DSCN7935 (2)

ROZDZIAŁ 13 - BLOKI ODNÓG PĘCZKA HISA I BLOKI WIĄZEK

I EKG I 3-2 Spójrz na piękny lopaiowaiy zalamek S w tym zapisie. Gdy tylko I zobaczysz taki obraz, powinno przyjść Ci na myśl rozpoznanie RBBB.

I Spójrz jednak na zespoły w odprowadzeniu V,: wcale nie są jednoznaczne. Jeśli przyjrzysz się im dokładniej, zauważysz, że w rzeczywistości są to zespoły r\R'R". Na początku zespołu O RS znajduje się mały zespól rs. jol on lak mały, że prawie niezauważalny. Potem widać zalamek R', który / przechodzi w kolejne, najwyższe wychylenie - R" (zobacz także Rycinę I i j.g). Zauważ, że w rzeczywistości między R' i R" nie ma zaiamka S.

I Jak widzisz, także i w tym przypadku występują „królicze uszy", ale należą I one do zmutowanego królika z poważnymi problemami usznymi.

R*    Rycina 13-4: Powiększony zapis

w odprowadzeniu V_t.

EKG 1H Zwróć uwagę, że występują tu również cechy bloku przedniej wiązki lewej odnogi (LAH). a więc jest to blok dwuwiązkowy. yftęcei na ten temat pf>fcniej.

2

84B

EKG 13-3 Ten zapis jest podobny do EKG 13-2. Widać w nim bardzo dobrze łopaiowale zatamki S, natomiast zespół QRS w odprowadzeniu V j ma nietypowy kształt. Zawęźlenie i morfologię RSR' widać wyraźniej w odprowadzeniu V2niżwVj.

RBBB jest najczęściej związany z chorobą wieńcową. W wielu przypadkach nie wynika jednak z zawału serca. U wielu młodych osób ta nieprawidłowość w EKG jest nieistotnym znaleziskiem. U niektórych osób z obrazem niepełnego RBBB (zespól RSR' w odprowadzeniu V) lub V₂ bez poszerzenia zespołu QRS) z wiekiem rozwinie się pełny RBBB.

3

EKG 13-3 W tym zapisie widać cechy niedokrwienia ściany dolno-bocznej.

W odprowadzeniach III i aVF wychylenie zalamków T jest zgodne z wychyleniem końcowej części zespołu QRS. W odprowadzeniach znad ścian bocznych widać spłaszczenie zalamków T, które odpowiada niedokrwieniu.

Zasadniczo u pacjentów z RBBB odcinek ST powinien znajdować się w linii izoelektrycznej. W prawokomorowych odprowadzeniach przedser-cowych często występuje jednak obniżenie odcinka ST. Zapamiętaj, że uniesienie ST w prawokomorowych odprowadzeniach przedsercowych u pacjenta z RBBB jest objawem świeżego zawału mięśnia sercowego (AMI).