DSC00811 (8)

V

i) ni—y»'f nadaną jako przesyłka polecona nr............................................ doręczono*

a) adresatowi.

m acresatowi który nio mógł lub nie chciał pokwitować odbioru przesyłki, osobie uprawnionej do odbioru przesyłki.

4

Jc> dorosłemu domownikowi* - administracji domu* - dozorcy domu* lub sołtysowi*, którzy podejmą się oddać przesyłkę adresatowi,    ■

e)    przełożonemu żołnierza*, funkcjonariusza Policji* Agencji Bezpieczeństwa Wewngtm^I JK

Agencji Wywiadu*. Straży Granicznej* lub Służby Więziennej*.    \ im

______

(imię i nazwisko innego odbiorcy niż 8dr4sat)

b określony w pkt 1, przesyłkę pozostawiono w:*

f)    osobie kierującej zakładem, w którym przebywaadresat pozbawiony wolności

2) Przesyłki nie doręczono w sp

a)    placówce pocztowej..............*....................................................

i

b)    jednostce Policji**......................................................................

c)    urzędzie administracji samorządowej szczebla podstawowego

o czym umieszczono zawiadomienie w skrzynce do doręczania korespondencji - na di adresata* - lub innym widocznym miejscu 3) Przesyłki nie doręczono, gdyż:

a)    adresat odmówił przyjęcia*

b)    z innych przyczyn*

. \.aa topd£ćjalsie)

ZU14 Tl- U b'