Obraz1 (66)

Wskazania:

* ocena sytuacji położniczej przy przyjęciu ciężarnej/rodzącej do. szpitala /oddziału,

® ocena części pochwowej szyjki macicy podczas kwalifikowania do założenia szwu szyjkowego,

® ocena dojrzałości szyjki macicy w przebiegu kwalifikacji ciężarnej do preindukcji/indukcj i porodu,

o cykliczna ocena sytuacji położniczej w przebiegu porodu,

« ocena sytuacji położniczej w przypadku: przedwczesnego odpływania płynu owodniowego, zaburzeń w przebiegu porodu, konieczności zastosowania zabiegów położniczych.

Przeciwwskazania:

© krwawienie z dróg rodnych o niewyjaśnionej etiołogii,

® położenie poprzeczne płodu,

® położenie nieokreślone - brak części przodującej nad wchodem miednicy, o wpuklający się pęcherz płodowy w przypadku zagrożenia porodem przed wczesnym,

© zmiana dyżuru, jeśli nie upłynął jeszcze stosowny czas, a nie pojawiły się dodatkowe wskazania.

Przygotowanie rodzącej

Kobietę należy uprzedzić o planowanym badaniu i wyjaśnić jego cel, tak aby był on zrozumiały, pomoże to uzyskać świadomą zgodę. Badanie wewnętrzne jest czynnością, której wykonanie wymaga zapewnienia badanej osobie pełnej intymności. Rodząca powinna oddać mocz. Powinna zostać wygodnie ułożona /posadzona/ na fotelu, łóżku lub stołku porodowym w pozycji ginekologicznej /nogi zgięte w kolanach i stawach biodrowych, umiarkowanie odwiedzione/. Okolica sromu powinna zostać umyta z użyciem środka myjąco-dezynfekującego zgodnie z zasadami jałowego mycia krocza i obowiązującymi standardami.

Przygotowanie osoby badającej

Do badania wewnętrznego należy higienicznie umyć ręce, zdezynfekować je i nałożyć jałowe rękawiczki.

Plan badania

. 1. Oglądanie krocza sromu i przedsionka pochwy.

2.    Jedną ręką należy rozchylić wargi sromowe i możliwie szeroko rozciągnąć wejście do pochwy, tak aby można było delikatnie wprowadzić dwa palce ręki badającej - wskazujący i środkowy do pochwy.

3.    Ocena części pochwowej macicy /szyjka/:

•    zachowana, skrócona, zanikła;

® podatność brzegów szyjki przez rozciąganie, jej grubość; a określenie rozwarcia ujścia zewnętrznego w cm.

4.    Ocena stanu pęcherza płodowego:

® zachowany;

® pękł;

® podejrzenie sączenia się płynu owodniowego;

*    ocena płynu owodniowego - wygląd, zapach.

5.    Część przodująca:

*    co jest częścią przodującą - główka czy miednica płodu?

® gdzie się znajduje w stosunku do płaszczyzn miednicy mniejszej?

© jak przoduje - stopień przygięcia, ułożenie, przebieg szwu strzałkowego, gdzie znajdują się ciemiączka tylne i przednie, co jest punktem prowadzącym.

6.    Ocena kanału rodnego:

•    wzgórek kości krzyżowej;

® kość krzyżowa - jej kształt, długość, krzywizna podłużna i poprzeczna, szerokość;

« kolce kulszowe /wystające, ostre, słabo zaznaczone/;

•    skośny tylny wymiar cieśni;

*    pomiar sprzężnej przekątnej;

•    łuk podłonowy, kąt łuku /ostry, rozwarty/;

*    kość guziczna, jej ruchomość i stosunek do kości krzyżowej.

7.    Oglądanie treści na palcach /smółka, śluz, płyn owodniowy, krew/.

8.    Po zakończeniu badania ocena rytmu serca płodu.

9.    Poinformowanie kobiety o wyniku badania w sposób dla niej zrozumiały. Dokładne opisanie badania w dokumentacji. /Patrz skrypt dla studentów położnictwa i pielęgniarstwa, część IV/.

-

45