1.Na poboczu drogi w terenie niezabudowanym ujawniono zwłoki 23 letniego mężczyzny bez

widocznych śladów obrażeń na powłokach. Lekarz przeprowadzający sekcję powinien:

-zapoznać się szczegółowo z protokołem oględzin miejsca zdarzenia oraz zwłok na miejscu zdarzenia; -szczegółowo obejrzeć odzież oraz przedmioty znalezione przy zwłokach;

-zabezpieczyć wszelkie ślady płynów ustrojowych oraz jakichkolwiek substancji;

- podejrzewając otrucie pobrać żołądek z treścią, pętle jelita cienkiego i grubego (20-40cm), większą część wątroby z pęcherzykiem żółciowym, obie nerki, połowę mózgu i płuc, ew. wycinek (100-200g) mięśnia szkieletowego oraz do buteleczek (50-100ml) krew z serca, z naczyń obwodowych ( żyły udowej), cały mocz z pęcherza moczowego;

- pobrać 10ml krwi obwodowej ( z żyły udowej) do zbadania zawartości alkoholu

- i nie mam pojęcia co jeszcze, ponieważ totalnie nie wiem, czego mogą dotyczyć odpowiedzi…

Raszeja

2.Metoda oceny wieku na podstawie morfologii kość ramiennej jest oparta na:

- badaniu głowy kości ramiennej (po jej uprzednim przepiłowaniu do 1/3 trzonu) ze zwróceniem uwagi na kostnienie chrząstki pośredniej ( K - 16 - 18r.ż.; M - 18-20r.ż.), zacieranie się listewki kostnej (po 40rż), wielkość jamy szpikowej (30-40rż - wysokość szyjki chirurgicznej, po 60rż - w głębi główki), rozrzedzenie istoty gąbczastej i postępujący zanik beleczek kostnych ( 75-80r.ż. - można rozgnieść zmacerowaną głowę kości)- Raszeja

3.Na podstawie jakich jonów określa się pośmiertne rozpoznanie zgonu z powodu zaburzeń

elektrolitowych:

- chlorków, sodu i azotu pozabiałkowego w ciele szklistym ( DiMaio str. 457)

UWAGA! Jony potasu NIE mają znaczenia!!!

4.Obecność wodnisto-ryżowej treści jelitowej, która pozbawiona jest woni kału w oględzinach

wewnętrznych może być wynikiem:

- zatrucia arsenem - Raszeja

5. Rany darte są obrażeniami skóry spowodowanymi urazami tępymi. Zazwyczaj ich brzegi są

poszarpane, z obecnością otarć naskórka i podbiegnięć krwawych. Rany te zazwyczaj

powstają od narzędzia działającego prostopadle do powierzchni skóry. Zaznacz odpowiedź

prawidłową: Scalając to, co jest napisane w Raszeji i DiMaio, można uznać, że zdanie pierwsze jest prawdziwe ( bo rana darta należy do ran tłuczonych), ale zdanie drugie jest fałszywe, bo żeby nastąpiło oddarcie płata skóry narzędzie musi zadziałać pod kątem ostrym względem tkanek.

6. W procesie organizowania krwiaka podtwardówkowego wyraźne wnikanie kapilar i

fibroblastów do krwiaka obserwuje się około: 5 - 10 dnia (Di Maio str.152)

7. Źrenica będzie reagować na podanie do worka spojówkowego atropiny do: 4 godzin po zgonie

8. Krwotoki podpajęczynówkowe pourazowe, na podstawie mózgu mogą być spowodowane

przez: uszkodzenie tętnic szyjnych(uderzenie w twarz - tu też przerwanie koła tętniczego Willisa), kręgowych i podstawnych ( w mechanizmie przeprostu szyi) - Di Maio ( str.157)

9.W wymazach z pochwy lub z szyjki macicy pobranych od żywych ofiar zgwałcenia ruchliwe

plemniki z witkami można stwierdzić nawet po upływie: zwykle max. 6 godz., rzadko do 12 godz. i bardzo rzadko do 24 godz. od zgwałcenia(DiMaio str. 418)

10. Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące obrażeń powstających w zderzeniu czołowym

pojazdów lub pojazdu z przeszkodą: Odpowiedź zawiera się zapewne na str. 259-269…

11.Jeżeli lekarz stwierdzający zgon wysuwa podejrzenie, że przyczyną śmierci było

przestępstwo: musi on bezzwłocznie powiadomić prokuraturę lub najbliższy Komsariat Policji; w razie potrzeby zabezpieczyć ślady; nie może wydać karty zgonu(z rozporządzenia)

12.Możliwość wystąpienia zgonu w następstwie zatoru powietrznego układu tętniczego istnieje w

przypadku szybkiego dostarczenia: nawet niewielkiej ilości powietrza (kilkanaście - kilkadziesiąt ml - Raszeja) zatykającego naczynia wieńcowe lub mózgowe (DiMaio str. 429)

13. Stężenie pośmiertne w temperaturze pokojowej zazwyczaj całkowicie ustępuje: po 3- 4 dniach po zgonie(Raszeja)

14.Pośmiertnemu rozkładowi zwłok często towarzyszy wzrost stężenia we krwi: alkoholu, potasu(choć to bardziej w ciele szklistym) i nie wiem, czego jeszcze…

15. Zbyt gwałtowne wynurzanie się na powierzchnię podczas nurkowania z aparatem tlenowym

może skutkować: wystąpieniem zatoru powietrznego, odmy opłucnowej lub rozedmy śródmiąższowej (DiMaio str. 380)

16. Jaki czas zgonu można przyjąć w następującym przypadku: „Plamy opadowe są utrwalone,

nie bledną po silnym ucisku, stężenie pośmiertne jest nieobecne w żuchwie i kończynach

górnych i słabo wyrażone w kończynach dolnych, rogówki są niezmętniałe, powłoki w dole

brzucha są brudnozielonkawo zabarwione, na tułowiu liczne pęcherze naskórkowe”: min. 48 godzin temu(Raszeja)

17. Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe dotyczące odczynowych zmian histopatologicznych w

mózgowiu po urazie: Odpowiedź znów zawiera się na dużej ilości stron… DiMaio 149-161

18. W przypadku ustalania czy dziecko urodziło się żywe prawdą jest, że: tutaj pewnie będzie coś o próbie wodnej płuc i próbie wodnej jelit

19. Zmianami powstającymi w zadławieniu mogą być - wskaż odpowiedź nieprawidłową:

Zmiany, które są obecne to:

Twarz przekrwiona, sinicza z wybroczynami w obrębie spojówek i twardówek

Ewentualnie drobne wybroczyny na skórze twarzy ( powiek, grzbietu nosa, brwi i policzków)

Czasem może wystąpić obrzęk płuc z pienistym płynem obrzękowym, widoczny w otworach nosowych

Otarcia, podbiegnięcia krwawe oraz ślady paznokci na skórze szyi

Masywne wylewy krwawe do mięśni gardła

Czasem złamania chrząstki tarczowatej(różków), kości gnykowej ( częściej u osób > 30rż)z wylewami krwawymi

Możliwy efekt nietrzymania zwieraczy

Możliwy też brak jakichkolwiek objawów w sytuacji, gdy ofiara się nie broni (np. jest pod wpływem alkoholu lub narkotyków)

20.Metoda oceny wieku na podstawie stopnia zarośnięcia szwów czaszkowych wg Meindl i

Lovejoy jest oparta na ocenie: sekwencji zarastania wybranych odcinków szwów czaszkowych

21. 42 letni mężczyzna zgłosił się w godzinach nocnych do lekarza pomocy doraźnej z powodu

bólu w klatce piersiowej utrzymującego się od godzin popołudniowych. Wykonano

osłuchiwanie klatki piersiowej i pomiar ciśnienia, rozpoznano neuralgię nerwów

międzyżebrowych, zalecono przyjmowanie niesterydowych leków przeciwzapalnych i

odesłano pacjenta do domu. Mężczyzna po trzech godzinach od wizyty u lekarza wezwał do

domu karetkę pogotowia, w wykonanym badaniu EKG stwierdzono cechy ostrego

niedokrwienia mięśnia sercowego. Po przewiezieniu do izby przyjęć szpitala wykonano

zabieg koronaroplastyki, po którym niedokrwienie mięśnia sercowego wycofało się. Po

tygodniu chory został wypisany do domu z zaleceniem dalszej opieki kardiologicznej.

Postępowanie lekarza pomocy doraźnej było nieprawidłowe i w rozumieniu odpowiednich

przepisów kodeksu karnego spowodowało: błąd lekarski diagnostyczny przez niedbalstwo, może odpowiadać z paragrafu 2 art.157 ( czyli z oskarżenia prywatnego), bo pacjent wyszedł po 7 dniach do domu…

22. Mężczyzna A w następstwie wypadku drogowego doznał obrażeń skutkujących fizyczną

utratą obu gałek ocznych, a mężczyzna B doznał obrażeń skutkujących zmętnieniem rogówek

z zachowanym poczuciem światła. Zarówno mężczyzna A jak i B zgodnie z paragrafem 1 artykułu 156 doznali ciężkiego uszczerbku na zdrowiu w postaci pozbawienia wzroku

23.Rozmiękanie chrząstek nasadowych, osteoporoza kości, martwica mięśni, zaniki paznokci i

skóry i zapalenia nerwów obwodowych to późne następstwa: działania niskich temperatur

24.Co analizujemy w celu określenia czasu zgonu? 1. Rozwój plam opadowych 2. Spadek

temperatury ciała 3. Rozwój stężenia pośmiertnego 4. Działanie owadów żerujących na

zwłokach 5. Badanie zawartości żołądka Prawidłowe są: wszystkie

25. Metoda oceny wieku na podstawie kolejności formowania się zawiązków zębowych,

wyrzynania zębów mlecznych oraz zębów stałych: tez nie bardzo wiem, czego tu się spodziewać; Raszeja pisze na ten temat tylko, że jest ona przydatna głównie do oceny wieku ludzi młodych, kiedy kościec wykazuje obecność ognisk kostnienia, a kolejność wyrzynania się zębów mlecznych i stałych wykazuje regularność. U ludzi dorosłych bardziej korzysta się z metody Gustafsona.

26.Pierwszym etapem procesu umierania, który jest już nieodwracalny, jest: nie wiem, czy to im tu chodzi, ale tak wyczytałam w Raszeji -Zniszczenie mózgu

27. Podbiegnięcia krwawe, sińce: 1) Mogą być odbiciem działającego narzędzia i działającej siły

2) Zróżnicowanie barwy i jej intensywności zależy także od obfitości krwotoku i jego

głębokości 3) Zmiana zabarwienia jest wynikiem rozbicia pierścienia porfirynowego

billirubiny 4) Mogą wystąpić w miejscu odległym od miejsca zadziałania urazu 5) Łatwiej

powstają na grzbiecie niż na przedniej powierzchni klatki piersiowej Wszystkie prawidłowe

28. Obraz nerek w zatruciu ołowiem jest ograniczony głownie do zmian w obrębie: bliższych cewek nerkowych (kwasochłonne wtręty wewnątrzjądrowe )

29. Następstwem tępych urazów kończyn dolnych może być złamanie kości oraz zmiażdżenie

tkanek miękkich. Powikłaniem może być wstrząs lub krwotok. Jednym z kolejnych powikłań

jest zakrzepica żylna ze śmiertelną zatorowością płucną, której przyczyną najczęściej są

uszkodzenia naczyń żylnych. U osób otyłych przy urazie kończyn dolnych szczególnie często

występują zatory tłuszczowe. Zdania: 1,2, 3 i 4 są na 100% prawdziwe (DiMaio), a 5 chyba jest inwencją twórczą układającego pytania, bo nigdy o czymś takim nie słyszałam, a w DiMaio przy zatorach tłuszczowych napisane jest tylko, że ciężej przebiegają u osób starszych…

30. Kobieta ciężarna doznała rozerwania macicy z krwotokiem skutkującym wstrząsem

hipowolemicznym, a w toku leczenia zaszła konieczność usunięcia jej macicy. W takim

przypadku należy stwierdzić: … właściwie lekarz nie może tu o nic być oskarżony, bo mimo, że pozbawił kobietę macicy (trwała niezdolność do płodzenia- art.156, paragraf 1) to robił to w celu ratowania jej życia, czyli celu nadrzędnego, ale czy o to będzie im tu chodziło to ja nie wiem…

31.Wskaż prawidłowe. Do samoistnego pęknięcia śledziony najczęściej dochodzi w przebiegu:

1. białaczki 2. malarii 3. niewydolności nerek 4. mononukleozy zakaźnej 5. marskości

Wątroby Odp. 1, 2 i 4 - tak podaje DiMaio

32. Porażenie prądem zmiennym jest groźniejsze w skutkach od porażenia prądem stałym,

ponieważ układ przewodzący serca jest podobny w swoim działaniu do obwodu prądu

zmiennego. Oba zdania są prawdziwe (zawsze byłam słaba z biofizyki, więc drugiego zdania pewna nie jestem…,a nie ma tego ani w Raszeji ani w DiMaio)

33. W badaniu sekcyjnym stwierdzono, że zgon nastąpił między 6 -8 godzin przed oględzinami.

Wskaż poprawny opis oceny czasu śmierci: Zwłoki zimne, plamy opadowe w pełni rozwinięte, częściowo przemieszczalne, znikające pod wpływem ucisku, w pełni rozwinięte stężenie pośmiertne (może powrócić po przełamaniu - do 7h od zgonu)

34. 42 letni mężczyzna zgłosił się w godzinach nocnych do lekarza pomocy doraźnej z powodu

bólu w klatce piersiowej utrzymującego się od godzin popołudniowych. Wykonano

osłuchiwanie klatki piersiowej i pomiar ciśnienia, rozpoznano neuralgię nerwów

międzyżebrowych, zalecono przyjmowanie niesterydowych leków przeciwzapalnych i

odesłano pacjenta do domu. Mężczyzna po trzech godzinach od wizyty u lekarza wezwał do

domu karetkę pogotowia, w wykonanym badaniu EKG stwierdzono cechy ostrego

niedokrwienia mięśnia sercowego. Po przewiezieniu do izby przyjęć szpitala wystąpiło nagłe

zatrzymanie krążenia i mimo prowadzonej akcji resuscytacyjnej pacjent zmarł. Postępowanie

lekarza pomocy doraźnej było nieprawidłowe i w rozumieniu odpowiednich przepisów

kodeksu karnego spowodowało: nieumyślne spowodowanie śmierci (kara pozbawienia wolności do lat 3) w skutek niedbalstwa, błąd lekarski diagnostyczny przez zaniechanie - nie wiem, czy o to im chodzi, ale pamiętam, że o tym mówili na wykładzie, poza tym tak napisane jest w ostatnim rozdziale Raszeji

35. Śmierć gwałtowna wybierz prawdziwe zdania: 1. Może być nagła lub powolna 2.

Dochodzi do niej w skutek działania urazu 3. Może przypominać zaśnięcie gdy jest

wynikiem procesu fizjologicznego starzenia się organizmu 4. Stwierdzenie faktu zaistnienia

śmierci gwałtownej ma ważne znaczenie dla wymiaru sprawiedliwości 5. Tylko śmierć

gwałtowna może być wynikiem procesu niespodziewanego i nagłego Odp.: 1,2,4

36. Interpretacja wyników poziomu tlenku węgla we krwi u palaczy może być trudniejsza niż u

osób niepalących, ponieważ nałogowi palacze mogą z łatwością utrzymywać stężenie CO we

krwi na poziomie 20-25%. Pierwsze zdanie prawdziwe, drugie fałszywe ( palacze mają ok. 10% hemoglobiny tlenkowęglowej)

37. W przypadku podejrzenia zatrucia alkoholem podczas sekcji zwłok krew do dalszych badań

należy pobrać z: żyły udowej

38.Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące wypadków pojazdów: tu właściwie odpowiedź może pochodzić z każdego miejsca rozdziału 9 z DiMaio…(str. 257 - 295)

39. W przypadku podejrzenia zatrucia tlenkiem węgla pobiera się ok. 5 ml krwi z: komór serca

40. W jakim przypadku stężenie pośmiertne pojawi się szybciej niż zwykle: gdy przed śmiercią doszło do bardzo nasilonej pracy mięśni lub do zwiększonego napięcia mięśniowego (zatrucie związkami fosfoorganicznymi lub strychniną, tężec, porażenie prądem elektrycznym w wodzie,itp.)

41

Śmierć w następstwie ran ciętych szyi: 1- następuje z powodu wykrwawienia 2- ważnym

czynnikiem sprawczym jest również zator powietrzny 3- rodzaj uszkodzonego układu

naczyniowego nie ma wpływu na szybkość śmierci 4- w jej przypadku zalecane jest

wykonanie próby na zator powietrzny serca 5- w jej przypadku zalecane jest wykonanie

próby na odmę opłucnową 6- w takim przypadku narządy szyi preparuje się warstwowo

Poprawnymi odpowiedziami są:

Rany cięte są często obficie krwawiące, kształtu linijnego o brzegach równych zasadniczo bez otarcia naskórka. Dno rany jest równe, naczynia krwionośne ziejące.

1-raczej ok.

2- tez w sumie ok.

3- nie, bo ma wpływ(intensywnośc krwawienia tętniczego jest 6x szybsza niż zylnego)

4-na pewno ok.-(charakterystyczne w ranach ciętych szyi, ze względu na uszkodzenie naczyn zylnych) ;

5-raczej nie, bo bardziej w urazach klatki piersiowej

6-tez raczej nie, bo tak robimy w przypadku uduszenia gwałtownego

42

Wynik analizy DNA przeprowadzonej po zgwałceniu, gdy profil DNA próbki dowodowej i

podejrzanego są zgodne, nie może oznaczać że:

co za głupie pytanie z zaprzeczeniem….-hmm nie może oznaczać, ze:

a)gwałtu nie było???-tzn,ze podejrzany może zostac wykluczony z dochodzenia

b)lub, że gwałt na pewno było dokonany przez podejrzanego-bo mogło to jego nasienie w jakis magiczny spósb jednak znaleźć się na ofiarze przez przypadek po prostu ;)

Nie wiem o co im chodzi ;)- sami dokonajcie analizy tego zdania ;)

c) w temacie nasienia : tekst z raszeji-pełna wartość dowodową ma wyłącznie stwierdzenie całych plemników, wraz z główką i ogonem, z kolei wynik ujemny nie jest dowodem przeciwnym, gdyz slad nasienia może pochodzic od osobnika wykazującego oligo- lub azoospermie.Czas kiedy w pochwie mamy jeszcze zywe plemniki wynosi srednio 5 godzin; martwe do 24 godz, w zwłokach do 2tyg

43

Wybierz prawidłowe zdanie/zdania: 1. Ciężkie obrażenia głowy dziecka potrząsanego często

wiążą się z krwawieniem do siatkówki. 2. Jeśli dziecko potrząsane przeżyje ciężkie obrażenia

głowy z krwawieniem do siatkówki, mogą powstać blizny w jej obrębie. 3. Krwawienie do

siatkówki może być następstwem urazu porodowego, lecz w takim wypadku nie tworzą się

blizny w obrębie siatkówki.

Zespół dziecka potrząsanego rozpoznawany jest w przypadku stwierdzenia krwiaków podtwardówkowych i podpajęczynówkowych, rozlanych uszkodzeń aksonalnych

oraz krwawienia do siatkówki oka przy braku dowodów na istnienie zewnętrznych urazów. Dla SBS typowe są urazy typu whiplash (tzw. uraz typu „smagnięcie batem”). Jest to uraz odcinka szyjnego kręgosłupa spowodowany nagłym odgięciem głowy ku tyłowi, a następnie jej gwałtownym zgięciem do przodu, do którego dochodzi zazwyczaj podczas wypadku samochodowego (np. uderzenie w tył pojazdu). Uszkodzenie może dotyczyć mięśni, ścięgien, krążków międzykręgowych oraz nerwów okolicy szyjne

1-ok.

2-chyba ok. (Przynajmniej u dorosłych w retinopatii są krwotoki i tworzą się blizny)

3- chyba ok, ale czy nie tworzą się blizny ????(W wylewach podpajęczynówkowych u 20-32% noworodków stwierdza się współistniejące krwawienie do siatkówki oczu.)

44

Cechami ran ciętych szyi zadanych od tyłu przez napastnika są: 1-sprawca rozpoczyna cięcie nisko na szyi, po stronie przeciwnej do ręki trzymającej nóż 2-powstała rana w początkowym odcinku jest płytka, dalej staje się głębsza, a w końcowym odcinku znów płytsza 3-biegun końcowy rany leży niżej od bieguna początkowego 4-ranom tym często towarzyszą nacięcia próbne 5-mogą penetrować aż do kręgosłupa Poprawnymi odpowiedziami są:

Raszeja nic nie pisze na ten temat, może Di mayo??? -nie posiadam, wiec proszę niech ten kto ma to sprawdzi to…

1-ok. na logike ;)

2-myślę, ze ok, znów na logike ;)

3-wydaje mi się, ze tez ok

4-możliwe, że ok.

5-chyba nie……

45

W przypadku podejrzenia zgonu spowodowanego zatorem tłuszczowym wycinki z płuc,

mózgu i mięśnia sercowego należy utrwalić w:

na pewno trzeba zrobić Bad. His-pat barwnikami na tłuszcz barwnikami tłuszczo chłonnymi- Sudan III.

Nie można utrwalać w alkoholu, bo alkohol rozkłada tłuszcze!!!!!!!!! Wszędzie piszą tylko, że w 5 - 8 % roztworze wodnym formaldehydu (najczęściej)

46 20-letni student przed egzaminem komisyjnym został zaproszony przez panią profesor

przedmiotu na kolację do restauracji, a następnie kobieta ta nakłoniła go do odbycia stosunku płciowego, uzależniając od tego zaliczenie egzaminu. Jest to: hahahhhahah dobre….-no więc jest to przestępstwo seksualne, na potwierdzenie paragrafy: Art168 §1-mówi o doprowadzeniu drugiej osoby przemocą, groźbą lub podstępem do czynu nierządnego + Art. 170 §1-czyn nierządny, ale dokonany przez nadużycie stosunku zależności. Jest to również obcowanie płciowe ;), ale gwałtem tego nie nazwiemy, mysle,ze się łapie pod artykuł 170.

47

20-letnia studentka przed egzaminem komisyjnym z przedmiotu została zaproszona przez

wykładowcę na kolację do restauracji, a następnie mężczyzna ten nakłonił ją do odbycia

stosunku płciowego, uzależniając od tego zaliczenie egzaminu. Jest to:-

mysle,ze chyba nie ma zbytnio róznicy z pytaniem i odpowiedzią na pytanie z poprzedniego pytania ;)

48

Bezspornie można ustalić, że dziecko urodziło się żywe na podstawie:

-próba hydrostatyczna płuc:płuca pływaja po wodzie + his-pat wycinków płuc+ barwienie na włókna elastyczne

-próba żołądkow-jelitowa: żołądek i jelita pływają po wodzie

Obie próby jeśli wyjdą dodatnio trzeba zróżnicować z procesami gnilnymi (nie jest to problem)

49

Superprojekcja stosowana w antropologii sądowo-lekarskiej jest metodą:

ustalania tożsamości osobniczej w oparciu o kości czaszki

W tej metodzie niezbedne jest posiadanie zdjecia fotograficznego poszukiwanej osoby, wykonanego za zycia i to możliwie w jak najkrótszym czasie przed smiercia. Najbardziej przydatne sa zdjecia portretowe o wymiarach 18X24 cm, nie retuszowane, wykonane w płaszczyźnie czołowej i bocznej. Badanie polega na fotomontazu. Sporzadzamy negatyw ze zdjęcia dowodowego oraz negatyw fotograficzny czaszki (w identycznym ustawieniu

jak glowa na zdjeciu), przy czym negatywy musza byc wykonane w jednakowej skali. W koncu negatywy nakladamy na siebie i wykonujemy pozytyw.

50

W odniesieniu do substancji, których obecność w pochwie może świadczyć o przebytym

stosunku prawdą jest, że:

:D- są to plemniki :D….., może być tez krew….

Może im chodzi o to co już napisałam na początku o tym ile zyją plemniki…:pełna wartość dowodową ma wyłącznie stwierdzenie całych plemników, wraz z główką i ogonem, z kolei wynik ujemny nie jest dowodem przeciwnym, gdyz slad nasienia może pochodzic od osobnika wykazującego oligo- lub azoospermie.Czas kiedy w pochwie mamy jeszcze zywe plemniki wynosi srednio 5 godzin; martwe do 24 godz, w zwłokach do 2tyg.

51

Inaczej niż u dzieci, krwiaki nadtwardówkowe u dorosłych są najczęściej powiązane ze

złamaniami kości pokrywy czaszki, ponieważ czaszka dziecka jest znacznie bardziej

elastyczna.

Oba zdania są prawdziwe. Złamanie w 90%-95% u dzieci faktycznie czaszka jest elastyczna. +należy pamiętać że u starców i dzieci do lat 2 opona twarda przylega bardzo mocno do pokrywy czaszki. Najczęstrze złamanie - łuska kości skroniowej z obrażeniem tętnicy oponowej. Objawy zwykle po 4-8h.

52

Sekcja zwłok ofiary w następstwie uduszenie przez zamkniecie otworów nosowych i ust za

pomocą plastikowego worka charakteryzuje się:

Nie ma żadnych charakterystycznych cech. Nie ma cech wybroczyn krwawych, twardówek spojówek. Płuca wytwarzając ok 0,15atm do 0,2atm podciśnienia więc worek sam się dociska. A nawet jeżeli sprawca by dodatkowo dociskał to siła docisku rozkłada się na całą twarz. No chyba że worek jest gruby wtedy teoretycznie będą ślady na szyji ale to teoretycznie tylko.

Ciekawostka 1: jest wykorzystywane przy dzieciobójstwie zwalając na SIDS. 2 przypadki SIDS powinny być sprawdzone dokładnie co do przyczyny. Przy 3 powinno się zawiadomić służyby.

Ciekawostka 2: 5 lat temu w USA była głupia moda wśród dzieci polegająca na zakładaniu sobie plastikowego worka i doprowadzaniu do stanu eee pre morte w celu przeżycia highu…

53

Indywidualna (pewna) identyfikacja zwłok osób o nieznanej tożsamości jest możliwa na

podstawie oceny::

PEWNE PODKREŚLONE

1. DNA, 2. porównanie odcisków palców, 3. badania uzębienia i innych danych odontologicznych, zdjęcie zatok RTG okienkowe

CIEKAWOSTKA: Powtarzalność odcisków palców wynosi wynosi 1 na 64 miliony. Czyli takie odcisiki palców jak ja ma ok 10-11 obywateli UE ;)

4. metoda radiologiczna? 5. porównanie danych medycznych ( przebyte zabiegi lecznicze i chirurgiczne), 6. porównanie znaków szczególnych - blizn, tatuaży itp., 7. porównanie danych rysopisowych,

8. identyfikacja rzeczy osobistych, biżuterii itp.,

9. identyfikacja na podstawie dokumentów tożsamości znalezionych przy zwłokach, 10. rozpoznanie przez świadków, członków rodziny lub znajomych.

54

U pacjenta 23-letniego przywiezionego do szpitala stwierdzono hipertermię. Przyczyną tego

stanu może być zażycie wszystkich wymienionych substancji za wyjątkiem::

Prawdopodobnie chodzi im o B-blokery. Leki powodujące hipertermię:

Aspiryna,kokaina,metamfetamina,salicylany

55

Kierowca zawodowy doznał skomplikowanego złamania kości stopy z następowym jej

zniekształceniem i ograniczeniem jej ruchomości. Z tego powodu nie może kierować

zawodowo pojazdami, ale na co dzień porusza się dość sprawnie. W takiej sytuacji należy

stwierdzić::

Zasadniczo powodem niemożności jazdy będzie ból przy obciążaniu przedniej części śródstopia przy naciskaniu pedałów. Jeżeli tak jest to miałby problemy z chodzeniem.

56

Poziom alkoholu we krwi pobranej z jam opłucnych po śmierci zwykle odpowiada

wartościom alkoholu we krwi obwodowej w chwili śmierci, ponieważ nie obserwuje się

znaczącego dyfundowania alkoholu z żołądka do opłucnej.

Etanol bada się z gałki ocznej i mięśni(oczywiśćie standardowo mocz i krew). Ewentualnie płyn mr, przychłonkę, maź stawową stawu kolanowego. Wysyca tkanki proporcjonalnie w sts. do stopnia uwodnienia.

Nie znalazłem nic o opłucnej - wątpię że to zdanie jest prawdziwe. Drugie zdanie bez sensu i bez związku.

57

Mężczyzna A doznał obrażeń skutkujących fizyczną utratą kończyny dolnej, a mężczyzna B

doznał obrażeń skutkujących porażeniem kończyny dolnej.:

Fajnie

58

Stwierdzenie ”plamek Wiszniewskiego” pozwala podejrzewać jako przyczynę zgonu:

Hipotermię. Są to wybroczyny i nadżerki na szczytach fałdów błony śluzowej żołądka. Dodatkowo o hipotermi świadczą: 1. Przekrwienie narządów wewnętrznych i jasnoczerwone plamy opadowe

59

Oziębienie zwłok jest jedną z wczesnych zmian pośmiertnych, przyjmuje się, że spadek

temperatury ciała, mierzonej w odbytnicy lub mięśniach uda wynosi::

0,5-1,5 oC na 1h przez 6h potem spadek wolniejszy. Aż do osiągnięcia temp otoczenia.

60

Przy jakim natężeniu prądu pojawia się skurcz mięśni uniemożliwiający upuszczenie

trzymanego w rękach źródła prądu:

1mA - mrowienie

5mA - drżenie mięsniowe

15-17mA- zacisnięcie dłoni

17mA - uniemożliwienie upuszczenia granica odcięcia.

50mA - paraliż wszystkich mięśni i zatrzymanie oddychania

75-100mA - migotanie komór

1A - zatrzymanie serca. !Jeżeli nie doszło do urazu elektrotermicznego serca a przepływ został przerwany jest szansa na rozpoczęcie normalnej pracy serca.

61

Jaki czas zgonu można przyjąć w następującym przypadku: „Plamy opadowe są w pełni

rozwinięte, ulegające tylko częściowemu przemieszczeniu, stężenie pośmiertne obecne we

wszystkich grupach mięśniowych, powracające po przełamaniu”:

• Zgon nastąpił w okresie 5-7 h przed oględzinami (tekst żywcem z R)

62

Podczas oględzin zewnętrznych zwłok mężczyzny znalezionych zimą w mieszkaniu

mieszczącym się w starej kamienicy na ciele nie stwierdzono żadnych obrażeń,

zaobserwowano natomiast, że plamy opadowe mają zabarwienie żywokarminowe. Podczas

oględzin wewnętrznych nie stwierdzono przyczyny zgonu. W tej sytuacji do dalszych badań

na pewno powinno się zabezpieczyć: a. krew z serca lub zatok oponowych b. krew z naczyń

obwodowych c. fragmenty narządów wewnętrznych bez utrwalenia d. mocz e. szklistkę f.

żółć

• I tu jest lipa trochę, bo opis sugeruje zatrucie CO (o ile żywokarminowe to malinowoczerwone), wg R w przypadku podejrzenia zatrucia CO pobiera się 5 ml krwi z komór serca stąd pasowałoby „a”, ale w sumie to badając denata w takiej sytuacji pewnie chcieliby wiedzieć czy był pod wpływem alkoholu (krew z naczyń obwodowych, szklista, mocz)… więc, w sumie mogłoby być wszystko… biorąc pod uwagę stwierdzenie „na pewno” to chyba a…

63

Złamania „zderzakowe” u pieszych ofiar wypadków drogowych mogą być zlokalizowane

nawet na wysokości kostek, ponieważ często przód samochodu podczas hamowania obniża

się w stosunku do swojej normalnej pozycji.

Durne pytanie. Nie, chyba że podskoczy albo zderzy sięz F1 ;) ale wtedy też nie bo nie jest to kość długa + jak podskoczy to go przeciągnie siła na maskę. Drugie zdanie jest prawdziwe zgodnie z fizyką bryły sztywnej. Istnieje logiczna spójność pomiędzy zdaniami. Tak gwoli ścisłości złamanie w normalnych autach podczas hamowania jest na wysokości dolnej połowy kości piszczelowej. Jak nie hamuje w okolicy kolan.

64

19-letnia kobieta została przywieziona przez patrol policji do izby przyjęć szpitala

ginekologicznego w celu wykonania badania lekarskiego. W wywiadzie podała, że pamięta,

że w pubie spożywała alkohol w towarzystwie znanego z widzenia mężczyzny, a następnie

ocknęła się ubrana jedynie w majtki i kurtkę na klatce schodowej nieznanego jej bloku.

Wyszła na ulicę, gdzie zatrzymała patrol policji. Została zawieziona na posterunek, gdzie

złożyła zeznania i stamtąd przewieziono ją do szpitala. Lekarz prowadzący badanie w

pierwszej kolejności powinien:

• Pobrać krew i mocz do badań toksykologicznych? Pobrać wymaz z pochwy w celu poszukiwania plemników? Zabrać majtki (do badań oczywiście)? Dać jej coś w co może się ubrać?;-)

65

U dorosłych szybko rozwijający się ostry krwiak zagraża życiu, kiedy objętość

wynaczynionej krwi wynosi:

• > 50 ml (dla krwiaka podtwardówkowego, zakładam, że o ten im chodzi)

66

Pozycja bokserska zwłok jest charakterystyczna dla:

• Spalonych zwłok

• Spowodowana jest koagulacją mięśni pod wpływem działania gorąca, co powoduje skrócenie włókien mięśniowych z następowym zgięciowym ustawieniem kończyn

• Pozycja ta nie ma związku z tym, czy ofiara była żywa czy martwa bezpośrednio przed wystąpieniem pożaru

67

Aby zdarzenie drogowe zakwalifikować jako kolizję, a nie jako wypadek drogowy, musi być

spełniony warunek:

• Kolizja drogowa - zdarzenie drogowe, w wyniku którego osoby w nim uczestniczące nie ponoszą śmierci ani nie doznają urazów, a szkodzie ulega jedynie mienie (np. samochód) - z Wikipedii

68

Preparowanie warstwowe tkanek i narządów szyi w przypadku sekcji zwłok osoby zmarłej

wskutek zagardlenia należy wykonać:

• Po uprzednim „odkrwieniu” szyi… (?)

69

Obecność znacznej ilości okrzemków w szpiku kostnym może wskazywać na utonięcie,

ponieważ okrzemki nie występują w powietrzu.

• 1 P i 2 F

70

U osoby, która nie umarła bezpośrednio w wyniku hipotermii na lądzie, w badaniu

autopsyjnym można stwierdzić:

Wg DiMayo

• Krwotoczne zapalenie trzustki, nadżerki i wylewy krwawe w obrębie błony śluzowej żołądka (objaw Wiszniewskiego - wybroczyny i nadżerki na szczytach fałdów błony śluzowej żołądka), jelita krętego i okrężnicy, odoskrzelowe zapalenie płuc, ostrą martwicę kanalikową nerek, zwyrodnienie mięśnia sercowego

• + to co w każdym przypadku zgonu w wyniku hipotermii: jasnoczerwone plamy opadowe (wzrost ilości oksyhemoglobiny), obszary niebieskawych przebarwień w obrębie rąk, łokci, kolan, stóp, histologicznie: obrzęk i przekrwienie skóry właściwej z rzadkimi ogniskami naciekania przez komórki odczynu zapalnego, zmniejszenie zawartości glikogenu w wątrobie

71

Przeprowadzenie dokładnych oględzin odzieży osoby zmarłej lub zabezpieczenie odzieży do

dalszych badań jest konieczne w przypadku sekcji zwłok:

• Po postrzale, ranach kłutych, wypadkach komunikacyjnych, zgwałceniu… w zasadzie w każdej sekcji sądowo-lekarskiej

72

Jeżeli do zgonu doszło w szpitalu, przy podejrzeniu błędu medycznego:

651 art. K.p.k.

- oględzinami kieruje sędzia.

- Nie wcześniej niż 12h

- powinien być powołany 1-2 biegłych

- sekcja w miarę możliwości powinna być przeprowadzona w zakładzie med. Sad. Lub w kostnicy cmentarnej lub prosektoriach.

- Lekarz odpowiedzialny za domniemany błąd powinien być przy sekcji w miarę możliwośći.

-w zasadzie jest obligatoryjna.

- rodzina nie ma prawa w zakresie odbycia się sekcji. Może zgłaszać protest, ale i tak jest on odrzucany.

- sekcja sądowo-lekarska.

73

Cechy manifestujące obecność zatoru tłuszczowego to wszystkie poniższe z wyjątkiem:

Cechy:

• Zespół zatorowości tłuszczowej (zwykle po 24-72 h do urazu, rzadko postać piorunująca - w ciągu 12 h od urazu)

• Narastająca niewydolność oddechowa

• Zaburzenia świadomości

• Wysypka krwotoczna (typowo wybroczyn ki na spojówkach, skórze klatki piersiowej i dołów pachowych)

• Inne objawy: gorączka, tachykardia, małopłytkowość, objawy niewydolności nerek, stwierdza się obecność kropelek tłuszczu w moczu, plwocinie, siatkówce oka

• W badaniu pośmiertnym - skrawki mrożone płuc i barwienie Sudanem III - jasnoczerwone wybarwienie tłuszczu w naczyniach włosowatych

74

Obecność wynaczynień krwi w przydance tętnic szyjnych wspólnych to tzw. objaw:

• Objaw Martina - stwierdzany przy oględzinach wewnętrznych w przypadku powieszenia (jest jeszcze objaw Amussata - poprzeczne pękniecie błony wewnętrznej tętnic szyjnych wspólnych, objaw Simona - wybroczyny krwawe na przednich powierzchniach chrząstek międzykręgowych, zazwyczaj w części lędźwiowej kręgosłupa)

75

Najbardziej charakterystycznym uszkodzeniem mózgu w zatruciu tlenkiem węgla z

przeżyciem jest:

• Obustronna martwica gałki bladej… (tzn. to jest opisane w podrozdziale o wynikach sekcji, ale jest to jedyna taka charakterystyczna opisywana tam zmiana, poza tym piszą o tym, że zmiany te często rozwijają się w ciągu godzin, dni, jeśli zgon nie nastąpi natychmiast)

• Ogólnie CO wybiórczo uszkadza istotę szarą (uszkodzenia w korze mózgowej, hipokampie, móżdżku)

• Ogólnie w trwałych następstwach zatrucia CO opisują: demencję, zespoły amnestyczne, psychozy, porażenia, ślepotę korową, neuropatię obwodową, nietrzymanie zwieraczy)

76

Sekcję zwłok sądowo-lekarską przeprowadza się zazwyczaj w przypadku:

• Podejrzenia przestępnego spowodowania śmierci, na zlecenia prokuratora lub sądu

77

Kobieta XX, która dzień wcześniej powróciła z podróży po krajach tropikalnych, zmarła w

szpitalu 8 godzin po przyjęciu, z nieustalonej przyczyny. W szpitalu wysunięto jedynie

podejrzenie żółtej gorączki, przy czym przed zgonem kobieta wyraziła ustnie sprzeciw

odnośnie przeprowadzenia sekcji zwłok po jej zgonie. W tej sytuacji należy:

• Powiadomić państwowego powiatowego inspektora sanitarnego i na jego zlecenie przeprowadzić sekcję sanitarno-administracyjną (gdy nieustalona przyczyna śmierci i podejrzenie choroby zakaźnej)

• Gdyby byli pewni, że to choroba zakaźna - to państwowy powiatowy inspektor sanitarny ma prawo zakazać przeprowadzenia sekcji zwłok (chyba, że do zgonu doszło w wyniku działania przestępnego)

• Wola pacjentki i czas zgonu nie mają tutaj znaczenia (mają one znaczenie tylko w przypadku sekcji anatomo-patologicznej, patrz niżej)

78

W przypadku poddania ocenie antropologicznej jedynie kości łokciowej, kości promieniowej

i kości piszczelowej można oszacować:

• Wzrost (długość ciała)

79

Natężenie oparzeń spowodowanych promieniowaniem cieplnym - wskaż zdanie fałszywe:

to co jest w DiMayo na ten temat

• Na początku skóra staje się zaczerwieniona i pokrywa się pęcherzami, występują także obszary jej spełzania

• Wraz z przedłużaniem się narażenia skóry na niezbyt nasilone gorąco skóra nabiera jasnobrązowej barwy i skórzastej konsystencji jak u dobrze upieczonego indyka (;-), bo źle upieczony indyk takiej apetycznej skórki nie ma ;-D)

• W większości oparzeń wywołanych przez promieniowanie włosy pozostają niezmienione, przynajmniej na początku

• Jeżeli narażenie trwa wystarczająco długo - zwęglenie włok

• Oparzenia wywołane przez promieniowanie, a także ich rozległość i stopień, są determinowane przez 3 czynniki:

• Temperaturę fali cieplnej wchodzącej w kontakt ze skórą

• Czas ekspozycji skóry na działanie fali cieplnej

• Okrycie, bądź nie, skóry odzieżą (nie wpadłabym na te czynniki:-P)

80

W odniesieniu do badania kobiety zgwałconej nie jest prawdziwe stwierdzenie, które mówi

że:

nie da się przewidzieć co tu napiszą 

81

Wybierz zestaw prawidłowych twierdzeń dotyczących znamion śmierci: 1. Niska

temperatura lub zamarznięcie ciała opóźnia wystąpienie stężenia pośmiertnego 2.

Częściowe stężenie pośmiertne po przełamaniu nie może pojawić się ponownie 3. W

przebiegu procesów gnilnych zazwyczaj najpierw występuje zielonkawe zabarwienie dolnych

kwadrantów brzucha 4. Ociekliny gnilne bywają mylnie interpretowane jako krew 5.

Określenie stężenia wapnia w ciele szklistym oka jest wiarygodną metodą ustalania czasu

zgonu Prawidłowe są:

• 1, 3, 4

82

Reakcja spiekania: 1) polega na podgrzaniu na szkiełku grudek pozostałych z reakcji

Wellensteina-Kobera 2) pozwala na wykrycie resztek metalicznych w obrębie rąbków

zabrudzenia i osmalenia 3) pozwala na wykrycie resztek prochu 4) zachodzi w podwyższonej

temperaturze po alkalizacji skóry roztworem wodorotlenku sodu

• Prawidłowe 1 (dochodzi do mikrodetonacji, powstaje charakterystyczny zapach mitratów, a pod mikroskopem stwierdza się piankowe spieki) i 3

• 2 - do wykrycia resztek metalicznych (antymonu, miedzi, ołowiu, żelaza) w obrębie rąbków zabrudzenia i osmalenia używa się odczynnika zawierającego ditizon rozpuszczony w czterochlorku wegla

• 4 - w takich warunkach dobrze zachodzi reakcja z ditizonem (prasowanie żelazkiem)

83

Początkową metodą wykorzystywaną w badaniu DNA było RFLP. Wskaż nieprawdziwe

zdanie dotyczące tej metody.

• pytanie studenckie:

1. Skrót RLFP oznacza polimorfizm fragmentów restrykcyjnych

2. Fragmenty DNA pocięte enzymami restrykcyjnymi są następnie poddawane procesowi elektroforezy

3. Proces elektroforezy wykorzystuje właściwości nic DNA - jest ujemnie naładowana dlatego porusza się w kierunku bieguna dodatniego

4. Wzór prążków jest indywidualny dla każdej osoby (z wyjątkiem bliźniaków dwujajowych), tak jak odcisk palca

5. Fragmenty DNA uzyskane w procesie elektroforezy są następnie przenoszone na nylonową membranę za pomocą techniki zwanej Southern blotting

• Nieprawidłowe d!

84

Sekcję zwłok anatomo-patologiczną można przeprowadzić, gdy:

• Zgon nastąpił w szpitalu i nie można w sposób jednoznaczny ustalić przyczyny zgonu (sekcja obligatoryjnie)

• Zgon nastąpił w szpitalu, można ustalić przyczynę zgonu w sposób jednoznaczny, osoba zmarła za życia lub jej przedstawiciel ustawowy nie wyraził sprzeciwu - sekcja fakultatywnie (w szczególności gdy zgon nastąpił przed upływem 12 h od przyjęcia do szpitala)

85

Przy sekcji zwłok osób zmarłych z wychłodzenia najczęściej stwierdza się:

• Patrz pyt. 70 - to co po „+” w szczególności ;-)

86

Obrazem dającym największą pewność, że dziecko urodziło się żywe jest:

Próba hydrostatyczna płuc.

Według DiMaio robi się jeszcze badanie histologiczne płuc ale jest to mniej miarodajne. Dodatkowo mogą być wybroczyny krwawe serca i płuc; powietrze w żołądku w RTG.

87

W wymazach z pochwy lub z szyjki macicy pobranych od żywych ofiar zgwałcenia

nieruchliwe plemniki z witkami można stwierdzić nawet po upływie:

• Zwykle są widoczne do 26 h po stosunku (ale sporadycznie NAWET po upływie 2-3 dni)

• Ruchliwe plemniki są widoczne do 6 h po stosunku (rzadziej do 12 h, a bardzo rzadko do 24 h)

• W przypadku ofiar martwych nasienie było odnajdywane w pochwie nawet 1-2 tygodnie po śmierci

88

Przeprowadzenie dokładnych oględzin odzieży osoby zmarłej lub zabezpieczenie odzieży do

dalszych badań nie ma znaczenia w przypadku sekcji zwłok:

sekcji naukowych?

Osób zmarłych w szpitalu? UWAGA w szpitalu nie powinno się rozbierać zwłok do sekcji przed przybyciem medyka sądowego.

89

Wybierz nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące stężenia pośmiertnego:

• Coś się wybierze 

90

Dla obserwowanego podczas badania histopatologicznego obrazu płuc powietrznych

charakterystyczne są:

całkowicie i równomiernie rozdęte?

91

Wynik próby wodnej żołądkowej-jelitowej będzie może być ujemny w sytuacji, gdy:

• Patrz pyt. 104

92

Podczas badania sekcyjnego, gdy zgon został spowodowany uduszeniem w następstwie

unieruchomienia klatki piersiowej widoczne jest:

R

• Zespół Pethesa - rozległy i nasilony zastój żylny z sinicą twarzy i licznymi drobnymi wylewami krwawymi w obrębie twarzy, szyi i górnej części klatki piersiowej

• Wybroczyny w błonie śluzowej jamy ustnej i mięśniach skroniowych

• Ślady doznanych urazów na skórze klatki piersiowej

• Złamania żeber (często seryjne)

• Czasem pęknięcia narządów wewnętrznych (wątroby, śledziony)

• Gdy unieruchomienie nastąpiło w związku z przysypaniem sypka masą (np. piaskiem) - w drogach oddechowych i przewodzie pokarmowym cząstki tej masy

93

Na zwłokach wyłowionych z wody w porze wiosennej podczas oględzin zewnętrznych

stwierdzono na całych powierzchniach rąk naskórek odpadający wraz z paznokciami,

powodując obnażenie skóry właściwej. Na tej podstawie można stwierdzić, że zwłoki

znajdowały się w wodzie przynajmniej przez ok.:

• 3 tygodni

94

Dowodem wskazującym w sposób pewny na utonięcie jako przyczynę zgonu jest

stwierdzenie podczas sekcji zwłok

• Wg DiMayo - nie ma takiego dowodu

95

Mężczyzna doznał sińców w powłokach twarzy i kończyn górnych. W takim przypadku

należy stwierdzić:

Ja bym stwierdził że został pobity i czynnie się bronił zasłaniając się rękoma. W zasadzie nie mam pojęcia o co im chodzi pewnie się cośwybeirze chociaż na zajęciach pamiętam, że mówili, że osoby które się bronią mają sińce na rękach a osoby które pozorują pobicie tylko na twarzy. Podejrzewam że o coś takiego chodzi.

96

U chorego z miopatią Evansa po podaniu sukcynylocholiny doszło do hipertermii złośliwej.

Powikłaniami, które mogą wystąpić u tego pacjenta są:

• Rabdomioliza ze zwiększeniem stężenia CPK o wartościach szczytowych występujących 2. bądź 3. dnia

• Niewydolność nerek wtórna do rabdomiolizy

• Kwasica

• Zaburzenia elektrolitowe (hiperkaliemia, hipokalcemia)

• DIC

97

Stosowanie pasów bezpieczeństwa biodrowo-barkowych w zderzeniach czołowych pojazdów lub pojazdu z przeszkodą zmniejsza śmiertelność pasażerów zajmujących miejsca z przodu o:

• 45% (łączne stosowanie pasów biodrowo-barkowych i poduszek powietrznych o 50%)

98

Dla obserwowanego podczas badania histopatologicznego obrazu płuc całkowicie

bezpowietrznych i niedodmowych charakterystyczne są:

Pytanie sporne i już wcześniej było tak -20-30 pytań temu.

99

Powinowactwo tlenku węgla do hemoglobiny w stosunku do tlenu jest większe ok.:

• 250 - 300 x (wg DiMayo, wg R 200-300 x)

100

Jaki czas zgonu można przyjąć w następującym przypadku: „Plamy opadowe są w pełni

rozwinięte, ulegające tylko częściowemu przemieszczeniu, stężenie pośmiertne obecne we

wszystkich mięśniach, nie powraca po przełamaniu”:

• Zgon nastąpił w okresie 7-12 h przed oględzinami.

101

Typowymi uszkodzeniami wynikającymi z urazów akceleracyjno-deceleracyjnych mózgu są.

1-złamania kości czaszki; 2-krwiaki podtwardówkowe; 3-krwiaki nadoponowe; 4-krwotoki

śródmózgowe; 5-rozlane uszkodzenie aksonalne; 6-stłuczenia mózgu Wskaż prawidłowy

zestaw

• Prawidłowe 2 i 5

102

Lekarz wezwany do stwierdzenia zgonu stwierdza zwłoki mężczyzny w zaawansowanym

rozkładzie gnilnym. W takiej sytuacji:

Coś się wybierze. Pytanie co za cep wzywa zwykłego lekarza do podgnitej osoby? Co ja bym zrobił:

Wezwał policję, ściągnął medyka sądowego, opisał położenie ciała otoczenie przedmioty itd. Poszukał ID w celu identyfikacji i tyle.

103

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące stosowania poduszek powietrznych w samochodach:

Ponieważ nie wiem co tu będzie to przedstawiam kilka informacji na temat poduszek powietrznych:

• By właściwie spełniać swoją funkcję powinny wypełniać możliwie dokładnie przestrzeń między kierowcą a kierownicą oraz pasażerem a deską rozdzielczą

• Podczas projektowania brane są pod uwagę następujące zmienne:

• Prędkość kolizyjna, przy której następuje otwarcie poduszki (16-24 km/h)

• Prędkość wypełnienia (160 - 320 km/h)

• Odległość wypełnienia (rozwinięcia) - w sterowanych (dostosowanie kształtu i rozwinięcia do poruszającej się do przodu osoby) - 30-50 cm, w niesterowanych - większe odległości

• Fizyczne charakterystyki poduszek powietrznych itp.

• Obrażenia powstałe w wyniku działania poduszek mogą być bezpośrednią przyczyną zgonu - najczęściej dzieci do 13 r.ż., drobne kobiety

• Nie przewozić małych dzieci w fotelikach ustawionych tyłem do kierunku jazdy na przednim siedzeniu

• Śmiertelne obrażenia: przemieszczenia lub złamania w odcinku szyjnym kręgosłupa, złamania podstawy czaszki, obrażenia klatki piersiowej oraz narządów jamy brzusznej

104

W przypadku próby wodnej żołądkowo-jelitowej wynik jej jest lub może być ujemny w

sytuacji gdy:

• Noworodek nie oddychał po urodzeniu lub oddychał krótko (żołądek wypełnia się powietrzem po ok. 20 min oddychania), miał zarośnięty przełyk  (?)

105

Najczęstszą przyczyną śmierci dziecka maltretowanego są:

• Urazy głowy

106

Urazy z przyspieszenia lub opóźnienia spowodowane są nagłym ruchem głowy w chwili

uderzenia. W tych sytuacjach występują typowo uszkodzenia:

• Krwiaki podtwardówkowe i rozlane uszkodzenie aksonalne

107

Krwotok podpajęczynówkowy jest przeważnie rozlany. Obejmuje on zwykle obie półkule

mózgu. Zlokalizowany jest on zwykle na sklepistości jest znacznie mniej obfity na podstawie.

• Wszystko to prawda  (w odniesieniu do krwotoku podpajęczynówkowego pourazowego, duże zbiorniki krwi na podstawie mózgu mają raczej pochodzenie chorobowe)

108

Nieprawdziwe stwierdzenia to: 1. Drgawki toniczno- kloniczne występują w IV okresie

tonięcia. 2. Dla utonięcia w wodzie słodkiej charakterystyczne jest wystąpienie obrazu

podobnego do obrzęku płuc . 3. Grzybek topielczy jest całkowicie pewnym objawem

utonięcia. 4. Plamki Paltaufa powstają w wyniku hemolizy wybroczyn krwotocznych pod

wpływem wody. 5. Wykazanie płynu topielnego w żołądku i dwunastnicy to objaw Wydlera.

• Nieprawidłowe:

1. Drgawki toniczno-kloniczne są w okresie III (drgawkowym)

2. Taki obraz jest obecny w utonięciu w wodzie morskiej.

3. Nie, bo może pojawiać się podobna piana w wyniku śmierci z innych przyczyn wśród objawów obrzęku płuc.

5. Objaw Wydlera - jest obecność treści pienistej w żołądku (a co do zdania 5 to: płyn topielny w żołądku i dwunastnicy może mieć znaczenie jedynie w przypadku zachowanego stężenia pośmiertnego zwieracza odźwiernika)

109

Zanurzenie w wodzie o temperaturze bliskiej 0st C, dorosłego, odzianego mężczyzny

zazwyczaj prowadzi do śmierci po upływie:

• 30 min (DiMayo)

110

Tache noire w obrębie twardówki to:

• Artefakt wysychania w postaci paska w kolorze od brązowego do czarnego w obrębie twardówki, powstający jeżeli po śmierci oczy były częściowo otwarte

111

Mężczyzna doznał złamania kości ramiennej leczonego unieruchomieniem w opatrunku

gipsowym. W takim przypadku należy stwierdzić:

112

Przykładami "średnich" obrażeń ciała, które naruszają czynność narządów ciała na okres

przekraczający 7 dni i podlegają kwalifikacji z art. 157 § 1.k.k. są: 1. złamanie k.

piszczelowej 2. zwichnięcie stawu skokowego 3. zranienie ściany klatki piersiowej bez

powikłań 4. astygmatyzm pourazowy możliwy do korekcji 5. nieznaczne niedowłady i

przykurcze

• Wszystkie prawidłowe (chyba)

113

Amputacje kończyn u pieszych potrąconych przez pojazd zazwyczaj pojawiają się powyżej

prędkości:

• Wg Di Mayo >98km/h, ale mi się coś kojarzy, że na prelekcji było inaczej…

114

Który z rodzajów uduszenia gwałtownego nie zdarza się wypadkowo:

• zadławienie

115

Charakter obrażeń u pieszego potrąconego przez pojazd zależy od - wskaż najbardziej

właściwe stwierdzenie:

• Zależy od

• Prędkości pojazdu (prawdopodobnie najważniejszy czynnik wpływający na rozmiar powstających obrażeń ciała pieszych)

• Jego budowy

• Hamowania

• Wieku ofiary: dorosły czy dziecko

116

Mężczyzna doznał uszkodzenia jelita grubego z następowym rozlanym zapaleniem otrzewnej i wstrząsem septycznym, a w toku leczenia zaszła konieczność wycięcia fragmentu jelita i wytworzenia na stałe sztucznego odbytu w powłokach brzucha. W takim przypadku należy stwierdzić:

• Art. 156 § 1 pkt 2(sprawcy grozi do 10 lat pozbawienia wolności, chyba, że działał nieumyślnie to do 3) - nie wiem czy o to w tym pytaniu chodzi

117

Kobieta 20-letnia doznała złamań miednicy skutkujących jej zniekształceniem

uniemożliwiającym odbycie porodu drogami natury. W takim przypadku należy stwierdzić:

118

Stwierdzenie podczas sekcji zwłok krwotoku do rdzenia nadnerczy może wskazywać jak

przyczynę zgonu:

• Wstrząs - wg R - krwotoki do rdzenia nadnerczy lub krwinkotoki, a w korze zmiany wsteczne w komórkach o charakterze zwyrodnienia wodniczkowego

• Obustronne krwotoki korowe (wg R ogólnie krwotoki do nadnerczy) w nadnerczach są widoczne w posocznicy (zespół Waterhouse'a-Friderichsena), klasycznie w meningokokcemii (ale też w przypadku innych patogenów)

119

Owrzodzenie pełnej grubości obejmujące skórę i podskórną tkankę tłuszczową powyżej

powięzi mięśniowych. Zwykle widoczne jest podminowanie brzegów skóry. Podstawa

wrzodu jest na ogół martwicza cuchnąca i zainfekowana. Jest to opis odleżyn w stopniu:

stopień 3

• Stopień 1 - przekrwienie reaktywne (zaczerwienienie skóry)

• Stopień 2 - obejmuje stany od pęcherzy do owrzodzeń skórnych. Rozwijają się one w pełnej grubości skóry i nie penetrują do podskórnej tkanki tłuszczowej.

• Stopień 3 - Owrzodzenie pełnej grubości obejmujące skórę i podskórną tkankę tłuszczową powyżej powięzi mięśniowych. Zwykle widoczne jest podminowanie brzegów skóry. Podstawa wrzodu jest na ogół martwicza cuchnąca i zainfekowana.

• Stopień 4 - owrzodzenie rozciąga się poprzez powięź na mięśnie i często sięga kości. Może rozwijać się zapalenie kości.

120

Jaki czas zgonu można przyjąć w następującym przypadku: „Plamy opadowe zaczynają się

zlewać, powracają po kilkunastu sekundach od ucisku, stężenie pośmiertne jest słabo

wyrażone w mięśniach żuchwy, w pozostałych grupach mięśniowych nieobecne, próba na

wałek miotoniczny w obrębie mięśnia dwugłowego lewego ramienia jest dodatnia”:

• Zgon nastąpił w okresie ok. 2 h przed oględzinami (ewentualnie 1-2 h przed oględzinami)

121Uszereguj warunki środowiska ze względu na ich wpływ na szybkość występowania zmian pośmiertnych w kolejności od warunków, w których te zmiany zachodzą najwolniej.	121. (prawo Caspra): sucha gleba< woda< wolne powietrze
122Metoda oceny powierzchni spojeń łonowych wg Suchey i Brooks wyróżnia:	122. (VI faz) Faza I - Powierzchnia spojenia łonowego jest pofałdowana (grzebienie i bruzdy) i zwykle rozciąga się aż na guzek łonowy. Wyraźnie zaznaczony system poprzecznych grzebieni i bruzd. Na stronie przedniej powierzchni spojenia zaczyna powstawać skośność. Na górnym krańcu mogą pojawiać się guzki kostne. Kluczem do rozpoznania tej fazy jest brak ograniczeń na krańcach górnym i dolnym. Faza II - Pojawia się zacieranie się systemu poprzecznych bruzd i grzebieni i formowanie wału brzusznego w wyniku aktywności kostnej na jednym lub obydwu krańców spojenia. Na górnym i dolnym krańcu powierzchni spojenia łonowego pojawiają się ograniczenia, które mogą występować wraz z guzkami kostnymi. Faza III - Występuje koniec procesu formowania się dolnego krańca i wału brzusznego. Zachodzić może kontynuacja zlewania się guzków kostnych na krańcu górnym oraz wzdłuż brzegu brzusznego. Powierzchnia spojenia łonowego staje się gładka, choć może jeszcze wykazywać obecność szczątkowych grzebieni. Plateau grzbietowe jest dobrze widoczne. Pojawia się owalny pierścień wokół powierzchni spojenia. Faza IV - Powierzchnia spojenia jest drobnoziarnista (choć w skrajnych przypadkach mogą jeszcze występować pozostałości grzebieni i bruzd) a na krańcu górnym po stronie przedniej może pojawiać się szczelina. Guzek łonowy jest w pełni oddzielony od powierzchni spojenia poprzez wyodrębniony kraniec górny. W dolnej części spojenia, po stronie przedniej, pojawiają się kostne wyrostki ścięgniste. Występuje niekiedy nieznaczne rozwarstwienie na brzegu grzbietowym. Faza V - Powierzchnia spojenia jest całkowicie otoczona owalnym pierścieniem z nieznacznym wgłębieniem na brzegu przednim. Po stronie tylnej dostrzegalne jest umiarkowane rozwarstwienie w formie warg kostnych. Na brzegu przednim pojawiają się wyrostki ścięgniste. Pod koniec fazy następuje nieznaczny zanik pierścienia. W górnej części brzegu przedniego mogą powstawać ubytki. Faza VI - Powierzchnia spojenia i jego obwódka może wykazywać postępującą erozję. Wyraźnie zaznaczone są przednie przyczepy ścięgien. W wielu przypadkach guzek łonowy jest widoczny jako oddzielna gałka kostna. Ulegająca erozji powierzchnia jest porowata, o nieregularnej strukturze, będącej efektem nierównomiernego kostnienia.
123Od działania pocisku powstają następujące elementy otworu wlotowego:	123. Spotyka się: rąbek zabrudzenia, rąbek otarcia naskórka (kontuzjny), przy postrzale z bliska- rąbek osmalenia.
124Zmiany przypominające ślady pętli, kojarzące się z zagardleniem mogą występować:	124. W następstwie: manipulacji autoerotycznych, u dzieci (szelki ochronne, sznurki od smoczka, itp.)
125Obecność treści pienistej w żołądku to objaw:	125. Tzw. objaw Wydlera- obecność treści pienistej= utonięcie!
126Wycinek narządu pobrany do badania histopatologicznego powinien mieć grubość nie większą niż:	126. Nie powinien być grubszy niż 0,5cm.
127Wykonanie próby na obecność odmy opłucnowej nie jest zasadne w przypadku sekcji zwłok:	127. Jest zasadne gdy były urazy k.p, operacje, itp.
128W wypadku z udziałem tylko jednego samochodu częstość związana z typem zderzenia powodującego śmierć kierowcy układa się następująco:	128. Czołowe> boczne> tylne
129W celu zbadania obecności digoksyny w ciele zmarłego zalecane jest wykorzystanie:	129. Ciało szkliste oka.
130Ustalanie płci na podstawie badania szkieletu jest obarczone znacznym błędem. Najwięcej danych dostarczają wykazujące największy dymorfizm płciowy kości miednicy. Miednica mężczyzny w porównaniu z miednicą kobiety jest:	130. Pan: Ciężka, mocno zarysowana, długa, wąska, Pani: Bardziej obszerna, lżejsza, krótsza
131Przez jaki czas od zgonu można wywołać wyraźną reakcję mięśnia dwugłowego ramienia na bodziec mechaniczny:	131. Bodziec mechaniczny 2-3 godziny (elektryczny- 8h).
132Urazy jelita cienkiego, okrężnicy i kręgosłupa lędźwiowego w wypadkach samochodowych określa się wspólnym mianem ____1____ , natomiast przy towarzyszących tym urazom podbiegnięciach krwawych możemy mówić o ____2____. Poprawne odpowiedzi wg kolejności to:	132. 1. Zespołu pasa biodrowego. 2. Objawie pasa biodrowego.
133W trakcie oględzin zwłok 42 letniego mężczyzny, prowadzonych w temperaturze 18 st. C, stwierdzono śladowe ochłodzenie obwodowych części ciała (nos, uszy, palce) przy normalnym uciepleniu innych okolic ciała, słabo wykształcone plamiste plamy opadowe, wyraźnie zaznaczone stężenie pośmiertne obejmujące wszystkie grupy mięśniowe. Od żony zmarłego uzyskano informację, że chorował on na padaczkę i zgon był poprzedzony dużym napadem padaczkowym. Szacunkowo czas zgonu można określić na:	133. Moim skromnym zdaniem 2-3h.
134Mężczyzna doznał złamania kości czaszki z niewielkim krwiakiem podpajęczynówkowym, bez utraty przytomności i innych objawów uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, a jedynie z utrzymującymi się przez 2 tygodnie bólami głowy. W takim przypadku należy stwierdzić:	134. Podostrego krwiaka podtwardówkowy!!! Nie wiem, bo to pytanie mnie wkurwiło- może tam ma być podtwardówkowy…
135W przypadkach zagardlenia podczas sekcji obowiązkowo należy wykonać:	135. Warstwowe preparowanie tkanek szyi, odkrwienie szyi.
136Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zgonów w wyniku zatrucia gazami wydechowymi:	136.  CO ma 250-300 razy większe powinowactwo do HGB niż tlen, stężenie u normalnych 1-3%, u palaczy 5-6% (nawet do 15%), na biegu jałowym bez katalizatora silnik wytwarza 7% CO, podczas jazdy 0,5%, diesel zawsze mniej wytwarza, silniki z katalizatorem wytwarzają do 0,1% CO, katalizatora zmienia CO na CO2, toteż nasi wspaniali medycy sądowi odnotowali wzrost zatruć CO2, a spadek CO, katalizator działa sprawnie jak jest rozgrzany (zimny i przegrzany nie działa poprawnie).
137Mężczyzna A doznał obrażeń skutkujących obustronną głuchotą, a mężczyzna B - jednostronną głuchotą.	137. Facet A- Art. 156, paragraf 1. Od roku do 10 lat., facet B- Art. 157, paragraf 1. Od 3 miesięcy do 5 lat.
138Wybierz prawidłową odpowiedź. Większość zgonów w wyniku SIDS dotyczy: dzieciurodzonych po terminie dzieci płci męskiej dzieci rasy kaukaskiej dzieci obciążonych rodzinnym SIDS	138. Większość przypadków SIDS dotyczy dzieci urodzonych w terminie.
139Śmierć z unieruchomienia klatki piersiowej zdarza się w następujących okolicznościach za wyjątkiem:	139. Może być w: porażenia m. oddechowych (zatrucie kurarą), tonicznego skurczu (strychnina), zewnętrzny ucisk mechaniczny na k.p., uścisku w tłumie (mechanizm wydechowy, zespół Perthesa- zastój żylny, sinica, wylewy krwawe w obrębie twarzy, szyi i górnej k.p.).
140W przypadku, gdy zachodzi podejrzenie przestępnego spowodowania śmierci należy przeprowadzić sekcję zwłok:	140. sądowo-lekarską.
141Urazy głowy z przyspieszenia lub opóźnienia spowodowane są nagłym ruchem głowy w chwili uderzenia. Uszkodzenia występujące typowo w tych sytuacjach to:	141. C1-2, C5-7, rozerwanie aparatu więzadłowego, dysków, złamanie trzonów, łuków, wyrostków, uszkodzenia opon, rdzenia. Uraz „smagania biczem”
142Ocena powierzchni stawowych kości łonowych jest najbardziej przydatna w określeniu:	142. Wieku denata.
143Najczęściej ofiarami w następstwie uduszenia przez zamknięcia otworów nosowych i ust są:	143. Noworodki i niemowlęta.
144Sińce okularowe są zwykle widoczne przy: a. skazie krwotocznej u alkoholików b. w stłuczeniach okolicy oczodołowej c. złośliwym nadciśnieniu d. złamaniach podstawy czaszki e. złamaniu nosa	144. Złamaniu podstawy czaszki.
145Określenia hipotermia używa się, gdy temperatura ciała ludzkiego wynosi poniżej:	145. Hipotermia- temperatura ciała <35st C.
146Strefa osmalenia rany wlotowej przy postrzałach z broni długiej może być jeszcze zauważona, jeśli strzał został oddany z odległości do:	146. Rąbek osmalenia: broń krótka: 40-50cm, długa: 60-80cm.
147Właściwą przyczyną śmierci w wyniku samurajskiego samobójstwa (seppuku/harakiri) było:	147. Wytrzewienie narządów- gwałtowne obniżenie ciśnienia śródbrzusznego- zmniejszenie powrotu żylnego- wstrząs.
148W pustostanie w temperaturze ok. 20 st. C ujawniono zwłoki mężczyzny i w trakcie oględzin stwierdzono wyraźne wychłodzenie obwodowych części ciała (twarz, ręce, stopy), zachowaną temperaturę w zakresie tułowia, plamy pośmiertne wyraźnie widoczne, plamiste, blednące od lekkie ucisku, zblednięcie ustępuje po kilkunastu sekundach, stężenie pośmiertne zaznaczone w zakresie mięśni rąk, żuchwy i karku. Szacunkowo czas zgonu można określić na:	148. 3-5 godzin.
149Rany kłute przedsionków serca są mniej groźne niż takie same rany komór, ponieważ krwawienie z uszkodzonego mięśnia przedsionka, może się zmniejszyć lub ulec zatamowaniu przez jego skurcz.	149. Fałsz. Ramy kłute przedsionków są groźniejsze od ran kłutych komór, bo komora z krwawienie z komory może się zmniejszyć/ulec zatamowaniu poprzez jego skurcz.
150Ofiara powieszenia znaleziona na miejscu zdarzenia obok leżących w pobliżu wydawnictwerotycznych to najczęściej samobójca, ponieważniedotlenienie mózgu spowodowane uciskiem naczyń szyjnych zwiększa pobudzenie seksualne.	150. Prawda
151Do paradoksalnego zatoru powietrznego dochodzi, gdy powietrze przechodzi:	151. Zator paradoksalny: powietrze przechodzi z układu żylnego do układu tętniczego.
152Pośmiertny krwiak nadtwardówkowy powstaje w wyniku złamań kości czaszki. Krwiak taki ma z reguły barwę czekoladowo-brązową i niejednolitą strukturę. Krwiak taki może występować we wszystkich okolicach czaszki.	152. Nie- po zwęgleniu, barwa czekoladowa, struktura niejednolita, może występować wszędzie.
153Wyróżnia się następujące rodzaje śmierci na skutek zagardlenia: 1. zatkanie otworów oddechowych 2. zadzierzgnięcie 3. śmierć z kęsa 4. zatkanie dróg oddechowych 5. powieszenie 6. zadławienie Prawidłowe są odpowiedzi:	153. Śmierć z zagardlenia: powieszenie, zadzierzgnięcie, zadławienie.
154Preparowanie warstwowe tkanek i narządów szyi wykonuje się w przypadku:	154. Podejrzenia zagardlenia.
155Pobieranie wycinków ze skóry (i ewentualnie głębiej położnych tkanek) do dalszych badań toksykologicznych jest wskazane w przypadku sekcji zwłok:	155. W przypadku przedawkowania substancji podanej po wkłuciu.
156Śmierć spowodowana wypadkiem drogowym to - wskaż stwierdzenie prawidłowe:	156. Czyn zabroniony, który obarczony jest karą pozbawienia wolności od 6 miesięcy do 8 lat.
157W odniesieniu do interpretacji próby wodnej płuc prawdą jest, że:	157. Raszeja
158Wskaż fałszywe zdanie dotyczące zabójstw na tle seksualnym:	158. Są rzadkie, bardziej brutalne, bardziej medialne, starcie 1 na 1, śmierć zachodzi w wyniku: uduszenia, ran kłutych, urazów tępych, lekarz musi zabezpieczyć materiał biologiczny.
159Charakterystyczne dla ran kłutych jest/są: 1) ograniczona powierzchnia wkłucia , przechodząca w kanał wkłucia kończący się nieraz raną wykłucia 2) wykazują z reguły rozdwojenie brzegów , lub obecność tzw. jaskółek 3) wysokie ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych 4) na ogół są to rany bardzo rozległe ujawniające duże obszary zniszczenia 5) długość kanału rany z reguły odpowiada długości narzędzia 6) przy przekłuciu tkanki kostnej z reguły możliwe jest dokładne określenie szerokości narzędzia Wskaż prawdziwe:	159. Rany kłute: narzędzie szpiczaste, są dłuższe niż szersze, brzegi gładkie, jest to rana cięta, czyli: 1, 2, 3, 5, chyba 6.
160Jakich odmienności technik sekcyjnych nie stosuje się przy sekcji płodów i noworodków:	160. Stosuje się: metodę koszyczkową, cięcie od wargi i dalej rozwidlenie nad pępkiem, próba hydrostatyczna płuc, żołądkowo-jelitowa.
161We wzorze służącym do obliczenia ilości alkoholu, która została zresorbowana A = c * p * r A oznacza:	161. A- ilość alkoholu znajdującego się aktualnie w organizmie (w gramach).
162Ile razy szybciej ciepło jest tracone w wodzie w porównaniu do suchego powietrza o takiej samej temperaturze:	162. Ciepło w wodzie tracone jest 2 razy szybciej.
163Wybierz prawidłowe zdanie/zdania: 1. Do większości zgonów maltretowanych dzieci dochodzi w wyniku urazów głowy. 2. Po urazach głowy drugą co do częstości występowania przyczyną zgonu maltretowanych dzieci są obrażenia jamy brzusznej. 3. Po urazach głowy drugą co do częstości występowania przyczyną zgonu maltretowanych dzieci są obrażenia klatki piersiowej. 4. Zaniedbywanie lub głodzenie dzieci klasyfikuje się jako odmianę zespołu maltretowanego dziecka.	163. Najczęstsze przyczyny zgonów dzieci maltretowanych: urazy głowy> urazy jamy brzusznej. Zaniedbywanie lub głodzenia to odmiana zespołu dziecka maltretowanego.
16442 letni mężczyzna zgłosił się w godzinach nocnych do lekarza pomocy doraźnej z powodu bólu w klatce piersiowej utrzymującego się od godzin popołudniowych. Wykonano osłuchiwanie klatki piersiowej i pomiar ciśnienia, rozpoznano neuralgię nerwów międzyżebrowych, zalecono przyjmowanie niesterydowych leków przeciwzapalnych i odesłano pacjenta do domu. Po dwóch tygodniach i zastosowaniu leków przeciwzapalnych dolegliwości ustąpiły. Postępowanie lekarza pomocy doraźnej było nieprawidłowe i w rozumieniu odpowiednich przepisów kodeksu karnego spowodowało:	164. Artykuł 160, paragraf 2- kara pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5.
165Wyższa niż normalnie temperatura zwłok może być stwierdzona u osób które zmarły w wyniku:	165. Wyższa temperatura może się pojawić u zmarłych na choroby zakaźne z bakteriemią.
166Znikanie plam opadowych pod wpływem ucisku palcem utrzymuje się zazwyczaj do:	166. Do 12-14 godzin plamy mogą blednąć po uciśnięciu.
167Na zwłokach wyłowionych z wody w porze wiosennej podczas oględzin zewnętrznych stwierdzono na całych powierzchniach dłoni i podeszew pomarszczony, pofałdowany, przesuwalny i zabarwiony na kolor szarobiaławy naskórek, który nie dawał się zdjąć. Na tej podstawie można stwierdzić, że zwłoki znajdowały się w wodzie przez ok.	167. Zwłoki pływały 3 dni i 6 godzin. (reguła 5 x 3. 3h- opuszki, 3h- palce, 3 dni- dłonie, 3dni- początek odwarstwiania, 3-tyg- ściągamy rękawiczki).
168Objaw Simona, który można stwierdzić w czasie sekcji zwłok osoby zmarłej wskutek powieszenia, to obecność wybroczyn lub podbiegnięć krwawych:	168. Objaw Simona- podbiegnięcia krwawe na przednich powierzchniach chrząstek międzykręgowych, w lędźwiu oraz wylew krwi w dolnych przyczepach mięśni s.c.m.
169Wybierz prawidłową odpowiedź. Zespół Munchhausena by proxy to:	169. Zespół Munchhausena i już.
170Kobieta 20-letnia doznała w wypadku drogowym złamań miednicy skutkujących m.in. jej zniekształceniem uniemożliwiającym odbycie porodu drogami natury, przy czym rok wcześniej z przyczyn chorobowych usunięto jej macicę. W takim przypadku należy stwierdzić, że w następstwie wypadku drogowego doznała ona:	170. Artykuł 157, paragraf 1. Uszczerbek na zdrowiu, rozstrój zdrowia >7 dni= 3 miesiące- 5 lat.
171W ranach postrzałowych możemy nie odnaleźć pocisku w miejscu wynikającym z położenia rany w wyniku:	171. Pocisk może ulec: wtórnemu przemieszczeniu, czynnemu przyżyciowemu przesunięciu.
172Obrażenia leżące poniżej tzw. linii kapeluszowej zazwyczaj powstają w wyniku upadku. Linia kapeluszowa jest to umowna linia biegnąca przez łuki brwiowe, przewodu słuchowe zewnętrzne i guzowatość potyliczną zewnętrzną. Złamania kości czaszki w wyniku upadku i uderzenia głową o podłoże to najczęściej wieloodłamowe złamania sklepienia czaszki z wgłobieniem.	172. 1. Ok. 2. Ok. 3. Nie- chyba złamanie linijne…wg DiMaio.
173Wyjęcie zwłok z grobu może zarządzić w celu przeprowadzenia sądowo-lekarskiej sekcji zwłok:	173. Sąd lub prokurator.
174Reakcja źrenic na pilokarpinę po wprowadzeniu jej do przedniej komory oka występuje do ok.:	174. Pilokarpina do worka spojówkowego- do 4h, do przedniej komory oka- do 21h.
175Wygląd ran ciętych szyi zadanych samodzielnie jest podobny do wyglądu ran zadanych w wyniku morderczego ataku od tyłu. Początek rany zwykle znajduje się wyżej w stosunku do jej zakończenia po przeciwnej stronie szyi. Samobójczym ranom ciętym szyi, zwykle towarzyszą nacięcia próbne.	175. Rany od zabójcy i rany samodzielne są podobne, początek rany wyżej od końca, zwykle są nacięcia próbne przy samobójstwie.
176Przyczyna większości zgonów niespodziewanych z jakimi stykają się medycy sądowi to:	176. Zaburzenia rytmu serca na tle miażdżycy naczyń wieńcowych.
177Charakterystyczna pozycja „kolankowo-łokciowa” zwłok, powstanie pseudokrwiaków wewnątrzczaszkowych, rozstępowanie się szwów czaszkowych i powstawanie tzw. pereł keratynowych występuje w zwłokach:	177. Po pożarze.
178Które naczynia krwionośne wymagają największej siły nacisku do zaciśnięcia:	178. Tętnice.
179W pogorzelisku altany ujawniono częściowo zwęglone zwłoki. W trakcie sekcji stwierdzono złamania licznych żeber oraz prawej kości udowej. W celu oceny przyżyciowości obrażeń i przyczyny zgonu należy wykonać:	179. Cechy przyżyciowości: aspiracja pyłu i sadzy do dróg oddechowych, odczyn włóknikowo- krwotoczny, obrzęk błony śluzowej gardła, zatory tłuszczowe w płucach, karboksyhemoglobina.
180Na badanie sądowo-lekarskie w celu opisu obrażeń i określenia ich skutku pod kątem kwalifikacji prawnej (tzw. obdukcja) zgłosił się młody mężczyzna z raną kąsaną nosa zaopatrzoną chirurgicznie. W wywiadzie badany podał, że osiem dni przed datą badania został zaatakowany przez psa, który ugryzł go w nos. Po zdarzeniu chory zgłosił się do oddziału chirurgii twarzowo-szczękowej, gdzie zeszyto mu rozerwane powłoki i części chrzęstne nosa, zalecono kontrolę i ewentualny zabieg rekonstrukcyjny. Przyjmuje doustnie antybiotyki i co dwa dni chodzi na kontrolę, zdjęcie szwów planowane jest na dziesiątą dobę. W badaniu fizykalnym stwierdzono zaopatrzoną chirurgicznie ranę obejmującą oba skrzydełka nosa i chrzęstną część przegrody nosa, pokrytą grubym strupem oraz asymetrię nozdrzy z niewielkim ubytkiem tkanek miękkich. Brzegi rany były nieco zaczerwienione, a miejscami spod strupa wydobywała się treść surowiczo-krwista. Z punktu widzenia kodeksu karnego powyższe obrażenia spowodowały:	180. Trwałe istotne zeszpecenie. Kara od 1 roku do lat 10.

181

Złamania czaszki mogą mieć charakter otwarty lub zamknięty. Złamanie otwarte kości

czaszki połączone jest z rozerwaniem opony twardej. Złamanie otwarte kości czaszki

połączone jest z przerwaniem ciągłości co najmniej powłok głowy, kości i opony twardej. - to chyba nie bo opona twada niekoniecznie musi być przerwana. Wg. Definicji jest to przerwanie skóry i pęknięcia czaszki.

182

Zespół zatorowości tłuszcowej charakteryzuje się występowaniem:

- narastająca niewydolność oddechowa

- zaburzenia świadomośći

-wysypka krwotoczna (typowo spojówki, klatka, doły pachowe)

- występują po 24-72h

- postać piorunująca 12h

A tak w ogóle zator tłuszczowy - kropelki tłuszczu w krążeniu i płucach po złamaniach kości długich i miednicy.

183

Tzw. „plamki Wiszniewskiego” to wybroczyny krwawe zlokalizowane: Hipotermia. Są to wybroczyny i nadżerki na szczytach fałdów błony śluzowej żołądka. Dodatkowo o hipotermi świadczą: 1. Przekrwienie narządów wewnętrznych i jasnoczerwone plamy opadowe

184

Stłuczenie mózgu. 1. Rzadko występuje w niemowląt. 2. Najczęściej znajdujemy je w płatach

czołowych i skroniowych mózgu. 3. Nigdy nie obejmują istoty białej. 4. Zawsze występuje

przy ciężkich otwartych złamaniach czaszki - przy otwartych nie zawsze, ale ciężkie? W ICD10 nie ma rozróżnienia na ciężkie i nie ciężkie…. 5. Upadki z dużej wysokości rzadko skutkują

wystąpieniem stłuczenia mózgu.

185

Zwłoki 20-letniej kobiety bez obrażeń zewnętrznych zostały ujawnione w lesie. W trakcie

oględzin zewnętrznych stwierdzono przesiąkniętą krwią podpaskę z widocznymi skrzepami

krwi. W tej sytuacji w czasie sekcji zwłok należy wykonać: a. ocenę narządu rodnego in situ

b. szerokie wycięcie pochwy wraz z macicą i przydatkami z ich dokładną sekcją c. próbę na

zator powietrzny d. próbę wodną płuc e. próbę wodną macicy f. badanie mikroskopowe na

zator tłuszczowy g. próbę na odmę opłucnową h. próbę żołądkowo-

Bardzo durne pytanie. Mam nadzieję, żę nie T/N.

a - tak

b - tak. Wg. Raszeji wymagane jest szukanie nasienia także w macicy i jajowodach

c - tak bo zabiegji gineko, usuwanie ciąży itd. (podpaska może być podkrwawianiem przecież)

d - nie

e - wtf?

F - nie. Nie ma obrażeń.

G - nie.

H - nie

186

Charakterystyczne dla ofiary zmarłej w wyniku pożaru nie jest występowanie:

Charakterystyczne jest:

- odsłonięcie mięśni i oddzielenie skóry lub nawet spalenie samej skóry.

- spalenie przednich powłok klatki i brzucha ze stwardnieniem trzewi lub ich zwegleniem.

- brak kończyn w wyniku ich spalenia.

- brak oznak palenia na powierzchni która podczas spalania była docisnięta do podłoża. Np. plecy względenie zachowane przy spaleniu reszty.

- ustawienie bokserskie ramion. Skurcz zginaczy stawu łokciowego w wyniku działania ciepła na mięsień.

- kość szarobiaława lżejsza rozpadająca przy dotykaniu

- krwiak nadwardówkowy - plaster miodu pokruszony czekoladowobrązowy

187

Dla obserwowanego podczas badania histopatologicznego obrazu płuc całkowicie

bezpowietrznych i niedodmowych charakterystyczne są: Przyczyny: dziecko urudzone martwe, zespół zaburzeń oddychania noworodków, uciśnięcie płuc mechaniczne powodujące ucisk na oskrzela, ciało obce w oskrzelach (ale DiMaio pisze że jedynym objawem `knebla' jest zamknięcie dróg oddechowych), nowotwór.

A obraz - zapadnięcie się pęcherzyków, wchłonięcie się powietrza (we wtórynych), upośledzenie surfaktantu.

188

W przypadku sekcji zwłok osoby zmarłej prawdopodobnie z powodu zatrucia tlenkiem węgla

krwi do badania na zawartość hemoglobiny tlenkowęglowej nie należy pobierać z:

pobiera się 5ml z komór serca.

189

Stwierdzone podczas sekcji żywoczerwone zabarwienie krwi i mięśni w bezpośrednim

otoczeniu rany wlotowej to objaw: Objaw Paltaufa

190

W czasie wypadku komunikacyjnego, gdy pasażer lub kierowca uderzy głową o szybę

przednią - wskaż zdanie fałszywe: Przy nie zapiętych pasach

- otarcie naskórka i rany cięte pionowe twarzy i głowy.

- zachaczenie skóry głowy o elemnty wozu i jej pociąganiem (niegroźne dla życia)

- Obficie mogą krwawić

- złamanie podstawy czaszki kręgów szyjnych zamkniętych urazów czaszki.

-złamanie często przechodzi wzdłuż części skalistej kośći skroniowej przechodząc przez siodło tureckie

-rzadziej złamania okrężne i linijne

- śmiertelne złamanie w stawie podstawno potylicznym z przerwaniem rdzenia lub jego zmiażdżenie.

191

W trakcie pożaru budynku gospodarczego ujawniono zwłoki 83-letniego mężczyzny - ciało

leżało w otwartych wrotach do garażu, częściowo na zewnątrz. Z okoliczności zgonu

wynikało, że mężczyzna pobiegł gasić pożar. Podczas sekcji zwłok stwierdzono

jasnoczerwone zabarwienie plam opadowych i narządów wewnętrznych, niewielkie ślady

okopcenia powłok i odzieży, znacznego stopnia miażdżycę tętnic, przerost i włóknienie

mięśnia sercowego, blizny pozawałowe. W przedmiotowym przypadku jako przyczynę zgonu

na podstawie sekcji należy rozpoznać: Zatrucie tlenkiem węgla (jasnoczerwone zabarwienie plam opadowych)

192

W przypadku próby wodnej żołądkowo-jelitowej wynik jej jest ujemny (żołądek i jelita toną)

w sytuacji gdy: Noworodek w trakcie oddychania połyka powietrze, żołądek wypełniony jest po 20-30 min, jelito cienkie po 6-12 godz., jelito grube po 12-24 godz., tym samym wynik pozwala na przybliżoną ocenę długości trwania życia noworodka. Wynik ujemny - noworodek nie oddychał po urodzeniu. Wynik dodatni należy różnicować z obecnością gazów gnilnych - jeśli mamy z nimi do czynienia to w jelitach będzie „objaw harmonijkowy” (nierównomierne wypełnienie jelit gazem.

193

Od czego NIE zależy stopień odkształcenia czaszki i rozmiar jej złamania podczas urazu

głowy: Odkształcenie i rozmiar złamania ZALEŻY od:

• Ilości włosów

• Grubości skóry głowy

• Struktury i grubości kości czaszki

• Elastyczności czaszki w miejscu uderzenia

• Kształtu, wagi, struktury przedmiotu, którym zadano uderzenie lub o który uderzyła głowa

• Szybkości z jaką doszło do uderzenia lub z jaką przedmiot uderzył o głowę

194

Sekcję zwłok sanitarno-epidemiologiczną przeprowadza się na zlecenie: Państwowego powiatowego inspektora sanitarnego, w przypadku zgonów z nieznanej przyczyny, przy jednoczesnym podejrzeniu śmierci z powodu choroby zakaźnej

195

Neurotoksyczność w ostrym zatruciu ołowiem ma wyłącznie wymiar farmakologiczny,

ponieważ w zatruciu tym nie są obserwowane zmiany makro i mikroskopowe w obrębie

mózgu i móżdżku. Chuj wie (w Raszeji i DiMaio piszą tylko o przewlekłym, występują tam zmiany okołonaczyniowe i obrzęk mózgu)

196

Złamanie zgięciowo-dystrakcyjne dolnego odcinka kręgosłupa szyjnego to: W tej jebanej książce napisane jest tylko, że dla złamania zgięciowo-dystrakcyjne charakterystyczne jest tozerwanie więzadeł tylnych z przemieszczeniem kręgów ku przodowi. Poza tym w klasyfikacji AO (czymkolwiek jest) to złamanie to typ B. (B - uszkodzenia rozciągowe - efekt przeciążeń zgięciowo-dystrakcyjnych oraz przeprostnych obejmujących przednią i tylną kolumnę)

197

Źrenica będzie reagować na podanie do komory przedniej oka atropiny do: 21 godzin (4 godziny przy wstrzyknięciu do worka spojówkowego; do jednego oka wstrzykuje się atropinę, do drugiego pilokarpinę)

198

Która z tkanek ma najlepsze właściwości izolacyjne, tzn. najsłabiej przewodzi ciepło: pewnie tkanka tłuszczowa bo mi jest ciągle gorąco

199

Fotografia przedstawiają to samo uszkodzenie postrzałowe kości pokrywy czaszki. Wskaż

zdanie prawdziwe, opisujące fotografię: teoretycznie mniejsza powinna być wlotowa, ale w tej mniejszej podstawę stożka stanowi część zewnętrzna kości (co sugeruje, że jednak jest to otwór wylotowy), natomiast w wokół większego otworu jest wieloodłamowe złamanie (co sugeruje, że jest to otwór wlotowy, przy postrzale z przyłożenia („postrzał Kronleina”))

ryc.1.

ryc.2.

200

Przeciwko postrzałowi samobójczemu przemawiają następujące okoliczności za wyjątkiem:

201

Prawidłowe stężenie sodu w ciele szklistym oka wynosi 135-151mEq/l a chlorków 105-

132mEq/l. W przypadku zatrucia wodnego spotyka się znacznie niższe stężenia w/w jonów. Oba zdania prawdziwe.

202

Przy jakiej zawartości hemoglobiny tlenkowęglowej (COHb) z reguły pojawiają się objawy

zatrucia tlenkiem węgla Ok. 20% (bóle głowy)

203

Dla obserwowanego podczas badania histopatologicznego obrazu płuc powietrznych

charakterystyczne są: Powierzchnia płuca oddychającego jest marmurkowata, wejrzenie jaśniejsze - czerwone, palpacyjnie płuca puszyste; w próbie wodnej pływają po powierzchni, po ściśnięciu palcami nie toną (te z gazami gnilnymi toną)

204

W przypadku śmierci w wyniku zadzierzgnięcia obserwujemy przekrwienie twarzy,

wybroczyny krwawe spojówek i wylewy krwawe do twardówki. Jest to efekt całkowitego

zamknięcia naczyń krwionośnych. 1P2F, tętnice kręgowe nie są zamknięte, objawy patomorfologiczne wynikają przede wszystkim z zaciśnięcia naczyń żylnych

205

W zatruciach arszenikiem obserwujemy różnorodne uszkodzenia naczyniowe, ponieważ

arszenik wykazuje szczególną skłonność do uszkadzania śródbłonka naczyń. P

206

Dodatnie wyniki próby wodnej żołądkowo-jelitowej występują w przypadku noworodków: Oddychających za życia.

207

Stosowanie łączne poduszek powietrznych i pasów bezpieczeństwa zmniejsza liczbę ofiar

śmiertelnych wśród kierowców o: 50%

208

Kask motocyklowy redukuje zakres doznawanych obrażeń głowy przy małych prędkościach.

Przy dużych prędkościach zabezpiecza jedynie przed rozpryśnięciem się tkanki mózgowej na

jezdni. P

209

Krwiaki podtwardówkowe - zaznacz zdanie prawdziwe: najczęstsze śmiertelne uszkodzenie głowy, często brak jakichkolwiek obrażeń mózgu, częściej u starszych i alkoholików, objawy:

• Ostry - 72h

• Podostry - 3 dni do 2-3 tygodni

• Przewlekły - nawet do 3 miesięcy

210

Podczas sądowo-lekarskich sekcji zwłok noworodka zastosowanie mają cięcia: cięcie koszyczkowe czaszki i bródkowe powłok ciała

211

Oparzenia drugiego stopnia powierzchownym (IIa) - wskaż zdanie fałszywe: Oparzenia IIa (skrypt z chirurgii ogólnej):

• Objawy - pęcherze o wilgotnym różowym podłożu, zachowane czucie bólu

• Zmiany patologiczne - martwica całego naskórka i częściowo warstwy korowej; wysięk pomiędzy warstwą korową i naskórkiem; nacieki zapalne, przekrwienie kory i tkanki podskórnej

• Rokowanie - szybkie naskórkowanie z pozostałych ognisk skóry właściwej i przydatków skóry; gojenie 2-3 tygodnie

W Raszeji podają, że II pod wpływem 70-80C.

212

Które z wymienionych są objawami udaru cieplnego:

Raszeja:

• Bóle i zawroty głowy, tachykardia, wymioty, wzrost RR (??), pobudzenie psychoruchowe, drgawki, halucynozy, wstrząs, zgon

• Badanie sekcyjne - zastój krwi w naczyniach i narządach, wybroczyny w błonach surowiczych, obrzęk płuc i mózgu; bezposrednio po smierci temperatura może wzrosnąć do ponad 40C

DiSrajo (spalę to gówno po egzaminie, przysięgam):

• Hipertermia, gorąca i sucha skóra, zaburzenia czucia

• Wzrost HR, spadek RR (??), tachypnoe

• Sekcja - płacikowe zapalenie płuc, ostra martwica cewkowa nerek, wylewy krwawe do nadnerczy, martwica wątroby, krwotoki podwsierdziowe, zwyrodnienie włókien mięśnia sercowego, DIC

213

Za dowód odbycia stosunku seksualnego uznajemy wykrycie w materiale z pochwy: 1 -

fosfatazy kwaśnej 2 - fosfatazy alkalicznej 3 - całych plemników 4 - główek plemników 5 -

PSA

214

Złamanie Messerera to: 1) klinowe złamanie kości podudzia 2) klinowe złamanie kości

przedramienia 3) określane jest jako zderzakowe 4) wierzchołek klina zazwyczaj wskazuje

kierunek działania siły Wskaż odpowiedź prawdziwą W Raszeji piszą tylko o złamaniu kości podudzia, natomiast praca kazuistyczna prof. Berenta mówi jeszcze o przedramieniu

215

Stężenie pośmiertne w pełni rozwinięte (obejmujące całe ciało) w temperaturze pokojowej

występuje zazwyczaj: 6-8 h

216

Wskaż fałszywe zdanie dotyczące gromadzenia dowodów odbycia stosunku płciowego: W DiMaio podkreślają, że nie można stosować wielokrotnie stosować tych samych pudełek tekturowych do przechowywania szkiełek z wymazami, więc może o to chodzi:)

217

U osób w podeszłym wieku, częściej w stosunku do młodych dorosłych, dochodzi do

rozwinięcia się przewlekłego krwiaka podtwardówkowego ponieważ: Przestrzeń wewnątrzczaszkowa osób starszych jest większa z powodu atrofii mózgu.

218

Powikłaniami złamań żeber są: 1. klatka piersiowa cepowata 2. uszkodzenie naczyń

międzyżebrowych z krwawieniem do jam opłucnowych 3. uszkodzenie płuc z odmą

opłucnową 4. zapalenie opłucnej i płuc 5. drążące rany serca

219

Intensywność krwawienia tętniczego jest ok.6 razy większa od krwawienia żylnego:

220

„Zespół dziecka maltretowanego” charakteryzuje:

• Występowanie powtarzających się zamierzonych incydentów przemocy prowadzących do powstania urazów u małych dzieci, prowokowanych przez nieznaczące i wysoce banalne okoliczności

• Pozbawienie pożywienia i wody to odmiana tego stanu

• Na obdukcji obrażenia świeże i stare jednocześnie

• Dysproporcja między wynikami badania a relacja rodziców

221

W urazach wątroby może dojść do wszystkich wymienionych niżej komplikacji, z wyjątkiem:

Obrażenia wątroby:

• Pęknięcia torebki i miąższu

• Pęknięcia podtorebkowe

• Prawy płat 5x częściej niż lewy

• Rozerwania z uderzenia/przeciwuderzenia

• Obrażeniom wątroby towarzyszą obrażenia żyły wrotnej, ŻGD, tętnicy wątrobowej

• Uszkodzenia jatrogenne (BAC, resuscytacja)

222

Odmienną technikę sekcji zwłok - związaną ze zmianą kolejności otwierania jam ciała

(typowa kolejność: głowa, klatka piersiowa, brzuch) bądź też z odmiennym sposobem

otwierania klatki piersiowej oraz brzucha - należy zawsze zastosować w przypadku sekcji

zwłok: Noworodek, podejrzenie zatoru powietrznego serca, podejrzenie odmy opłucnowej

223

Do cech przyżyciowości w badaniu zwłok zniekształconych lub zniszczonych przez działanie

wysokich temperatur należą:

• Aspiracja do dróg oddechowych/zołądka pyłu i sadzy

• Odczyn włóknikowo-krwotoczny oraz obrzęk błony śluzowej gardła i krtani

• Zatory tłuszczowe w płucach (szczególnie w naczyniach włosowatych)

• HbCO w krwi z serca i z głębokich naczyń

224

Drżenia mięśni pojawiają się gdy na ciało ludzkie działa prąd o natężeniu: 5mA

225

Rozpoznanie pourazowej zakrzepicy wieńcowej należy podejmować z dużą ostrożnością ze

względu na skutki takiego opiniowania. Obiektywnymi dowodami przemawiającymi za

takim rozpoznaniem są: 1. Uraz ściany klatki piersiowej, ze złamaniem mostka i żeber

znajdujących się nad tętnicą wieńcową z zakrzepem 2. Niepełne rozdarcie ściany tętnicy z

zakrzepem, zwłaszcza gdy zmarły przeżył 8-12h i obecny jest zawał serca 3. Wiek zawału

określony w badaniu mikroskopowym jest zgodny z odstępem czasowym urazu tętnicy i

zgonu 4. Niestwierdzenia markerów martwicy mięśnia sercowego u osób uprzednio

hospitalizowanych

226

Ze względu na odległość od wylotu lufy postrzały dzielą się na:

• Z przyłożenia

• Z bezpośredniego pobliża (20-30 cm)

• Z pobliża względnego

• Z oddali

227

Powikłaniem tępych urazów kończyn dolnych mogą być: 1-wstrząs; 2-ostra niewydolność

nerek; 3-rwa kulszowa; 4-zatory tłuszczowe; 5-zakażenie; 6-dekompensacja krążeniowa u

osób z chorobami serca 7 - zakrzepica żylna ze śmiertelną zatorowością płucną Wskaż

prawidłowy zestaw

228

W przypadku podejrzenia zgwałcenia przeprowadza się badania w kierunku:

• Chlamydia, rzeżączka, kiła, HIV (z zaleceń PTG dla ofiar nieletnich; nie znalazłem w książce)

229

Jasnoczerwone zabarwienie plam opadowych w zwłokach ochłodzonych jest następstwem: Reoksydacja hemoglobiny w nastepstwie posmiertnej dyfuzji tlenu z powietrza do krwi zwłok ochłodzonych.

230

W przypadku uderzenia klatką piersiową o deskę rozdzielczą w zderzeniu czołowym

pojazdów lub pojazdu z przeszkodą - wskaż zdanie fałszywe: to wygląda podobnie do mojego pytania:)

13.Typowe obrażenia wewnętrzne w obrębie klatki piersiowej przy zderzeniu czołowym to:

A - poprzeczne złamanie mostka (zwykle na wysokości IV przestrzeni międzyżebrowej)

B - jednostronne złamania żeber

C - pęknięcie serca

D - przerwanie ciągłości łuku aorty

E - prawidłowe C i D

231

Względnie szybka utrata nawet poniżej 1 l krwi może spowodować śmierć, natomiast wolny

krwotok trwający kilka godzin jest mniej niebezpieczny. Bladość plam opadowych i

narządów wewnętrznych świadczy o tym, że przyczyną zgonu było wykrwawienie (trochę to głupio sformułowane ale chyba teżprawdziwe). Przy ranie

kłutej serca z reguły występuje duże krwawienie zewnętrzne.

232

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących chwilowego (tymczasowego) kanału rany

postrzałowej jest nieprawidłowe: Generalnie tymczasowy kanał rana (tymczasowa jama pulsująca) robi o wiele większą rozpierduchę niż na pierwszy rzut oka:>

233

Wybierz poprawne: 1. Kości ludzkie od zwierzęcych odróżnia się na podstawie charakteru i

liczby kanałów osteonu. 2. Listewka kostna ulega zatarciu po 60 r.ż. 3. Dolna i górna blaszka

kostna trzonów kręgowych zrasta się ze środkową częścią trzonu do 20-25 r.ż. 4. Chrząstka

pośrednia oddzielająca nasadę górną od trzonu kostnieje u kobiet między 16 a 18 r.ż. 5.

Podczas badania spalonych kości posługujemy się techniką histologiczną polegającą na

sporządzeniu szlifów kostnych

234

Dla obserwowanego podczas badania histopatologicznego obrazu płuc powietrznych

charakterystyczne są:

• Wykonuje się barwienie na włókna elastyczne

• Błony szkliste w płucach

235

Dla której fazy działania alkoholu charakterystyczne są objawy takie jak: wymioty,

zamroczenie, sen narkotyczny, zaburzenia czynności ośrodka oddychania i krążenia. Faza narkotyczna (3-4‰) (IV)

236

Za katastrofę w ujęciu sądowo-lekarskim zazwyczaj uznaje się wydarzenie, w którym śmierć

poniosło przynajmniej: 8 osób

237

Próbę na obecność zatoru powietrznego należy wykonać: przed wyjęciem serca z klatki może:)

238

Przy ustalaniu czy dziecko urodziło się żywe zastosowania nie ma bądź nie mają: mają zastosowanie próba wodna płuc i próba żoładkowo-jelitowa

239

Przykładami "lekkich" obrażeń ciała, które zazwyczaj nie powodują naruszenia czynności

narządu ciała na czas powyżej 7 dni i podlegają kwalifikacji z art. 157 § 2 k.k. są: 1. otarcia

naskórka 2. podbiegnięcia krwawe 3. stłuczenie stawu kolanowego z wysiękiem

dostawowym 4. złamanie kości udowej 5. złamanie kości nosa bez upośledzenia jego

drożności (??)

240

Który z poniższych elementów wlotu rany postrzałowej nie jest wywołany działaniem gazów

prochowych:

Gazy prochowe wywołują:

• Rąbek zabrudzenia

• Rąbek osmalenia

• Objaw Paltauffa (żywoczerwone zabarwienie krwi i mięśni, różowe zabarwienie skóry)

241

Do metod swoistych oznaczania alkoholu w organizmie zaliczamy 1. metodę Widmarka 2.

metodę enzymatyczną ADH 3. metodę chromatografii gazowej 4. metodę mineralizacji na

mokro 5. metodę spektrofotometryczną

242

Intensywność wiązania tlenku węgla przez białka hemowe zwiększa się przy: dużej wilgotności, wysokiej temperaturze otoczenia, dużej wysokości nad poziomem morza, wysiłku fizycznym >> wszystko to daje wzrost częstości oddechów, a to z kolei daje wzrost wiązania CO z hemoglobiną

243

Na załączonych zdjęciach przedstawiono ranę. Wskaż prawidłowe zdanie: ranę tłuczoną

ryc.1. 1a

ryc.2. 1b

244

Zwłoki 22 letniej kobiety ujawniono w pustej wannie, nie stwierdzono widocznych obrażeń,

plamy pośmiertne było jasnoczerwone. W pomieszczeniu znajdował się tzw. bojler gazowy.

W przedmiotowym przypadku w czasie sekcji należy bezwzględnie wykonać:

245

Wskaż prawdziwe: 1 większość przypadków infekcyjnego zapalenia mięśnia sercowego jest

pochodzenia wirusowego 2 wirusowe zapalenie serca zawsze daje zmiany makroskopowe 3

wirusowe zapalenie serca może powodować uszkodzenie układu przewodzącego niemożliwe

do oceny badaniem mikroskopowym 4 większość przypadków infekcyjnego zapalenia

mięśnia sercowego jest pochodzenia bakteryjnego 5 przy podejrzeniu choroby mięśnia

sercowego wystarczy pobrać tylko jeden wycinek obejmujący układ przewodzący (przynajmniej 6 w tym 1 z układu przewodzącego)

246

W odniesieniu do faktycznej wysokości zderzaka samochodu, który hamuje lub zwalnia

przed zderzeniem, śladu uderzenia zderzaka samochodowego u pieszego jest położony

zazwyczaj: na poziomie łydki, w środkowej lub dolnej części kości piszczelowej lub strzałkowej

247

Całkowite spełzanie naskórka razem z paznokciami może wystąpić u zwłok (przebywających w wodzie): po 3 tyg

248

Rana cięta przebiegająca równolegle do linii Langera będzie szersza od utworzonej przez

cięcie przebiegające pod kątem prostym, bądź skośnie, ponieważ przecięte włókna kurczliwe

pociągają skórę i odwracają na zewnątrz brzegi rany. 1F (mniejsza), 2P

249

W przypadkach maltretowania dzieci niezakończonych zejściem śmiertelnym, w których

stwierdzane są obrażenia szkieletu na zdjęciu RTG, najczęstszymi miejscami ich

występowania są kończyny, w drugiej kolejności jest czaszka, a w trzeciej kręgosłup szyjny. Nigdzie tego nie znalazłam

250

W mieszkaniu rodzina ujawniła zwłoki 22-letniej dotychczas zdrowej kobiety i wezwała

karetkę pogotowia w celu stwierdzenia zgonu. Lekarz stwierdzający zgon powinien:

251

Podczas sekcji przy podejrzeniu zgonu z zakrztuszenia się konieczne jest:

252

Obecność niewielkich wylewów krwawych w istocie białej mózgu może wskazywać na:

253

Rany kłute mózgu spotyka się rzadko. Jeśli jednak do nich dochodzi, to najczęściej narzędzie

penetruje do mózgu w okolicy: 1. oczodołu, 2. skroniowej, 3. czołowej, 4.

ciemieniowej, 5. potylicznej. Wybierz prawidłową odpowiedź:

254

Do podstawowych uprawnień biegłego należy prawo do: 1. przeglądania akt sprawy 2.

stworzenia sobie warunków do wykonania ekspertyzy 3. obecności na rozprawie sądowej i

zadawania pytań 4. do odmowy wydania opinii w przypadku braku materiału

wystarczającego do jej przygotowania 5. do wynagrodzenia za opinię i wykonywane

czynności a co z reszta???

255

Mężczyzna doznał utraty jedynej sprawnej nerki. W takiej sytuacji należy stwierdzić:

256

Otarcie naskórka: 1) Bezpośrednio po zadanym obrażeniu są zwykle dobrze widoczne (słabo). 2) Po

upływie pewnego czasu zmieniają barwę na brunatną. 3) Ułatwiają identyfikację narzędzia

oraz informują o kinetyce uderzenia. 4) Jest cechą przyżyciowości rany tłuczonej. Wskaż

zdania prawdziwe.

257

Oceń prawdziwość następujących stwierdzeń: „W przypadku zadławienia ręką ludzką

zazwyczaj mamy do czynienia z wybroczynami krwawymi w obrębie spojówek i twardówek

ofiary. Przyczyną powstania wybroczyn w tej lokalizacji jest zamknięcie odpływu żylnego

przy wciąż częściowo otwartym dopływie krwi tętniczej do głowy.” Oba prawdziwe

258

Brak śladów urazu w obrębie powłok brzucha nie wyklucza obrażeń narządów

wewnętrznych, ponieważ elastyczność ścian jamy brzusznej może zapobiec uszkodzeniom

skóry. Oba prawdziwe

259

Jakie próby/objawy mogą wskazywać na to, że strzał został oddany z bliskiej odległości: 1.

objaw Paltauffa 2. próba Wolffa 3. odczyn Wellensteina-Kobera (do wykrycia śladów prochu) 4. objaw Wydlera (treść pienista w żołądku u topielca) 5. Reakcja z odczynnikiem Griessa i Illosvaya (wokół resztek prochu różowe zabarwienie)

260

Dla obserwowanego podczas badania histopatologicznego obrazu płuc całkowicie

bezpowietrznych i niedodmowych charakterystyczne są:

261

Wiotka klatka piersiowa może być przyczyną nagłej śmierci, ponieważ zaburza ona

oddychanie i powrót żylny do prawego serca. Oba prawdziwe

262

Wybierz prawidłowo uszeregowane tkanki według wzrastającej wartości współczynnika

rozpuszczalności alkoholu etylowego: 1. Mięśnie(0,8) < krew(1,0) < płyn mózgowo-rdzeniowy (1,2)< mocz(1,33)

2. mięśnie < krew < mocz < płyn mózgowo-rdzeniowy 3. tkanka tłuszczowa(0,1) < wątroba(0,52) <

Krew(1,0) < ślina(1,3) 4. ślina < krew < wątroba < tkanka tłuszczowa

263

Najczęstszym obrazem sekcyjnym u ofiar samobójczego powieszenia jest: bruzda wisielcza?

264

Najwyższe stężenie fosfatazy kwaśnej w pochwie po stosunku obserwuje się w ciągu: 12h

265

Powyższe zdjęcia dotyczą tego samego obrażenia. Wskaż zdanie prawidłowo opisujące ranę:

ryc.1.

ryc.2.

266

W przypadku podejrzenia przewlekłego zatrucia metalami ciężkimi może zajść potrzeba

dodatkowego zabezpieczenia: 1. włosów i paznokci 2. próbki kości długich 3. wycinka skóry

wraz z tkanką podskórną 4. treści jelit 5. wycinków z jąder postawy mózgu

267

Zupełny brak makrofagów w rozmazie cytologicznym soku płucnego świadczy o tym, że:

268

Kanały rany postrzałowej w kościach płaskich pokrywy czaszki: kraterowate otwory - mniejszy wlotowy, większy wylotowy, kształtu okrągłego lub owalnego. Stożek krateru jest zwrócony w kierunku wlotu pocisku, szersza podstawa jest zwrócona w kierunku wylotu

269

Złamanie odgięciowo-kompresyjne dolnego odcinka kręgosłupa szyjnego: obrażeniom tego typu towarzysza cięższe następstwa niż obrażeniom powstałym w mechanizmie odgięciowo - dystrakcyjnym, często ze złamaniami tylnych części trzonów kręgów i zwiększeniem przestrzeni międzykręgowych w przednich odcinkach trzonów kręgów

270

Wybierz zestaw prawidłowych stwierdzeń: 1. Oględzin zwłok dokonuje prokurator z

udziałem biegłego lekarza 2. Oględziny zewnętrzne i otwarcie zwłok przeprowadza

specjalista medycyny sądowej 3. Otwarcia zwłok dokonuje biegły w obecności policji (?) 4.

W celu dokonania oględzin zwłok prokurator albo sąd może zarządzić wyjęcie zwłok z

grobu 5. Oględzin lub badań ciała, które mogą wywołać uczucie wstydu, powinna dokonać

osoba tej samej płci Prawidłowe: na pewno 1,4,5; a 2?

271

W obrazie klinicznym obrzękowi mózgu towarzyszy zespół objawów ciasnoty

śródczaszkowej, a często zespół wklinowania. W obrzęku mózgu sekcyjnie stwierdza się

zwiększenie masy mózgu, zmniejszenie jego spoistości, spłaszczenie i spłycenie zakrętów

mózgowych.->spłycenie bruzd!! Pourazowy obrzęk mózgu jest wyrazem odczynowych zaburzeń krążenia i

przesunięcia elektrolitów, a tym samym wody oraz jej zatrzymania w tkance mózgowej. Wszystko prawda (Raszeja str 97)???

272

Na obraz tzw. „rozedmy wodnej płuc” składają się: rozdęcie płuc, suchy przekrój, plamki Paltaufa

273

1. Wykazanie obecności śliny jest możliwe przez stwierdzenie jej składnika - amylazy. 2. Jest

to jednak próba nieswoista, gdyż amylaza występuje również we krwi, nasieniu i kale. Oba prawdziwe

274

1. Zespół potrząsanego dziecka jest spowodowany gwałtownym potrząsaniem.

Charakteryzują go m.in. 2. wylewy krwawe do siatkówki 3. i krwiaki podtwardówkowe lub

podpajęczynówkowe. Wszystko prawda

275

Najczęstszym śmiertelnym uszkodzeniem występującym przy urazie głowy jest: krwiak podtwardówkowy

276

Złamanie zgięciowo-kompresyjne dolnego odcinka kręgosłupa szyjnego to: ich objawy są cięższe niż objawy urazów w następstwie zgięcia i pociągania, występuje tu przerwanie ciągłości więzadeł tylnych z przemieszczeniem kręgów ku przodowi i dołowi, skutkującym złamaniem kompresyjnym przyległego kręgu

277

Zatory tłuszczowe można uznać za bezpośrednią przyczynę zgonu wówczas, gdy

zablokowaniu przez nie ulegnie ok.: no i kurwa nigdzie tego nie ma

278

Barwa plam opadowych może być charakterystyczna dla określonych zatruć. Plamy barwy

jasnoczerwonej „malinowe”, spotykamy w zatruciu: tlenkiem węgla, cyjankami

279

W zderzeniu czołowym pojazdów lub pojazdu i nieruchomego obiektu - wskaż stwierdzenie

fałszywe: prawdziwe jest: kierowca i pasażer , chociaż są przypięci pasami kontynuują ruch do przodu mimo zatrzymania pojazdu. Gdy nie są zabezpieczeni pasami, kolana kierowcy uderzą o deskę rozdzielczą, klatka o kierownicę, głowa o szybę przednią,

280

W odniesieniu do badania żywej kobiety zgwałconej nie jest prawdziwe stwierdzenie, które

mówi że:

281

Większość zgonów na fotelu dentystycznym z przyczyn gwałtownych jest związana z: ze stosowaniem znieczulenia ogólnego

282

W przypadku egzekucji przez powieszenie w obrazie sekcyjnym można zaobserwować: cechy przyżyciowego powieszenia: sinica twarzy, wybroczyny podspojówkowe, krwinkotoki w obrębie bruzdy, krwawienie z nosa i przewodów słuchowych, różnice w szerokości źrenic; oględziny wew w typowym powieszeniu: może być złamanie chrząstki tarczowatej lub rogów kości gnykowej z podbiegnięciem krwawym wokół tych uszkodzeń, poprzeczne pęknięcie błony wew tętnic szyjnych wspólnych - objaw Amussata, wybroczyny krwawe w przydance tych naczyń - objaw Martina, wybroczyny krwawe na przednich pow chrząstek międzykręgowych - objaw Simonsa

283

Przyczyna zwiększonej podatności na wystąpienie powysiłkowych zaburzeń rytmu serca,

podczas pierwszych paru minut po zakończeniu wysiłku fizycznego, jest: spadek stężenia potasu i wzrost stężenia amin katecholowych

284

W mieszkaniu rodzina ujawniła zwłoki 79-letniej kobiety i wezwała karetkę pogotowia w

celu stwierdzenia zgonu. Z dokumentacji medycznej wynikało, że kobieta cierpiała na

niewydolność krążenia III° wg NYHA, chorobę niedokrwienną mięśnia sercowego, przebyła

zawał mięśnia sercowego i występowało u niej przejściowe niedokrwienie CUN. W trakcie

badania lekarskiego stwierdzono: budowa ciała odpowiednia do wieku, powłoki bez

wykwitów patologicznych, znamiona śmierci wczesne w fazie ich powstawania, pojedyncze,

drobne otarcia naskórka w okolicy podbródkowej, punkcikowate wybroczyny w spojówkach

obu oczu i w błonie śluzowej jamy ustnej. Lekarz stwierdzający zgon powinien:

285

Mężczyzna doznał krwiaka podtwardówkowego z objawami ciasnoty śródczaszkowej. W

takim przypadku należy stwierdzić: Di Maio 150 - 153

286

Obrażeniami nazywanymi „od elementów sterowniczych” w wypadkach w ruchu

powietrznym nie są: obrażenia o szczególnym wyglądzie, do odróżnienia osoby pilota od pasażerów; powstają w chwili zderzenia, siły są przenoszone z elementów wnętrza kabiny na kończyny górne i dolne; rany darte dłoni, złamania kości nadgarstka i śródręcza, złamania dystalnych odcinków kości promieniowych i łokciowych, złamania kości stępu i śródstopia, dalszych części strzałki i kości piszczelowej

287

Uszereguj w kolejności fazy utonięcia: 1. śmierć 2. wdech wbrew woli i usiłowanie

chwytania powietrza 3. wstrzymywanie oddechu 4. utrata przytomności 5. aspiracja wody

wstrzymanie oddechu ->wdech wbrew woli i usiłowanie chwytania powietrza ->utrata przytomności -> aspiracja wody -> śmierć

288

W przypadku żywych ofiar zgwałceń ruchliwe plemniki w śluzie szyjki macicy zwykle

widoczne są: do 6h, rzadko do 12h, bardzo rzadko do 24h (Di Maio str 418) ?????? - to w pochwie

6h

max 24h

289

Cechy rany ciętej. Odpowiedzi prawidłowe to: 1. gładkie, proste brzegi rany 2. występują

podbiegnięcia krwawe 3. zauważalne są mostki łącznotkankowe na dnie rany 4. zazwyczaj

brak otarć naskórka 5. rana tworzy szczelinę Odpowiedzi poprawne to:

290

Na obraz tzw. „rozedmy wodnej płuc” składają się: rozdęcie płuc, suchy przekrój, plamki Paltaufa

291

W przypadkach żywych ofiar zgwałcenia fosfataza kwaśna zwykle obecna jest w pochwie

przez okres: 18 - 24 h po stosunku, do 72 h (?)

292

Obraz płuca plamistego „lamparciego” podczas sekcji zwłok można stwierdzić w przypadku: zmiana przyżyciowa, ogniska zachłystowe krwią w miąższu płuc (najczęściej przy złamaniach podstawy czaszki i uszkodzeniach jamy nosowo-gardłowej → obraz płuca lamparciego

293

Podczas pożarów może dochodzić do tworzenia się następujących gazów: tlenek węgla, cyjanki

294

Pośmiertne potwierdzenie uogólnionego zakażenia spowodowanego Neisseria meningitidis

powinno opierać się na: 1. Badaniu mikrobiologicznym 2. Badaniu histologicznym 3.

Stwierdzeniu w trakcie sekcji sinicy, plamistą rumieniową wysypkę, wybroczyny krwawe,

ostrą obustronną martwice krwotoczną nadnerczy 4. Badaniu PCR 5. Stwierdzeniu obecności

polisacharydów bakteryjnych 6. Stwierdzeniu obecności pęcherzy podnaskórkowych

295

Jednym z obrażeń w wypadkach drogowych prowadzącym do zgonu jest przerwanie ciągłości

aorty. Typowym miejscem, w którym do tego dochodzi jest: część zstępująca aorty piersiowej, dystalnie od odejścia lewej tętnicy podobojczykowej przy połączeniu z łukiem aorty i aortą zstępującą

296

Urazy pęcherza moczowego - zaznacz prawidłową odpowiedź: 1. Typ obrażeń zależy od

objętości moczu w pęcherzu 2. Rozerwanie zewnątrzotrzewnowe występuje gdy pęcherz jest

pusty i towarzyszą mu złamania kości miednicy a rozerwanie wewnątrzotrzewnowe

występuje gdy pęcherz jest znacznie wypełniony moczem 3. Rozerwanie zewnątrzotrzewnowe

występuje gdy pęcherz jest znacznie wypełniony moczem, a rozerwanie

wewnątrzotrzewnowe występuje gdy pęcherz jest pusty i towarzyszą mu złamania kości

miednicy 4. Najczęstsze jest jatrogenne pękniecie, podczas zabiegów diagnostycznych 5.

Najczęstsze jest uszkodzenie pęcherza w następstwie urazu miednicy lub podbrzusza

297

Wybierz zdanie fałszywe, dotyczące próby hydrostatycznej płuc:

298

Która z kości czaszki ulega najczęściej złamaniu w trakcie porodu: linijne złamania kości ciemieniowych

299

Stwierdzenie „grzybka piany” w trakcie oględzin zewnętrznych może świadczyć o: obrzęk płuc!!!!!!!!!!!! wokół ust i nosa tzw. grzybek topielczy, powstaje w czasie tonięcia, w okresie wydatnych ruchów oddechowych, w następstwie mieszania się wody znajdującej w drogach oddechowych z powietrzem

300

O dodatnim wyniku próby na zator powietrzny świadczy: obecność powietrza wyłącznie w prawej komorze

---