choroby + ciąża 1

Padaczka

Definicja: jest to zespół objawów związanych z nadmiernymi

wyładowaniami i nieprawidłowym rozprzestrzenianiem się pobudzenia w Ośrodkowym Układzie Nerwowym

Problemy ginekologiczne i położnicze:

1    Antykoncepcja

-    doustna: zalecana większa dawka estrogenów z powodu większego

metabolizmu w wątrobie (minimum 30-35ug F.E)

-    ,.mommg pili" me zalecana

-    kszłtki wewnątrzmacicznc jedynie nie hormonalne

2    Teratogenny wpłvw leków przeciw drgawkow ych Izalecane

planowanie i przy gotowanie do ciąży)

• monoterapia.

-    rodzaj leku nie stosować kwasu walproinowcgo 4-6% wad. lamotryginy

2% wad. karbamazepiny 1% wad,

zalecane stosowanie okskarbazepiny - w monoterapii bez wad

-    najczęstsze wady rozszczep kręgosłupa, wady serca, rozszczep

podniebienia

-    profilaktyczne stosow anie kwasu foliowego 4-5mg.dobę błędem jest odstawienie leków podczas ciąży, gdy2 największymi

zagrożeniem są występujące napady

Padaczka

Problemy położnicze cd.

3    Wpływ ciąży na częstość napadów

(73% bez zmian, 17%\vzrost. 10%zmnicjszcnic)

4    Profilaktyka krwawień śródczaszkowych u noworodka

• podawanie witaminy K (IO-20mg. dobę) na 3 tyg przed porodem

5    Zwiększone ryzyko napadu podczas porodu

-    spowodowane brakiem snu, stresem, bólem, hypcrwentylacją

-    atak u 1 -2% chorych podczas porodu i 1 -2% w ciągu 1 doby po porodzie

-    zalecone prowadzenie porodu w znieczuleniu zew natrzoponow vm

6    Zalecone karmienie piersią

-    profilaktyka zespołu abstynencji u noworodka

-    w obecności osób trzecich (możliwość napadu podczas karmienia) rozważyć skrócenie i stopniowe odstawienie karmienia piersią w

zależności od rodzaju Icku. aby uniknąć wpływu leków na dalszy rozwój dziecka

Choroby serca

Informacje ogólne:

1    Dotyczą około 1 -1,5% ciężarnych

2    Powodują 10-kromy wzrost umieralności okołoporodowej (dzieci)

3    Stanową 1/4 przypadków śmiertelności okołoporodowej (marek).

która zalczy od

a)    typu wady lub choroby

b)    wydolności krążenia pacjentki (zaawansowania choroby)

Ocena wydolności układu krążenia według NYHA

I    Zwykła aktywność fizyczna - Bez objawów

II    Nieznaczne ograniczenie aktywności fizycznei - Objawy przy silnym wysiłku

LII Znaczne ograniczenie aktywności fizycznej - Objawy przy lekkim wysiłku

IV. Objawy w spoczynku, bez wysiłku

Grupa liii- opieka ambulatoryjna z kontrolą co 7-14 dni

Grupa ILI i IV • nadzór w szpitalu

Typy wad układu krążenia

A.    25-50% śmiertelność okołoporodow a

1    Z nadciśnieniem płucnym (pierwotnym i wtórnym)

2    Knarktacja aorty (Co A)

3    Zespół Mar fan a z nieprawidłowa aorta (szeroka wstępująca)

B.    5-15% .śmiertelność okołoporodowa

1.    Stenoza mitTahi3 (MS) z migotaniem przedsionków

2.    Sztuczne zastawki (konieczne leczenie przcciwzakrzcpowc)

3.    Stmoza aortałna (AS)

4    Tetralogia Fallola nieskorygowana

5    Zawał serca

6    Zespół Marfana

C.    <1% śmiertelność okołoporodowa

1    ASD. VSD - ubytki w przegrodzie międzyprzedsionkowej lub

miedzy komorowej

2    PDA - przetrwały przewód Bułata

3    Zastawki biologiczne

4.    Stenoza rnilralna (MS) w i i 11 klasie NYHA

5    Tetralogia Fallota skorygowana

6    Choroby zastawki trójdzielnej

Zmiany fizjologiczne w ciąży - krążenie hyperkinetyczne

1.    Wzrost objętości krw i krążącej o 60%

w zrost głownie osocza, co powoduje spadek hemalokrytu pomimo wzrostu masy erytrocyt amej

2.    Wzrost osoczowych czynników krzepnięcia

-1, II, VII, 1X-X11

-    spadek antytrombiny III (inhibitora krzepnięcia)

3.    Wzrost obciążenia serca (objętości minutowej o 40%)

-    wzrost frakcji wyrzutowej o 30%

-    wzrost częstości serca o 20%

4.    Spadek ciśnienia tętniczego w I trymestrze, następnie wzrost o 5%

-    spadek oporu w naczyniach obwodowych i płucnych

Zakażenie różyczką - obraz w 14 te.

Nieprawidłowości anatomie zm.

Sr/n>taaa sc r*«ył*sW:wy »m f.liN ora? HWZeCMKfci Or.i4rH>li.

nocJ/r>»o-«t'.-»r,*yci^2CRr jtoani octtoaans tonoia iii. uv9k*ł    , *.

i»KOcmer.'« fcos-z rotewa Mol&ek cftMy

Konsultacja;

~.t-w c-V»: &ł»<" rmr i* zr>*cłra»r jtetr a wuccetowtem i pizep¹-*¹"-*    Ntejt«MMiaa»c*ei le

marna w a* ?a . *•».:«

1