DSCN8087

o

EKG 14-53 Oto przykład zapalenia osierdzia. Obniżenie odcinka PQ nie jest I zby t duże. Zachęcamy Cię do obejrzenia poprzednio prezentowanych zapisów J przedstawiających zapalenie osierdzia. W odprowadzeniach I, II, aVF oraz od V'j do V₆ widoczne jest uniesienie odcinka ST. Na końcu zespołów QRS występuje zawęźłenie świadczące o niegroźnym charakterze uniesienia odcinka ST. Czynność serca nie spełnia wprawdzie kryteriów tachykardii, ale jest przyspieszona: wynosi około 90 uderzen/min. Objawy występujące I u pacjenta wskazywały na zapalenie osierdzia, a zapis EKG potwierdził to I rozpoznanie.

A teraz załóżmy, że objawy zgłaszane przez pacjenta nie są charakterystyczne dla zapalenia osierdzia, a zjawił się on z powodu urazu kolana.

Czy tego typu zmiany mogą występować w innej sytuacji? Tak, jeżeli obniżenie odcinka PQ wynosi mniej niż 0,8 mm (czyli nieco mniej niż jedna duża kratka), to może ono wynikać z wczesnej repolaryzacji. Wczesna repólaiyzacja, która występuje u ludzi młodych, charakteryzuje się niegroźnym uniesieniem odcinka ST, zazwyczaj niewielkim oraz wklęsłym ku górze. Niekiedy obserwuje się ją również u osób w średnim wieku, ale w takim przypadku przed rozpoznaniem wczesnej repolaryzacji powinieneś uzyskać starsze EKG, aby potwierdzić, że takie zmiany występowały już wcześniej. Każde obniżenie odcinka PQ o więcej niż 0,8 mm jest patologiczne.

Rozpoznając wczesną rcpolaryzację i zapalenie osierdzia, musimy pamiętać

o konieczności interpretacji zmian w kontekście obrazu klinicznego.

Nie należy więc stawiać rozpoznania tylko na podstawie EKG, ale dopiero

ROZDZIAŁ *1A • ODCINEK ST I ZAŁAMEK T

■■■

BKG 14-54 Oto kolejny przykład zapalenia osierdzia. Czy wiesz, diaw.cuo tak myślimy? Po pierwsze, w wielu odprowadzeniach -1. u. \u, _aVf. oraz od V| do V₆ - mamy do czynienia z uniesieniem odcinka ST. który w** wklęsły ku górze i miseczkowaty. Ponadto w odprowadzeniach znad ścianv bocznej widoczne jest niewielkie zawężenie zespołu QRS. Nie ma tachykardii. Zapytasz, czemu zatem nie może to być wczesna repolaryzacja, a nie zapalenie osierdzia? Po pierwsze dlatego, że wywiady uzyskane od pacjenta wskazywały na zapalenie osierdzia. Jest to niezwykle ważne dla interpretacji EKG. Po drugie, obniżenie odcinka PQ w odprowadzeniu U wynosi 1 mm. Jest to obniżenie patologiczne. Ponieważ reszta zapisu oraz wywiady są zgodne z rozpoznaniem, mamy odpowiedź na Twoje pytanie.

■■■

Sprawdź swoją wiedzę

1.    Obniżenie odcinka PQ powinno wynosić mniej niż 0,8 mm. Czy to prawda?

2.    Pacjenci z zapaleniem osierdzia uskarżają się na ból w klatce piersiowej, który nasila się w pozycji leżącej oraz słabnie

w pozycji siedzącej z pochyleniem do przodu. Czy to prawda.

3.    Pacjenci z zapaleniem osierdzia uskarżają się niekiedy na ból podczas połykania. Czy to prawda?

W Tzp^wodpo