DSCN7947

258

ROZDZIAŁ 13 • BLOKI ODNÓG PĘCZKA HISA I BLOKI WIĄZEK

EKGrtffiŁ ciąg DALSZY

e

3

EKG 13-10 Oto kolejny przykład RBBB. Widzisz lopatowate zaiamki S u hIprowadzeniach l i V₆? Są one nieduże, ale jednak lopatowate.

Widać takie klasyczny zespól rSR' w odprowadzeniu V|.

W pierwszej części zapisu znowu interesujący jest rytm serca. Występują tu przedwczesne pobudzenia komorowe. Ryun ten można nazwać bigeminią komorową. Spójrz na pasek rytmu i zdecyduj, które pobudzenia są prawidłowe, a które przewiedzione nieprawidłowo. Jest to jeszcze jeden przykład, jak bardzo pomocny w interpretacji trudnych zapisów jest pasek rytmu zsynchronizowany z zapisem pozostałych odprowadzeń.

EKG 13-10 Czy jest to bigeminią nadkomorowa, czy komorową? Popatrzmy na te pobudzenia. Pojawiają się dość późno - dwa z nich po załamkach P rytmu zatokowego. Dokładnie przeanalizuj odstęp PQ. Jest zmienny w dwóch ewolucjach. Trzecia ewolucja komorową nie jest poprzedzona zaiamkiem P. Zespoły QRS są niezależne od załamków P i są pochodzenia komorowego. Weź cyrkiel i zobacz, że odstępy pomiędzy pobudzeniami komorowymi są równe.

Pamiętaj, że RBBB jest zazwyczaj stabilną nieprawidłowością. Musisz się jednak upewnić, że nie jest to świeży RBBB. Zdobądź wcześniejsze EKG tego pacjenta lub poprzednią dokumentację medyczną i dokładnie przeanalizuj dostępne informacje. Wykorzystaj wszystkie możliwości, aby ustalić, czy RBBB jest świeży, czy stary. Świeży RBBB może być zwiastunem zawału lub innych zagrażających problemów!