larsen0879

879

32. Powikłania i sytuacje krytyczne związane ze znieczuleniem

tyki lotne strumieniem świeżego gazu z jednoczesnym dożylnym podaniem dantrolenu. Pacjenta wentylować 100% tlenem w głębokim znieczuleniu całkowicie dożylnym (TIVA); możliwie jak najszybciej zakończyć operację.

Podawać dantrolen, 1 mg/kg w szybkiej infuzji (20 mg rozpuszczone w 50 ml wody destylowanej), następnie kontynuować infuzję, by minimalna dawka leku osiągnęła 2,5 mg/kg. Jeśli zaistnieje taka potrzeba, dalej podawać dantrolen, nawet gdyby miała zostać przekroczona zalecana dawka maksymalna 10 mg/kg.

^ Ilość podawanego dantrolenu determinują: częstość akcji serca, temperatura ciała i C0₂. W przypadku kwasicy metabolicznej: podać wodorowęglan sodu opowiednio do wartości BE.

Zaburzenia rytmu serca ustępują zazwyczaj przy terapii dantrolenem, hiperwentylacji i spadku kwasicy metabolicznej. Przeciwwskazane jest podawanie leków blokujących kanał wapniowy, ponieważ mogą one w obecności dantrolenu wywołać hiperkaliemię.

"»■ Podwyższoną temperaturę ciała obniżać chłodzeniem - chłodzenie powierzchni ciała, jeśli to konieczne za pomocą lodu, płukanie żołądka zimnymi roztworami; jeśli to konieczne i możliwe chłodzenie za pomocą krążenia po-zaustrojowego. Czynności chłodzenia można przerwać, gdy temperatura ciała spadnie do 38°C.

W przypadku hiperkalemii: leczenie standardowe (rozdz. 27).

▼ Wymuszanie diurezy, np. furosemidem, w profilaktyce ostrej niewydolności nerek (cewnik w pęcherzu moczowym!).

Po wstępnym skutecznym leczeniu hipertermii złośliwej mogą wystąpić powikłania:

-    niewydolność nerek wywołana mioglobinurią albo hipotonią,

-    koagulopatia ze zużycia,

-    uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.

9.5 Znieczulanie pacjentów z hipertermią złośliwą stwierdzoną w wywiadzie

Jeśli z wywiadu wynika, że pacjent przeszedł hi-pertermię złośliwą lub też istnieją dane, nasuwające takie podejrzenie, to podczas znieczulenia ogólnego należy wyeliminować wszystkie substancje, które mogą wywoływać zespól hipertermii złośliwej (zob. wyżej). Za leki wywołujące hipertermię złośliwą uważa się obecnie wszystkie lotne aneste-tyki wziewne i sukcynylocholinę.

Podczas znieczulenia regionalnego wskazana jest głęboka sedacja, aby zapobiec wystąpieniu gorączki złośliwej, spowodowanej lękiem i pobudzeniem (hutnan stress syndrome).

Znieczulenie ogólne należy przeprowadzić jako znieczulenie całkowicie dożylne (TIVA). Przed zabiegiem wskazane jest profilaktyczne podanie dantrolenu. Schulte-Sasse i Eberlein zalecają profilaktykę bezpośrednio lub na 45 min przed rozpoczęciem znieczulenia:

• Profilaktyczne podawanie dantrolenu u pacjentów narażonych na hipertermię złośliwą: 2-3 mg/kg w infuzji w' ciągu 20 min; w przypadku długo trwających zabiegów powtórzenie dawki po 6 godz.

Profilaktyka dantrolenem podawanym doustnie jest niepewna i nie powinna mieć zastosowania. Przed operacją wskazana jest głęboka sedacja pa-

I Nie należy stosować lotnych anestetyków wziewnych i sukcynylocholiny, natomiast podanie niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie szkieletowe i podtlenku azotu jest bezpieczne.

cjenta, ponieważ sam lęk i pobudzenie mogą być czynnikami wywołującymi gorączkę złośliwą.

W pomieszczeniu, w którym przeprowadza się indukcję znieczulenia, pacjenta należy ułożyć na niewłączonym materacu oziębiającym, aby w razie potrzeby rozpocząć leczenie.

Po wprowadzeniu do znieczulenia (np. metohe-xitalem) należy założyć cewnik do pęcherza moczowego, w celu kontrolowania ilości i koloru wydzielanego moczu.

Piśmiennictwo

Caplan RA, Ward RJ, Posner K, Cheney FW: Un-expected cardiac arrest during spinał anesthesia: A closed claims analysis of predisposing factors. Anesthesiology 68:5, 1988.

Cohen MM, Duncan PG, Pope DB, Wolkenstein C: A survey of 112 000 anaesthetics at one teaching