57530 UntitledG

Przypadek 3.

60 - letni otyły mężczyzna zgłosił się do szpitalnej izby przyjęć z powodu utrzymującego się od kilku godzin silnego opasującego bólu w klatce piersiowej, utrudniającego oddychanie. Takie objawy wystąpiły u niego po raz pierwszy. Nie towarzyszyła im gorączka ani kaszel, nie zgłaszał też innych dolegliwości. Kilka miesięcy wcześniej rozpoznano u niego czerwienicę prawdziwą. Przed dwoma laty przebył zakrzepicę żył głębokich lewej kończyny dolnej. Obecnie nie przyjmował leków przeciwkrzepliwych. Ponadto od kilku lat leczył się z powodu nadciśnienia tętniczego i niewielkiej hipercholesterolemii. Wywiad rodzinny był niecharakterystyczny. Od 20 lat pali paczkę papierosów dziennie. W chwili przyjęcia był w stanie dość dobrym. Ciśnienie tętnicze wynosiło 160/90 mm Hg, saturacja 94%. W badaniu fizykalnym poza tachypnoe 30/min i tachykardią 100/min. Nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. W rtg klatki piersiowej nie uwidoczniono istotnej patologii. W badaniach stwierdzono niewielką poliglobulię, umiarkowanie zwiększone stężenie D - dimerówj nieznacznie zwiększone stężenie troponiny (0,05jig/ml).

W EKG o b s e r w owa n o uje m n eza ł a m k i T w odprowadzeniach VI - V4.

11. Jakie powinno być rozpoznanie wstępne?

A.    dławica piersiowa de novo

B.    ostry zespół wieńcowy z uniesieniem odcinka ST

C.    dławica Prinzmetala /Euzator tętnicy płucnej ''ET zapalenie osierdzia

12. Czy popisanym przypadku należy zastosować leczenie fibrynolityczne? ak

. tak, ale dopiero po wykonaniu koronarografń ^/ •

\J C nie, z powodu czerwienicy prawdziwej w wywiadzie

?Djtak, ale tylko w przypadku objawów wstrząsu kardiogennego ET nie, jeśli u chorego w ciągu 90 minut możliwe było wykonanie PCI

13.    W opisywanej sytuacji, w przypadku podania leczenia fibrynolitycznego, bezpośrednio po jego zakończeniu podaje się:

A.    aspirynę

B.    klopidogrel

C.    aspirynę i klopidogrel

D.    nitroglicerynę ^ENjieparynę niefrakcjonowaną

14.    Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące chorych z kardiomiopatią przerostową:

A.    w początkowym okresie choroby dominuje dysfunkcja skurczowa lewej komory

U

B.    w początkowym okresie choroby dominuje dysfunkcja rozkurczowa lewej komory

C.    objaw SAM oznacza skurczowy ruch przedniego płatka zastawki mitralnej w kierunku przegrody międzykomorowej

D.    prawdziwe A) i C)

^Tj^rawdziwe B) i C)

15.    Ciężkapstenoza aortalna i wieloletnie nadciśnienie tętnicze sprzyjają rozwojowi: cardiomiopatii przerostowej

cardiomiopatii rozstrzeniowej    KA

\ / C. kardiomiopatii restrykcyjnej ^vy 4D.przerostu koncentrycznego lewej komory ETzadna z powyższych odpowiedzi

16. Najczęstszą przyczyną kardiomiopatii restrykcyjnej jest:

A.    sarkoidoza

B.    sklerodermia aCAamyloidoza

uf leczenie antracyklinami

E. uogólniona choroba nowotworowa