014 4

może być wykonane za pomocą ręki zewnętrznej i wewnętrznej (badanwr zestawione). W niektórych przypadkach stosowane jest badanie jednoczesne przez pochwę i odbytnicę. Dzięki niemu można ocenić położenie ma cicy, np. tyłopochyłcnie.

Badanie wewnętrzne z użyciem wziernika pochwowego

►    W czasie badania ocenia się pochwę i ujście zewnętrzne kanału szyjk. macicy oraz ewentualnie pobiera materiał do badania cytologicznego.

►    Wziernik powinien być jednorazowy i sterylny. Najczęściej stosuje vw wzierniki typu Cusco (jednoczęściowe, samotrzymające się).

►    Dobiera się odpowiednią wielkość wziernika, następnie rozchyla palcara lewej ręki wargi sromowe i wprowadza wziernik do pochwy początków w pozycji skośnej, po czym należy go obrócić i otworzyć (ryc. 10.7).

►    Ponieważ wziernik wprowadzany jest stopniowo, należy dokonać równocześnie oględzin ścian pochwy, aby na koniec dokładnie obejrzeć tarerr szyjki macicy (ryc. 10.8):

-* ustawienie (zwrócona do przodu, gdy macica położona jest w tyłozsx ciu),

-* zabarwienie (w czasie ciąży występuje purpurowe zabarwienie), powierzchnia nabłonka (wielowarstwowy płaski i walcowaty),

—► występowanie wydzieliny lub krwawienia (śluzowo-ropne zapaleń;* szyjki),

-+ owrzodzenia, guzków (opryszczka, polip, rak).

►    Pobieranie materiału do badania cytologicznego (wymaz Papanio*

lau) - odbywa się za pomocą wacika i szpatułki zbierającej materiał z pochwowej części szyjki macicy.

1Z/I

0.3. Dokumentacja wyników badania

Tjbela 10.1. Fizjologiczny śluz szyjkowy

Rodzaj	Cechy
Śluz płodny	wodnisty i śliski o słabej lepkości, powoduje uczucie
	wilgotności i śliskości, bardzo rozciągliwy
Śluz niepłodny	nieprzezroczysty, lepki, niewielka ilość, powoduje uczu-
	cie suchości w pochwie

^f*bela 10.2. Zmiany w wejściu do pochwy

Charakter upławów	Przyczny
Wydzielina żółtozielona, cuchnąca, dodatkowo e* iąd i bolesność	zapalenie rzęsistkowe
'. pławy białe, grudkowate, gęste, niecuchnące	zapalenie grzybicze
'. pławy o zróżnicowanym zabarwieniu, konsy-tóncji i ilości, rzadko obfite, mogą być krwawo :• dbarwione	zanikowe zapalenie pochwy

'i r r