1ABCD- dusznicy bolesnej

A aspirin, activity(aktywność)

B beta-blocker ciśnienie tętnicze

C cholesterol

D dieta (leczenie cukrzycy)

E edukacja, ćwiczenia

2 Skutki stresu na układ krążenia

Wzrost ciśnienia, Wzrost poziomu lipidów, Zaburzenia krzepnięcia, Zaburzenia rozkurczu/skurczu naczyń

ZESTAW16

1 Prewencja wtórna

Palenie - całkowite zaprzestanie: motywacja, udział rodziny, poradnictwo, edukacja o szkodliwości, leki

Nadciśnienie - > 140 lub > 90 mmHg, normalizacja masy ciała, umiarkowana aktywność fiz, ograniczenie spożycia alkoholu, ograniczenie spożycia sodu, leki

Zaburzenie lipidowe: LDL>100mg%, HDL<35mg%, TG>150mg%,dieta spadek tłuszczy, nasycone, cholesterol, normalizacja masy ciała, wzrost aktywności fizycznej, zaprzestanie palenia, leczenie cukrzycy, leki, małe dawki alkoholu,

Nadwaga i otyłość - BMI > 25kg/m² , obwód brzucha K >88, M>102 cm, ↓ kaloryczności pokarmów, tłuszcze, cukry proste, ↑ aktywności fiz

Aktywność fizyczna:

- 30 - 60 min, 3-7 x w tyg. ( ok. 5 godz./tyd.)

- próba wysiłkowa - określenie wydolności, dobór wielkości wysiłku,

- spacer, biegi, rower, schody, rekreacja,

Leczenie farmakologiczne i edukacja:, kwas acetylosalicylowy - 75-325 mg/ dobę (całe życie), beta - adrenolityki (min. 6 miesięcy), ACE - inhibitory, statyny (fibraty), azotany, informacja o chorobie i sposobach zachowania się

Skuteczność prewencji wtórnej jest niska ponieważ po zawale:, 21% pali, 31% ma BMI > 25, 50% ma źle leczone nadciśnienie, 58% ma źle leczone zaburzenia lipidowe

2 Wpływ treningu na ustrój

- koordynacja nerwowo - mięśniowa

- Wzrost siły, precyzji, szybkości ruchów

- Zmniejszenie napięcia mięśni

- Zmniejszenie lęku i depresji

- Poprawa snu

- Subiektywna poprawa samopoczucia

- Poprawa stosunku wentylacja / perfuzja

- Ułatwienie wymiany gazowej

- wzrost aktywności fibrynolitycznej

- spadek poziomu GT i Ural, wzrost HDL

- przesunięcie krzywej dysproporcji

3 Rehabilitacja kardiologiczna osób w podeszłym wieku

-ćwiczy w warunkach stacjonarnych

większe zaawansowanie choroby

-spadek masy mięśniowej, mniejsza sprawność

-częsta otyłość, cukrzyca, osteoporoza

-choroba zwyrodnieniowa stawów

-depresja, lek, izolacja spol

Cw zaklecane:

-marsz

-cykloergometr

-gimnastyka

-pływanie

-dłuższa rozgrzewka, ćw. rozluźniające

ćw. niezalecane:

-gry zespołowe

-zajęcia terenowe

-wysiłki a możliwości

4 OZW

szybko narastające niedokrwienie mięśnia serca powstające w wyniku pęknięcia blaszki miażdżycowej i wyrzepienia krwi naczyniu wieńcowym z następującą martwicą. Postacie OZW kliniczne dławica spoczynkowa-ból>20 min, nowo powstała - początek w ciągu miesiąca,, niedawno zdestabilizowana(narastająca) brak wzrostu markerów martwicy- niestabilna dusznica bolesna, bóle bez związku z niedokrwieniem, wzrost markerów martwicy-zawał serca.

Pęknięcie blaszki → zakrzep → zamknięcie naczynia → znaczne ↓ przepływu

Zawał serca (↓ lub ↑ ST), niestabilna dusznica bolesna, nagły zgon sercowy

Ok. 200 - 250 tyś. rocznie w Polsce

Kryteria rozpoznania:

1. Ból

2. zmiany w EKG: ↑ ST (przetrwałe), bez ↑ ST, przejściowe, obniżenie, odwrócenie T, spłaszczenie T, pseudonormalizacja T, bez zmian,

3. markery martwicy mięśnia sercowego: troponina, kinaza kreatynowa (izoenzym), - mioglobina

OZW

1. brak wzrostu markerów martwicy: niestabilna dusznica bolesna, bóle bez związku z niedokrwieniem

2. wzrost markerów martwicy - ZS wstępnie: ↑ ST, brak ↑ ST; ostatecznie: z Q, bez Q; zawał nieokreślony (brak kryterium EKG)

ZESTAW 17

1 Prewencja pierwotna kogo dotyczy i leczenie

należy dążyć do zmiany stylu życia

-walka z nadwagą ograniczenie spożycia soli i tłuszczów

-ograniczenie alkoholu

-zaprzestanie palenia

-zwiększenie aktywności fizycznej

-kontrola ciśnienia

obniżenie poziomu LDL o 1%zmniejsza umieralność na ch. wieńcową o2%

-korekcja cholesterolu i masy ciała przez dietę

2 Wpływ treningu na układ krążenia

- spadek napięcia adrenergicznego

- spadek stosunku unerwienia układu przywspółczulnego / współczulnego z 2:1 do 3:1 powoduje to zmniejszenie przyspieszenia akcji serca

- spadek ciśnienia tętniczego co powoduje lepsze zaopatrzenie serca w tlen (wydłużenie skurczu)

• spadek obciążenia serca - wzrost V0 2 max (2-3x)

3 Przedszpitalne leczenie OZW

-unieruchomienie

-podawanie tlenu

-stała kontrola ciśnienia

-2 wkłucia dożylne

-akcja serca monitorowana

-leczenie niefarmakologiczne

4 Żywienie prozdrowotne- profil żywieniowy

-55-60% energii ze skrobi

-<10%energii-oligo i monosacharydy

-<30%energii z tluszczy

6-7% kw. Nasycone

10-15%kw. Jednonienasycone

6-7% kw. Wielonienasyc omega-6

1%kw. Wielonienas omega-3

10-15% energii białko

2300mg cholesterolu

>30g błonnika

<5g nacl

-technologia nie niszcząca wartości odżywczych

-4-5 posiłków dziennie

-alkohol<10-30g/dobę

Antydesolanty w diecie: wit A,betakaroten,wit C, selen, flawonioidy, koenzymQ

-suplementacja diety witaminami powinna znajdować się na poziomie dziennego zalecanego spożycia

ZESTAW 18

1 Leczenie szpitalne OZW

Leczenie inwazyjne jest preferowanym sposobem terapii, jeżeli: można je zastosować do 90(120) min od pierwszego kontaktu ze szpitalem, jest wykonywane przez doświadczony zespół, farmakologiczne; fibrynolityczne( trombolityczne)

2 Celowość rehabilitacji kardiologicznej

Rehabilitacja kardiologiczna jest przedłużoną formą opieki polegającą na przystosowaniu do czynnego udziału w życiu społeczeństwa osób, które w wyniku wrodzonych lub nabytych schorzeń doznały przemijającej lub trwałej utraty zdrowia. Wskazania do rehab. Kardiologicznej; jawna ch.wieńcowa, obecność 2 i wyżej czynników ryzyka, OZW, operacja i plastyka naczyń wieńcowych, operacja zastawek i wad serca, przeszczep serca, niewydolność krążenia.

3 Roztrenowanie -zmiany wczesne

zaburzenia gospodarki wodno-elektronowej,(zwiększenie diurezy, hipowolemia, utrata elektrolitów),spadek napięcia mięśni, pogorszenie tolerancji glukozy, pogorszenie funkcji ukł. pokarmowego.

4 Prewencja wtórna

Palenie - całkowite zaprzestanie: motywacja, udział rodziny, poradnictwo, edukacja o szkodliwości, leki

Nadciśnienie - > 140 lub > 90 mmHg, normalizacja masy ciała, umiarkowana aktywność fiz, ograniczenie spożycia alkoholu, ograniczenie spożycia sodu, leki

Zaburzenie lipidowe: LDL>100mg%, HDL<35mg%, TG>150mg%,dieta spadek tłuszczy, nasycone, cholesterol, normalizacja masy ciała, wzrost aktywności fizycznej, zaprzestanie palenia, leczenie cukrzycy, leki, małe dawki alkoholu,

Nadwaga i otyłość - BMI > 25kg/m² , obwód brzucha K >88, M>102 cm, ↓ kaloryczności pokarmów, tłuszcze, cukry proste, ↑ aktywności fiz

Aktywność fizyczna:

- 30 - 60 min, 3-7 x w tyg. ( ok. 5 godz./tyd.)

- próba wysiłkowa - określenie wydolności, dobór wielkości wysiłku,

- spacer, biegi, rower, schody, rekreacja,

Leczenie farmakologiczne i edukacja:, kwas acetylosalicylowy - 75-325 mg/ dobę (całe życie), beta - adrenolityki (min. 6 miesięcy), ACE - inhibitory, statyny (fibraty), azotany, informacja o chorobie i sposobach zachowania się

Skuteczność prewencji wtórnej jest niska ponieważ po zawale:, 21% pali, 31% ma BMI > 25, 50% ma źle leczone nadciśnienie, 58% ma źle leczone zaburzenia lipidowe

ZESTAW 19

1Prewencja wtórna - zwalczanie wszystkich czynników ryzyka u osób chorych na ch. UK.

Palenie - całkowite zaprzestanie: motywacja, udział rodziny, poradnictwo, edukacja o szkodliwości, leki

Nadciśnienie - > 140 lub > 90 mmHg, normalizacja masy ciała, umiarkowana aktywność fiz, ograniczenie spożycia alkoholu, ograniczenie spożycia sodu, leki

Zaburzenie lipidowe: LDL>100mg%, HDL<35mg%, TG>150mg%,dieta spadek tłuszczy, nasycone, cholesterol, normalizacja masy ciała, wzrost aktywności fizycznej, zaprzestanie palenia, leczenie cukrzycy, leki, małe dawki alkoholu,

Nadwaga i otyłość - BMI > 25kg/m² , obwód brzucha K >88, M>102 cm, ↓ kaloryczności pokarmów, tłuszcze, cukry proste, ↑ aktywności fiz

Aktywność fizyczna:

- 30 - 60 min, 3-7 x w tyg. ( ok. 5 godz./tyd.)

- próba wysiłkowa - określenie wydolności, dobór wielkości wysiłku,

- spacer, biegi, rower, schody, rekreacja,

Leczenie farmakologiczne i edukacja:, kwas acetylosalicylowy - 75-325 mg/ dobę (całe życie), beta - adrenolityki (min. 6 miesięcy), ACE - inhibitory, statyny (fibraty), azotany, informacja o chorobie i sposobach zachowania się

Skuteczność prewencji wtórnej jest niska ponieważ po zawale:, 21% pali, 31% ma BMI > 25, 50% ma źle leczone nadciśnienie, 58% ma źle leczone zaburzenia lipidowe

2 Korzyści rehabilitacji kardiologicznej-fizjologiczne i anatomiczne

Anatomiczne: zwolnienie postępu choroby, regresja zmian miażdżycowych, popraw perfuzji wieńcowej. Fizjologiczne; wzrost max zużycia tlenu, zmniejszenie zużycia tlenu przez serce, wzrost siły mięśni, wzrost aktywności fibrynolitycznej, obniżenie agregacji płytek, obniżenie poziomu amin katecholowych, poprawa funkcji lewej komory, mniejsze ryzyko migotania komór,

3 Roztrenowanie okres póżny

Nasilenie objawów z okresu wczesnego, zwiększenie krzepliwości, zaburzenie widzenia, ortostatyczne obniżanie ciśnienia, spadek ilości erytrocytów, zaburzenia termoregulacji, zaniki mięśniowe, ujemny bilans azotowy i wapniowy, aspekty psychologiczne.

ZESTAW 20

1 Prewencja wtórna

- zwalczanie wszystkich czynników ryzyka u osób chorych na ch. UK.

Palenie - całkowite zaprzestanie: motywacja, udział rodziny, poradnictwo, edukacja o szkodliwości, leki

Nadciśnienie - > 140 lub > 90 mmHg, normalizacja masy ciała, umiarkowana aktywność fiz, ograniczenie spożycia alkoholu, ograniczenie spożycia sodu, leki

Zaburzenie lipidowe: LDL>100mg%, HDL<35mg%, TG>150mg%,dieta spadek tłuszczy, nasycone, cholesterol, normalizacja masy ciała, wzrost aktywności fizycznej, zaprzestanie palenia, leczenie cukrzycy, leki, małe dawki alkoholu,

Nadwaga i otyłość - BMI > 25kg/m² , obwód brzucha K >88, M>102 cm, ↓ kaloryczności pokarmów, tłuszcze, cukry proste, ↑ aktywności fiz

Aktywność fizyczna:

- 30 - 60 min, 3-7 x w tyg. ( ok. 5 godz./tyd.)

- próba wysiłkowa - określenie wydolności, dobór wielkości wysiłku,

- spacer, biegi, rower, schody, rekreacja,

Leczenie farmakologiczne i edukacja:, kwas acetylosalicylowy - 75-325 mg/ dobę (całe życie), beta - adrenolityki (min. 6 miesięcy), ACE - inhibitory, statyny (fibraty), azotany, informacja o chorobie i sposobach zachowania się

Skuteczność prewencji wtórnej jest niska ponieważ po zawale:, 21% pali, 31% ma BMI > 25, 50% ma źle leczone nadciśnienie, 58% ma źle leczone zaburzenia lipidowe

2 Pacjent po zawale postępowanie

Rokowania śmiertelność roczna ok10% zawał niepowikłany 2-4%, zawał powikłany 15-20%, Gorsze rokowanie; przebyty zawał, cukrzyca, płeć żeńska, migotanie przedsionków, założenie pobudzenia dodatkowe komorowe, wiek,. Postępowanie po zawale ocena; rokowania, stanu klinicznego, występowania cz. ryzyka, rehab. ustalenie zasad żywienia, ustalenie bezpiecznej wielkości aktyw, fizycznej.

---