0000032

66 Leki neuroleptyczne

Tabela 3.13. Późne dyskinezy poneuroleptyczne

Podstawowe informacje

Przejaw utrwalonych zaburzeń w przekaźnictwie dopa-minergicznym, cholinergicznym, gabaergicznym związanych z przewlekłym stosowaniem neuroleptyków, rzadziej — po kilkumiesięcznej kuracji. Często ujawniają się po przerwaniu stosowania neuroleptyku lub znacznym zmniejszeniu dawki w postaci ruchów choreotycznych, atetotycznych, rytmicznych (przypominających stereotypie).

Objawy

•    Typowe: stale utrzymujące się (ale zanikające zwykle w czasie snu) mimowolne ruchy mięśni twarzy, warg, języka (grymasy, ruchy żucia, ssania, wypychanie języka, wydymanie policzków).

•    Rzadsze: mimowolne ruchy mięśni karku, kręgosłupa, mięśni obręczy barkowej, przypominające ruchy plą-sawicze, niekiedy mięśni obręczy miednicy i kończyn dolnych.

Postępowanie lecznicze

•    Brak skutecznego leczenia przyczynowego. Ruchy mimowolne zmniejszają się przy stosowaniu małych dawek neuroleptyków wykazujących silne działanie przeciwdopaminowe, np. pimozydu.

Tabela 3.14. Złośliwy zespół neuroleptyczny Podstawowe informacje

Ciężkie powikłanie występujące u około 1-2% leczonych neuroleptykami, dwa razy częściej u młodych mężczyzn niż u kobiet, najczęściej na początku stosowania silnie działających neuroleptyków, takich jak haloperydol, flufenazyna i inne, może jednak wystąpić na każdym etapie kuracji. Patogeneza mało poznana (przejaw nadwrażliwości na neuroleptyki). Rokowanie poważne.

Objawy

•    Szybko narastający, bardzo nasilony zespół Parkinsona (por. tabela 3.12), niekiedy z objawami ka-taleptycznymi

•    Hipertermia (pochodzenia ośrodkowego)

•    Zaburzenia świadomości

•    Uszkodzenie mięśni z dużym wzrostem aktywności fosfatazy kreatyninowej w surowicy

•    Zaburzenia oddechowo-krążeniowe

Postępowanie lecznicze

•    Przerwać stosowanie neuroleptyku

•    Podtrzymywać stan układu krążenia i układu oddechowego; hospitalizować pacjenta

•    Brak specyficznego postępowania leczniczego. Podejmowane są próby stosowania: dantrolenu, bromo-kryptyny, diazepamu, lorazepamu, elektrowstrząsów

V — wyniki niejednolite, brak podstaw do rekomendowania określonej metody

Uwaga: Przebyty złośliwy zespół neuroleptyczny jest

przeciwwskazaniem do stosowania neurolep- i tyków'.