80442 UntitledH

Przypadek 4.

60-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu występujących u niego od 3 miesięcy dolegliwości w postaci prowokowanego wysiłkiem zatykania za mostkiem. Początkowo objawy występował}' tylko przy dużych wysiłkach, a od miesiąca ograniczają jego codzienną aktywność - nie możewejść swobodnie na II piętro, nie może przejść szybkim krokiem więc-ej-mżJl00-150m. Pacjent ten d^y^^raas^^ćKorował. W badaniu przedmiotowym stwierdzono podwyższone ciśnienie tętniczeJ^Q/90 mmHg. W badaniu EKG stwierdzono niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa.

17.    Zaznacz zdanie prawdziwe dotyczące badania mającego potwierdzić niedokrwienie mięśnia sercowego u tego pacjenta:

A.    Klasyczny elektrokardiograficzny test wysiłkowy jest badaniem I wyboru u tego pacjenta

B.    Elektrokardiograficzna próba wysiłkowa u tego pacjenta nie będzie diagnostyczna ze względu na wyjściowo zniekształcony obraz EKG

C.    Badaniem I wyboru u tego pacjenta będzie badanie obrazowe (np. badanie ECHO-kardiograficzne z obciążeniem dobutaminą), ponieważ klasyczny test wysiłkowy może spowodować nadmierny wzrost ciśnienia tętniczego, co ograniczy czas wysiłku

D.    Badaniem I wyboru u tego pacjenta będzie tomografia tętnic wieńcowych i^^Prawidłowe B i C

18.    Zaznacz prawidłową sekwencję zjawisk będących następstwem niedokrwienia mięśnia sercowego:

A.    Ból dławicowy, zmiany w EKG, upośledzenie funkcji skurczowej, upośledzenie funkcji rozkurczowej

B.    Zmiany w EKG, upośledzenie funkcji skurczowej, upośledzenie funkcji rozkurczowej, ból dławicowy \J C. Upośledzenie funkcji skurczowej, upośledzenie funkcji rozkurczowej, zmiany w EKG, ból dławicowy

D. Ból dławicowy, upośledzenie funkcji rozkurczowej, upośledzenie funkcji skurczowej, zmiany w EKG ''^T^pośledzenie funkcji rozkurczowej, upośledzenie funkcji skurczowej, zmiany w EKG, ból dławicowy

19.    Do badań laboratoryjnych, które należy wykonać u tego pacjenta dla pełnej oceny jego ryzyka sercowo-naczyniowego nie należy:

A.    profil lipidowy J

B.    poziom kreatyniny w surowicy \ r C. poziom kreatyniny w moczu

D. stężenie lipoproteiny A (/^prawidłowe C i D

Przypadek 5.

70-letnia pacjentka z powodu niedowładu połowiczego lewostronnego trafiła na Oddział Neurologii. Skarży się, że od około miesiąca łatwiej się męczy, odpoczywa przy wchodzeniu po schodach co Vi piętra, kaszle i ma stany podgorączkowe. Wcześniej przez wiele lat chorowała na nadciśnienie tętniczeJW. badaniu przedmiotowym

wysłuchuje się szmer‘Słoirczowy na koniuszku serca promieniującykłoJcwcj pąchvó Ciśnienie tętnicze wynosi 100/75 mmHg a częstotliwoscjpracy serca 110/min. Pacjentka ma 24 oddechy/min., a nad połami płucnymi wysłuchuje się przypodstawnie trzeszczenia. W drugim dniu hospitalizacji u chorej wystąpił ból w prawej okolicy lędźwiowej i krwiomocz. Podgrzewając infekcyjne zapalenie wsierdzia wykonano badanie EKG, które potwierdziło obecność wegetacji (o wymiarach 10 x 13mm) .

20.    Która zastawka jest najprawdopodobniej uszkodzona przez proces zapalny i jakie są jego konsekwencje?

A. Zastawka mitralna, a wysłuchiwany szmer wskazuje na jej zwężenie \J '(SAZastawka mitralna, a wysłuchiwany szmer wskazuje na jej niedomykalność o C7 Zastawka aortalna - wysłuchiwany szmer wskazuje na jej zwężenie >•

D.    Zastawka aortalna - wysłuchiwany szmer jest konsekwencją jej niedomykalności ^y

E.    Zastawka mitralna i aortalna - a wysłuchiwany szmer wskazuje na niedomykalność obu zastawek

21.    Zaznacz zdanie prawdziwe dotyczące leczenia tej chorej:

A.    Na podstawie danych klinicznych pacjentka kwalifikuje się do leczenie zachowawczego (antybiotykoterapii), ponieważ jest w dobrym stanie ogólnym

B.    Pacjentka kwalifikuje się do leczenia chirurgicznego w trybie natychmiastowym (w ciągu 24 h) niezależnie \j od stanu klinicznego, ponieważ występują objawy zatorów obwodowych

^(C.jpacjentka kwalifikuje się do leczenia operacyjnego w trybie pilnym (3-5 dni) ponieważ występują objawy zatorów obwodowych

D.    Pacjentka kwalifikuje się do leczenia chirurgicznego w trybie pilnym (3-5 dni) ponieważ występują objawy ostrej niewydolności serca

E.    Pacjentka kwalifikuje się do leczenia zachowawczego i dopiero po jego zakończeniu, tj. po 4-6 tyg. antybiotykoterapii będzie można ocenić jakie są wskazania do leczenia operacyjnego