Chirurgia naczyniowa dr, pięlęgniarstwo, mgr


Choroby tętnic Nauka o chorobach naczyń sięga czasów starożytnych ok. 1550r p. n.e. ( papirus z 1872r odnaleziony przez niemieckiego egiptologa)

Krwawienie tętnicze stanowiło największy problem zarówno w patologiach naczyń jak i podczas zabiegów chirurgicznych ok. 100r n. e zastosowano opaskę uciskową przed wykonaniem amputacji powyżej cięcia

HELIODORUS
RUFUS z Efezu

Stosował podwiązki naczyniowe i skręcanie naczyń w celu zatamowania krwotoku

Są dwa rodzaje tętniaków
1-dochodzi do miejscowego rozszerzenia 2- powstaje wskutek pęknięcia i przemieszczenia krwi

A. Pare - ojciec chirurgii francuskiej

- ogłosił teorię powstawania tętniaków na skutek zniszczenia ściany tętnicy przez kiłę opisywał formowanie skrzeplin prowadzących do zamknięcia tętniaka

T .Willis- opisał łączenie się tętnic w formie koła doprowadzających krew do mózgu i móżdżku

Opisał niedrożną tętnice wewnętrzną szyjną

Rozwój chirurgii

Problem stanowiło obfite ropienie rany i/ lub martwica w następstwie amputacja i śmierć

Zator i zakrzep

Polacy W. Biegański, S. Goldflam, H. Gotard, H. Higier położyli olbrzymi wkład w rozróżnienie tej choroby od endarteritis choroby Raynauda

Sympatektomia 1913r-Leriche

Sympatektomia szyjna, okołotętnicza

1759r zszycie t. ramiennej

1914-1919 R. Węgłowski

Wykonał 193 operacje i wysnuł wnioski iż podwiązanie tętnicy jest wskazane w zakażeniu rany i w przypadkach urazów małych naczyń

Kolejne osiągnięcia

-usunięcie zatoru z tętnicy udowej 1911 Labey

-usunięcia zatoru z rozwidlenia aorty Bauer,Key

Operacja Leriche polegająca na wycięciu zmienionego chorobowo odcinka aorty i zastąpienie go przeszczepem 1950r dokonana przez jego rodaka J. Oudota

-koarktacja aorty (wycięcie zwężonego odcinka) zespolenie koniec do końca

-trombendarterektomia usunięcie zatoru

Heparyna

1951r wycięcie tętniaka aorty brzusznej i w to miejsce wszczepienie fragmentu t. piersiowej pochodzącego od zmarłej (Ch. Dubost franc.)

„Endo-aneurysmorraphy”

Od 1952r produkcja protez

Cewnik Fogart'ego do usuwania zatorów

I operacja t. szyjnej wewnętrznej

Pod koniec lat 50-tych rutynowe leczenie chirurgiczne chorych z zaburzeniami ukrwienia mózgu z powodu chorób tętnic szyjnych- jako zapobieganie udarom mózgu

Nadciśnienie tętnicze

Liczne późniejsze operacje modyfikowane w latach następnych miały ten sam cel: przywrócenie przepływu przez t. nerkową

Angioplastyka przezskórna -1964r

Żywiołowy rozwój i rozpowszechnienie przezskórnej plastyki tętnic umożliwił w 1974r wprowadzony cewnik dwukanałowy z cylindrycznym balonem przez A.Gruntziga i F. Hopffa

Embolizacja i leczenie trombolityczne

Czynione są próby stosowania promieni lasera

Laser argonowy

Stentowanie

W latach 80-tych pozostawiono w świetle udrożnionej tętnicy wspornik STENT

Dwa rodzaje stentów

-samorozprężalne wprowadzane na przystosowanym do tego celu prowadniku

-samouwalniające się z cewnika zakończonego balonikiem

1990r Parodi (Argentyńczyk) wprowadził stent-graft metodą wewnątrznaczyniową do aorty

Diagnostyka chorób tętnic

cd. diagnostyki

CHOROBY ŻYŁ

Od czasów starożytnych najczęściej leczonymi chorobami żył były żylaki i ich powikłania.

Hipokrates (460-370p.n.e) powstawanie żylaków przypisywał jeździe konnej- w przypadku owrzodzeń goleni odradzał pozycje stojącą -zalecał nakłuwanie w licznych miejscach oraz stosowanie opasek, odradzał operacje.

„żywot” Plutarcha

Zawiera opis operacji żylaków rzymskiego konsula Mariusa(155-86p.n.e) po zoperowaniu żylaków jednej kończyny wyraził opinię- iż leczenie nie jest warte bólu- słynął z odwagi

53p.n.e.-7n.e Celsus usuwał żylaki za pomocą tępego haka wyciągając spod skóry lub leczył je przyżegając, w przypadku owrzodzeń zalecał bandażowanie kończyn

Zasady bandażowania z 110r

Podał Soranus z Efezu w przypadkach utrudnionego odpływu krwi z kończyn, wiele z nich pozostało aktualnych do dziś

Galen przewlekał za pomocą sondy przez żylak nić, zawiązywał ją na końcu a żylak usuwał

Aetius (502-575) stosował w leczeniu żylaków podwiązywanie pni żylnych

Abulcasis (935-1013)twierdził, że żylaki jeśli są rozległe należy wycinać z małych nacięć

Maści ściągające uzupełnieniem kuracji

1500r podwiązanie żyły odpiszczelowej w dwóch miejscach i usunięcie 7-10cm odcinka masowanie celem eliminowania gęstej krwi

1676r Wiseman niewydolność zastawek powstaje w wyniku poszerzania się żył wprowadził termin „owrzodzenia żylakowate” i zalecał stosowanie pończochy sznurowanej

Eisholtz zapoczątkował skleroterapię podając napar z liścia babki lancetowatej nad wrzodem do żyły

Czynniki predysponujące

1805r- wg. Czerwiakowskiego

-ciężarność

-stanie lub chodzenie przedłużone

-miejscowe wrodzone nabytki

NALEŻY sposób życia odmienićmoc żyłom przywrócić pończochami chora część w pozycji horyzontalnej usunąć żylak z kawałkiem skóry

Obliteracja

-1813r Monteggia-zalecał wstrzykiwanie alkoholu do żylaków

-Pravaz stosował 30% chlorek żelaza

Idea wstrzyknięć - spowodowanie blizny zaciskającej naczynie (powikłania zgorzel skóry i tkanki podskórnej) zabroniona 1868r

Triada Virchowa: uszkodzenie ściany naczynia

zwolnienie prądu krwi, zmiany w samej krwi-powoduje wytworzenie zakrzepu.

Zasady aseptyki

Niewydolność zastawek przyczyną powstawania żylaków kończyn dolnych 1891r Trendelenburg

Zdzisław Sławiński

1907r w przyniósł propozycje odmian sond do usuwania żylaków Babcoc- zastosował sondę z dwiema główkami -do dziś używaną

Historyczne aspekty lecz. żył

Do obu żył odpiszczelowych po operacji przeszczepu

Przykłada się dużą wagę do lepszego poznania fizjologii tętnic i żył mechanizmów krzepnięcia neoangiogenezy lub też poznania wpływu obciążeń dziedzicznych na powstawanie chorób naczyń

Miażdżyca

Etiologia i patogeneza

Etapy rozwoju miażdżycy

Pasma tłuszczowe

Blaszka włóknisto- tłuszczowa

Blaszka miażdżycowa

zwana także włóknistą

Mechanizm rozwoju miażdżycy

Przepływ krwi

W miejscach laminarnych jednolitego przepływu krwi (proste odcinki tętnic) śródbłonek ma kształt elipsoidalny - równoległy do przepływu

na rozgałęzieniach i krętym przebiegu gdzie przepływ jest niejednorodny turbulentny - komórki mają kształt wielokątny nieregularny.

Otyłość - stan nadmiernegonagromadzenia tkanki tłuszczowej.

Do określenia należnej masy ciała stosuje się różne metody najczęściej oblicza się wskaźnik masy ciała BMI

BMI= masa ciała w kg/wzrost w m 2

WSKAŹNIK 20-25 jest prawidłowy

25-30 stwierdza nadwagę

> 30 otyłość

Związek otyłości z miażdżycą jest złożony

Miażdżyca

-przewlekłe zapalenie oskrzeli

-zapalenia przyzębia

-zapalenie gruczołu krokowego

Prowadzenie profilaktyki jest zasadne nawet gdy zachodzi potrzeba działań naprawczych

Regresja miażdżycy

- modyfikacja diety

- wspomaganie farmakologiczne

- zmniejszenie masy ciała

- zaprzestanie palenia tytoniu

Komórki mogą pozbywać się wolnego cholesterolu, który odbierany jest z błony komórkowej przez lipoproteinę HDL. Proces ten prowadzi do zmniejszenia liczby komórek piankowatych i nacieku komórek zapalnych

Czynniki ryzyka miażdżycy

Mogą one stanowić pośredni wskaźnik istniejącego zagrożenia natomiast procesy zapalne nasilają rozwój miażdżycy

W zwężonych odcinkach tętnic zwiększa się prędkość, a spada ciśnienie, natomiast w odcinkach poszerzonych ciśnienie rośnie, a prędkość zmniejsza się.

Diagnostykę i leczenie schorzeń układu naczyniowego zaczyna się od przeprowadzenia wywiadu i badań klinicznych

Dzięki postępowi technologicznemu wzrosło znaczenie badań nieinwazyjnych w ostatnich latach w diagnostyce chorób tętnic i żył

WSKAŹNIK KOSTKA-RAMIĘ

Wskaźnik jest diagnostyczny i w innych chorobach-wieńcowej

- wynik>1,0 jest prawidłowy

ABI u pacjentów z chromaniem przestankowym mieszczą się w granicach 0,5-0,9 w krytycznym niedokrwieniu kończyn do 0,5

Inwazyjna diagnostyka naczyń obwodowych

Arteriografia dożylna-podanie kontrastu np. do żyły łokciowej odczekaniu odpowiedniego okresu w którym kontrast znajdzie się w krążeniu tętniczym i zarejestrowaniu tego na światłoczułej kliszy w postaci zdjęcia lub filmu - badanie można wykonać ambulatoryjnie

Arteriografia klasyczna (dotętnicza)

Pozwala uwidocznić przebieg naczyń i zmiany przyścienne obrazuje ukrwienie narządów. Cewnik może być umieszczony w konkretnym naczyniu co pozwala dozować kontrast. Jednoczasowo można zastosować leczenie za pomocą balonu PTA przywracając przepływ -utrwalając stentem. Można podać leki trombolityczne- streptazę, urokinazę, actilysę.

Angiografia cyfrowa

Duża rozdzielczość obrazu mniejsze napromieniowanie możliwość pomiarów zwężeń łuków kątów

Angio - tomografia komputerowa (angio-TK)

Flebografia

Angiografia rezonansu magnetycznego (angio - MRI)

badanie dotyczące drożności naczyń i ukrwienia interesującego nas obszaru

USG

USG DOPPLEROWSKIE

fotopletyzmografia

przydatne badanie dotyczące stanu czynnościowego i hemodynamiki żył

Żyły

Struktura warstw jest różna wynika to z odmiennej funkcji żył. Ciśnienie w żyłach jest niższe-żyły nie zawierają mocnych włókien sprężystych, posiadają cienką warstwę mięśni gładkich.

Przewlekła niewydolność żylna

pierwotna i wtórna niewydolność żylna nasilając zastój krwi powoduje uszkodzenie zastawek oraz śródbłonka - zakrzepica

Objaw choroby żylnej

Następnie pojawiają się zmiany troficzne, przewlekłe zmiany zapalne, przebudowa skóry typu stwardnienia tłuszczowego i owrzodzenia goleni.

EPIDEMIOLOGIA

Podział żył kończyn dolnych

Układ żylny powierzchowny

Głęboki układ żylny

Żyły przeszywające i łączące

liczba żył przeszywających jest zmienna, a zastawki zapobiegają cofaniu się krwi z układu głębokiego do powierzchownego

PNŻ

-cechuje ją hemodynamiczna dekompensacja makrokrążenia i zburzenia w mikrokrążeniu, jednostki wyłączone są przyczyną zastoju i niedokrwienia co powoduje filtrację do przestrzeni międzykomórkowych=> obrzęki

PNŻ klasyfikacja

Leczenie zakrzepicy żył powierzchownych

Leczenie zachowawcze

Leczenie farmakologiczne

Leczenie chirurgiczne

celem jest zapobieganie rozwojowi stadiów przewlekłej niewydolności żylnej oraz wyleczenie z kalectwa w zespole pozakrzepowym- owrzodzenia goleni

LECZENIE OPERACYJNE

Przed zabiegiem ocenić drożność głębokiego układu żylnego, gdyż w przypadku zakrzepicy podwiązanie żyły odpiszczelowej może spowodować krytyczne zamknięcie układu żylnego- zgorzel kończyny

Powikłana pooperacyjne

Pozbycie się żyły odpiszczelowej to utrata naturalnej protezy do pomostowania tętniczego

Krosektomia polega na usunięciu samej opuszki

Opieka pooperacyjna

Kriostriping, miniflebektomia

Zabiegi można wykonać w znieczuleniu miejscowym, efekt kosmetyczny gdyż blizny goją się bez śladu, wyróżnia te zabiegi mała inwazyjność

Skleroterapia = obliteracja

Zaletą jest uzyskiwanie dobrych efektów kosmetycznych wadą konieczność powtarzania zabiegu po kilku dniach- środki obliterujące -siarczan sodowy tetradecylu 0,2-3% oraz polidokanol 0,5-3%

Żylaki kończyn dolnych

ŻYLAKI

- żylakowatość pnia naczynia żylnego

Większość żylaków ma charakter pierwotny.

Patofizjologia i czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka:

War. socjalne i palenie nie ma wpływu na żylaki

Powikłania żylaków

20% operacji wykonuje się z powodu nawrotów po źle wykonanej pierwotnej operacji

Ostra niedrożność tętnic

Nagłe pogorszenie lub brak dopływu krwi do kończyny powodujące niebezpieczeństwo jej utraty (definicja TASC 2000r)

przyczyny główne to:

W prognozowaniu następstw ON odgrywa czas

Objawy

Zator tętniczy

Nagłe zamknięcie światła tętnicy materiałem przyniesionym z prądem krwi. Najczęściej umiejscawia się w kończynie dolnej (85%) w odejściu tętnicy głębokiej uda od t. udowej, może być zlokalizowany w t. wieńcowej szyjnej, kończyny górnej, t. trzewnych

ROZPOZNANIE nagły początek, choroba serca -migotanie przedsionków, świeży zawał, wada serca, tętniak obwodowy, miażdżyca tworząca zatory miażdżycowe i pourazowe

Rodzaje zatorów

Mikrozatorowość powoduje dysfunkcje narządów powstają z agregatów płytkowych, blaszek przyczyną jest stosowanie fibrynolizy antykoagulatów, oper. nacz. arteriografia

Leczenie

Powikłania po operacji

występują rzadko najczęściej to:

Zakrzep tętniczy

Często pierwszym objawem jest nasilenie istniejących dolegliwości przewlekłego niedokrwienia

Przewlekłe niedokrwienie k. d.

Choroba naczyń obwodowych lokalizuje się w t t. kończyn dolnych. Z powodu miażdżycy dochodzi do zwężenia, zamknięcia naczynia. Nasilenie zmian prowadzi do niedokrwiennych bólów spoczynkowych rozwoju owrzodzeń i zgorzeli i w następstwie utraty kończyny

Zabiegi rewaskularyzacyjne pozwalają na uratowanie kończyny

Zator i zakrzep -różnice

świetle

Klasyfikacja Fontaine,a

Należy odróżnić ból związany z chromaniem od objawów ucisku na korzenie nerwowe. Zebrany wywiad pozwala różnicować te dwie jednostki chorobowe

Zasady leczenia

Metody walki z bólem

Prawidłowe nawodnienie i leczenie p/ bólowe przeciwzapalne lekami niesteroidowymi daje dobre wyniki w leczeniu chorych z demencją

Niedokrwienie przewlekłe-zakończone amputacją

W wywiadzie znaczenie ma ustalenie:

Ostre niedokrwienie kończyn

Wiedza dotycząca mechanizmu powstawania ostrego niedokrwienia i sposób leczenia zachowawczego i operacyjnego decyduje nie tylko o uratowaniu kończyny ale także o życiu chorego

Przyczyny ONK

Tętnice kończyn dolnych są po tętnicach mózgowych drugim miejscem występowania zatorów pochodzących z serca oraz z aorty. Główną przyczyną jest niewydolność migotanie przedsionków, świeży zawał proteza zastawkowa, zator cholesterolowy

Objawy ONK

EMBOLEKTOMIA

Dożylne leczenie trombolityczne stosowane jest coraz rzadziej-działania niepożądane

Dotętniczo stosuje się w streptokinazę, aktilysę, urokinazę lub rekombinowany aktywator plazminogenu- skuteczność lecz. 69-97%

Zatorowe zamknięcie tętnicy ramiennej

ZATOR w kończynie t. dolnej wymaga rewaskularyzacji chirurgicznej- lokalizacja to rozgałęzienie t. udowej podkolanowej

-udowy wiąże się z niedokrwieniem do połowy uda- embolektomia lub zespolenie omijające

Zator siodłowy, tętniak tętnicy podkolanowej

-leczenie obustronna embolektomia

Zespoły poniedokrwienne

Przewlekłe zespoły bólowe

Kontrola glikemii i stężenia lipidów w surowicy krwi

Cukrzyca

Nefropatia niedokrwienna

Obraz kliniczny zwężenia tętnic nerkowych

DYSPLAZJA WŁÓKNISTO-MIĘŚNIOWA

Po korekcji stenozy zwykle ustępują zaburzenia elektrolitowe. Wystepowanie jawnego lub utajonego zwężenia t. nerkowej jest odzwierciedleniem wielonaczyniowej choroby

Obraz kliniczny zwężenia t. n.

MIAŻDŻYCA

Zamknięcie zwężonej w 60% t. n. rocznie 5%

Cechy kliniczne w diagnostyce

Sposoby leczenia w zwężeniu

Wskazania do rewaskularyzacji

Angioplastyka przezskórna tętnicy nerkowej PTRA

Powikłania po angioplastyce

Leczenie zwężenia tętnic nerkowych

Leczenie chirurgiczne

Postępowanie terapeutyczne

W lecz. ostrej niedrożności t. n

- lecz. fibrynolityczne jest skuteczne w zatorach świeżych skrzeplin

Urazowe uszkodzenie tętnicy nerkowej nie stanowi jednoznacznego wskazania do oper.

Rys historyczny

Postacie kliniczne

Ostra dotycząca j. cienkiego

Definicja NIEDOKRWIENIA

Przyczyny niedokrwienia

Unaczynienie jelit

OBJAWY

Choroby pnia trzewnego

Niedokrwienie jelit

Objawy niedokrwienia w czasie badania endoskopowego

Niedokrwienie przewodu pokarmowego

zakrzepica t. krezkowych 30%

zakrzepica żył krezki 3-5%

Śmiertelność sięga 70-80% przypadków

Klasyfikacja patomorfologiczna

Zator- zamknięcie napływu krwi do jelit 50% TKG

-migotanie przedsionków, wada zastawkowa

-zakrzepica tętnicza (dysplazja, miażdżyca)

-tętniak rozwarstwiający aorty, uraz tętnic krezkowych HIPOPERFUZJA jelit 20-30% hipotonia, niewydolność serca wstrząs septyczny, kurcz t. trzewnych, zabieg z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego

Zamknięcie odpływu krwi z jelit 5-15%

Objawy

Diagnostyka

Złoty standard- ANGIOGRAFIA t. krezkowej i pnia trzewnego

Arteriografia

Leczenie zachowawcze

Leczenie operacyjne

Chirurgiczne leczenie

Wyniki leczenia

Ostra niedrożność TKD

Obraz kliniczny

Leczenie

SAMOISTNE NIEDOKRWIENIE JELITA lewej połowy manifestuje się bólem w lewym śródbrzuszu lub podbrzuszu wzdęciami i niemożnością oddania stolca

Zakrzepica żył krezkowych

Leczenie

NIE STOSUJE SIĘ LECZENIA TROMBOLITYCZNEGO ze względu na konieczność wykonania doraźnego zabiegu chirurgicznego

Przewlekłe niedokrwienie jelit

Zwężenie i niedrożność pnia trzewnego

Objawy i rozpoznanie PT

Leczenie operacyjne

W przypadku braku tętnienia i stwierdzeniu przeszkody PT

-plastykę miejscową ujścia z wszyciem łaty z żyły własnej lub PTFE

-pomost omijający od aorty powyżej PT do trójpodziału lub t. wątrobowej; śledzionowej

-alternatywnie pomost po str. prawej od aorty poniżej t. nerkowych do t. wątrobowej wspól.

-w aorcie miażdżycowej pomost od prawej t. biodrowej w zespol. proteza zbrojona PTFE

Niedrożność PT, TKG i zwężenie TN p- pomost aortalno-śledzionow-nerkowy

Leczenie z wyboru

Wyniki badań wskazują na wys. skuteczność rekanalizacji 92-100%, śmiertelność okołooperacyjna nie przekracza 10%

Zwężenie i niedrożność TKG

Objawy i rozpoznanie

-chory najpierw unika spożywania tych pokarmów później zmniejsza ich objętość

-upośledzenie ukrwienia doprowadza do powstania zespołu złego wchłaniania

-biegunki są przyczyną wyniszczenia organizm.

Leczenie operacyjne

-miejscową plastykę- łatą-trudne dojście zaotrzewnowe lewostronne

-odcięcie TKG od aorty i ponowne wszczepienie-dojście jw. i/lub wytworzenie pomostu z żyły bądź protezy zbrojonej PTFE

-angioplastyka przezskórna z implantacją stentu- jest leczeniem z wyboru w zwężeniu

Technika wykonania pomostowania od aorty do TKG

-Cięcie środkowe od wyrostka mieczykowatego

-wypreparowanie TKG

-wypreparowanie brzusznego odcinka aorty

-w zmianach miażdżycowych odsłonięcie t. lewej lub prawej biodrowej

-wszycie protezy zbrojonej z PTFE do boku TKG i do boku aorty pomiędzy tętnicami nerkowymi a TKD do boku t. biodrowej

Tętniaki TKG

Objawowe podlegają lecz oper gdyż śmiertelność wskutek pęknięcia wynosi 30%

Proteza naczyniowa

Najlepszym rozwiązaniem jest otwarcie tętniaka i podkłucie ujścia tętnic od światła t.

Metoda poprawiająca

Choroby TKD

Niedrożność PT pomost aortalno- śledzionowy

Zwężenie TKG podnerkowy pomost żylny aortalno- krezkowy

Niedrożność PT, zwężenie TN p podnerkowy pomost żylny aortalno -dwu nerkowy

Chirurgiczne leczenie tętnic szyjnych

Choroby mózgowo-naczyniowe

Miażdżyca dużych tętnic i zatory wewnątrztętnicze

-syfon t.szyjnej wew., łuk aorty, dolna 1/3 t. podstawnej (przy połączeniu z t. kręgowymi)

Zakrzepy przyczyną stenozy

Zastosowanie USG Dopplera oraz Echokardiografii przezprzełykowej pozwoliło udowodnić że przyczyny udaru w 20% są po stronie zwężeń tętnic szyjnych

Udar mózgu

Udar mózgu

Badanie obrazowe mózgowia

Udar krwotoczny stanowi 15%

Objawy zwężenia lub niedrożności t. szyjnej wewnętrznej

Rozpoznanie

Badania obrazowe

Mają na celu ukazanie anatomii t. szyjnych i łuku aorty-stopnia zwężenia tętnicy jego rozległości i umiejscowienia, morfologii i struktury blaszki miażdżycowej stanu tętnic wewnątrzczaszkowych i innych chorób współistniejących - tętniaków, rozwarstwień, przetok tętniczo-żylnych, pętli, zagięć kątowych

Elementy badań mają na celu ustalenie wskazań i planowaniu operacji

Badania nieinwazyjne

Inwazyjne

TIA - przejściowy atak niedokrwienny

Przyczyną jest niedostateczny dopływ krwi do mózgu lub siatkówki z powodu zakrzepu, zatoru, zmniejszonego przepływu krwi

Czynniki ryzyka niedokrwiennego udaru mózgu

Otępienie naczyniowe

Objawy udaru

-jednostronne osłabienie mięśniowe

-jednostronna utrata czucia-agnozja dotykowa

-dyzartria

-dyzfazja

-zaburzenia widzenia: niedowidzenie połowicze, jednoimienne, jednostronna ślepota, agnozja wzrokowa

tylną krążenia mózgowego

-izolowane niedowidzenie połowicze jednoimienne

-diplopia

-nudności, wymioty

-zaburzenia koordynacji ruchowej, równowagi

-jednostronne lub obustronne osłabienie mięśniowe i/lub utrata czucia dotyku

OBJAWY NIESPECYFICZNE dysfagia, utrata przytomności, nietrzymanie moczu

Epidemiologia i czynniki ryzyka

KRĄŻENIE MÓZGOWE

Dopływ krwi do mózgu

- środkową, przednią, naczyniówkową przednią i tętnice łączącą tylną

ICA dzieli się - ACA, MCA, PCA

KOŁO WILLISA

Leczenie przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe pacjentów

Leczenie: udrożnienie tętnicy szyjnej endarterektomia CEA

to operacja profilaktyczna mająca zapobiec udarowi niedokrwiennemu

Zabieg operacyjny wskazany gdy (ASA/AHA)

-objawy z obszaru zaopatrywanego przez tętnice szyjną w okresie 6mc-y i zwężenie 70-99% po tej samej stronie

Operacja- w znieczuleniu miejscowym nie jest dużym urazem większość pacjentów może opuścić szpital następnego dnia.

Angioplastyka PTA

Etapy zabiegu

Rodzaje stentów

POWINIEN być:

Postępowanie z chorymi po operacji

Rehabilitacja

Zespół podkradania tętnicy podobojczykowej

ponad 80% powoduje zespół podkradania. Istotą jest odwrócenie krążenia w tętnicy kręgowej po tej stronie

Aneurysyma- poszerzenie

-aorta jest głównym naczyniem tętniczym wychodzącym z lewej komory, której zadanie polega na doprowadzeniu utlenowanej krwi do mniejszych tętnic naszego organizmu

Nierówność powierzchni wewnętrznej aorty doprowadza do zaburzeń uszkodzenie prowadzi do krwotoku zgonu

Wykrywalność

W aorcie brzusznej

95% tętniaków AB umiejscowionych jest obwodowo

Tętniak bezobjawowy

Tętniak objawowy

Tętniak pęknięty

Pęknięcie może nastąpić do przestrzeni zaotrzewnowej, do jamy otrzewnowej -objawem nagły ból w okolicy lędźwiowej, krwotok i wstrząs oligowolemiczny- najczęściej następuje zgon pacjenta

Tętniak zapalny

Czynniki prognostyczne pęknięcia tętniaka

Diagnostyka-metody

Metody leczenia

Protezy naczyniowe-stentgrafty

Jak powstaje tętniak?

Powikłania występujące po operacji tętniaka

Lokalizacja przecieków wokół stentgraftu

Leczenie zachowawcze

Sposoby zaopatrzenia stentgraftem

Współczesny postęp cywilizacyjny - jego tempo

0x01 graphic

2



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Chirurgiczne leczenie choroby wieńcowej, pięlęgniarstwo, mgr
Urazy serca i wielkich naczyń, pięlęgniarstwo, mgr
chirurgia naczyń ppt
Chirurgia wyklad 3 cz I Historia chirurgii naczyniowej
Guzy mózgu i rdzenia kręgowego, pięlęgniarstwo, mgr
naczyn1, Chirurgia, Chirurgia naczyniowa
zastawki serca, pięlęgniarstwo, mgr
Pielęgnacja cery naczyniowej, kosmetologia, pięlęgnacja twarzy i ciała
sci 3, pięlęgniarstwo, mgr
Chirurgia naczyniowa [tryb zgodności]
chirurgia naczyń, wykład 1
opieka pielęgniarska po urazie czaszkowo-mózgowym, pięlęgniarstwo, mgr
Materialy do nauki1, moje, pielęgniarstwo, Pielęg. mgr II rok, pielęgniarstwo europejskie
chirurgia naczyniowa
chirurgia naczyniowa, Chirurgia, Chirurgia naczyniowa
Chirurgia C7, studia pielęgniarstwo

więcej podobnych podstron