SAM39

Zawał serca -pełnościenny

Infarcrus myocMrdu (Myocardi*! infarcuon MO

Istotą choroby niedokrwiennej serca jest dysproporcja między zapotrzebowaniem m s. na tlen a jego podażą. Stan ten może prowadzić do niedokrwienia, uszkodzenia, a w sytuacji krytycznej do martwicy, tj. zawału mięśnia serca. Niedotlenienie i uszkodzenie są stanami potencjalnie odwracalnymi, zaś zawał jest przyczyną strukturalnych zmian objętej nim tkanki mięśniowej. W praktyce klinicznej zawał najczęściej można odnieść do miażdżycy, a szczególnie do tych jej następstw, które prowadzą do zamknięcia światła naczynia wieńcowego, w konsekwencji ustania dopływu krwi do zaopatrywanego przez nie obszaru m.s. Najczęstszą bezpośrednią przyczyną zawału jest zakrzep przyścienny w świetle zmienionego przez miażdżycę naczynia wieńcowego. Inne to: zator, krwotok śródścienny, odruchowy skurcz tt wieńcowej. Zawał ma swój, możliwy do ustalenia początek, a następujące po nim zmiany strukturalne i zaburzenia funkcjonalne rozłożone są w czasie, możliwym do przewidzenia w przybliżeniu. Elektrokardiograficzne zmiany są wyrazem mającym miejsce w obrębie tkanki mięśniowej: niedokrwienia, uszkodzenia i martwicy. Sekwencja tych zmian obserwowana w czasie zawału to elektrokardiograficzna ewolucja zawału serca. Na jej podstawie wnioskuje się o rozległości zawału, jego umiejscowieniu i okresie. Gdy martwica obejmuje swoim zasięgiem całą grubość ściany serca, mówimy o ewolucji zawału pełnośćiennego, nazywanego także zawałem z załam ki cm Q (Q wavc myocardial infaretion)

Ewolucja zawału pełność iennego

Pierwsze godziny zawału

W tym okresie dochodzi do uszkodzenia (2) mięśnia serca oraz niedokrwienia (1) w otoczeniu strefy uszkodzenia. Martwica jeszcze nic występuje Kryteria:

1.    Nieznacznie uniesiony odcinek ST.

2.    Wysoki symetryczny załamek T

3.    Załamek R prawidłowy lub nieznacznie zmniejszony.

(1) i uszkodzenia (2) poszerza się. obecna w obszarze najcięższego

Pierwsza doba Obszar niedokrwienia Martwica (3) jest uszkodzenia.

fala Pardcc*go.

Kryteria:

1.    Wyraźnie uniesiony odcinek ST

2.    Malejąca amplituda załam

D.

43