SZŻ ból w klatce piersiowej 1

Dekalog diagnostyki i leczenia bólu w klatce piersiowej

1.    Ból w klatce piersiowej jest najczęstszym powodem zgłaszania się pacjentów do szpitala.

2.    Dobrze zebrany wywiad pozwala najczęściej ustalić przyczynę bólu.

3.    Prawidłowe różnicowanie wymaga szczegółowej znajomości przebiegu choroby ze zwróceniem uwagi na następujące cechy bólu: charakter bólu, umiejscowienie, czas trwania, czynniki wywołujące i nasilające ból, czynniki powodujące ustąpienie bólu.

4.    Określenie „ból wieńcowy” obejmuje oprócz opisu klasycznego bólu zamostkowego także niesprecyzowane odczucie dyskomfortu za mostkiem. Czasem występują jedynie równoważniki bólu wieńcowego (duszność lub bóle odległe dotyczące np. stawów łokciowych czy nadgarstkowych), które pojawiają się w okolicznościach typowych dla bólu wieńcowego i zachowują się jak ból wieńcowy.

5.    Naieży pamiętać, że prawidłowy obraz EKG nie wyklucza ostrego zespołu wieńcowego jako przyczyny bólu w klatce piersiowej.

6.    Istotne dla diagnozy są informacje dotyczące rozpoznanych u pacjenta chorób lub schorzeń przebytych w przeszłości, takich jak choroba wieńcowa, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy lub zażywanie niesterydowych leków przeciwzapalnych, przebyte zabiegi chirurgiczne, przebyta infekcja wirusowa, długi okres unieruchomienia, nadciśnienie tętnicze.

7.    U chorego z ostrym bólem w klatce piersiowej należy najpierw ocenić podstawowe czynności życiowe, gdyż chory może wymagać resuscytacji. Należy wykluczyć lub potwierdzić stany zagrożenia życia, takie jak: zawał serca, niestabilna dławica piersiowa, rozwarstwienie aorty, zapalenie osierdzia, zator tętnicy płucnej, pęknięcie przełyku, pęknięcie wrzodu żołądka.

8.    Najważniejsze badania dodatkowe pozwalające na różnicowanie stanów zagrożenia życia z towarzyszącym bólem w klatce piersiowej to: gazometria krwi tętniczej, wskaźniki martwicy mięśnia sercowego (CK-MB, troponina), badanie elektrokardiograficzne, badanie rentgenowskie klatki piersiowej, tomografia komputerowa.

9.    U pacjenta z bólem w klatce piersiowej pochodzenia sercowego wymagającego natychmiastowego leczenia szpitalnego należy dokonać oceny, czy istnieją wskazania do leczenia rewaskularyzacyjnego.

10.    Poza chorobą wieńcową istnieją liczne pozasercowe przyczyny bólu w klatce piersiowej: sercowo-naczyniowe (rozwarstwienie aorty, zator tętnicy płucnej, zapalenie osierdzia), przełykowe (refluks żołądkowo-przełykowy, skurcz przełyku, zapalenie przełyku, pęknięcie przełyku), oddechowe (zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, odma opłucnowa, odma śródpiersia), mięśniowo-szkiełetowe (zapalenie części chrzęstnych żeber, złamania żeber, bóle mięśni międzyżebrowych lub obręczy barkowej, kompresyjne złamania kręgów), choroby dróg żółciowych, ostre zapalenie trzustki, perforacja wrzodu żołądka, półpasiec.

Opracowała dr n. med. Bo2ena Szyguła-Jurkiewicz iii Katedra i Oddział Kliniczny Kardiologii ŚIAM, Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu

27

I Kardiologia w Praktyce