CCF20111101005

2011-10-14

Chirurgia przełyku

RAK - płaskonabłonkowy 3/100000/rok 1/3 środkowa - 50%, 1/3 dolna - 30%

-    dysfagia > 40 r.ż + spadek masy ciała

-    endoskopia + biopsja RTG przełyku

TK śródpiersia i wątroby bronchoskopia, USG brzucha, RTG płuc zabiegi paliatywne endoskopowe -

•    poszerzanie mechaniczne

•    laser, APC

•    protezy radioterapia paliatywna resekcja przełyku - torakotomia + laparotomia ( + ew. cięcie na szyi) gastrostomia lub jejunostomia - przy nieoperacyjnym guzie

lokalizacja - lewe podżebrze i okolica nadpępkowa

części:

1.    wpust

2.    część wpustowa

3.    dno

4.    trzon

5.    część odźwiemikowa

6.    odżwiemik

7.    krzywizna mniejsza i większa

Żołądek

Żołądek

warstwy

1.    błona śluzowa - fałdy i poletka, dołeczki z ujściami gruczołów żołądkowych

1.    komórki okładzinowe - HCL

2.    komórki główne - pepsynogen

3.    komórki szyjkowe - śluz 4 komórki G - gastryna

2.    błona podśluzowa

3.    błona mięśniowa - włókna podłużne, okrężne i skośne

4 otrzewna trzewna

Chirurgia żołądka

wagotomia

1.    całkowita

2.    wysoce wybiórcza zabiegi drenażowe

1.    plastyka odźwiemika Heinecke-Mikulicza

2.    zespolenie żołądkowo-czcze zabiegi pomocnicze

1.    gastrotomia - otwarcie żołądka

2.    gastrostomia - przetoka odżywcza

3.    duodenotomia - otwarcie dwunastnicy

4.    szycie wrzodu pękniętego

Chirurgia żołądka

resekcja żołądka

odtworzenie ciągłości:

1.    Sposobem Rydygiera

2.    Sposobem Billroth II

3.    Sposobem Roux-Y

Chirurgia żołądka

•    CHOROBA WRZODOWA -

operujemy tylko powikłania zwężenie odźwiemika -plastyka odźwiemika lub resekcja częściowa,

6