2453390025

ANKIETA

(imię/imiona)

(nazwisko).

1)    Czy przed zawarciem umowy ubezpieczenia zostały Panu/Pani dostarczone, w sposób umożliwiający łatwe zapoznanie się z ich treścią dokumenty informacyjne (ulotki, ogólne warunki ubezpieczenia, itp.)?

□    tak    □    nie    □    nie    pamiętam

2)    Czy postanowienia umowy zawarte w dokumentach informacyjnych zostały przedstawione w sposób zrozumiały, jasny i przejrzysty?

□    tak    □    nie    □    nie    pamiętam

3)    Czy oferowany produkt był porównywany z lokatą bankową?

□    tak    □    nie    □    nie    pamiętam

4)    Czy został Pan/Pani zapewniony/a, że produkt będzie bezpieczną i stabik iwesi>

□    tak    □    nie    □    nie    pamiętam

5)    Czy przed zawarciem umowy został/a Pan/Pani poinfi

□    tak    □    nie    □    nie    pamięta

6)    Czy przed zawarciem umowy został/a Pan/Pan rozwiązania umowy?

□    tak    □    nie    □    nie    pamięta

7)    Czy przed zawarciem umowy został/a Pan/Pani rozwiązania umowy zostanie znacząco pomniejszona

□    tak    □    nie    □    n*    pamiętam

8)    Czy przed zawarciem umowy został/' ^dć u ^Ja i poinform ich wysokości oraz sposobie pobierar' i?

□    tak    □    nie    J    nie    pamiętam

rany/a o możliwe ści odsl pienić Dd umowy?

przypadku wcześniejszego likwidacyjną)?

łatach za zarządzanie inwestycją,

informowań; 'a o możlu ści wcześniejszego

9)    Czy przed zawarciem urn został/a Pan/ por .owany/a o opłatach i kosztach pobieranych z tytułu zawarcia umowy (np. pro dla sprzeda\ ?

□ tak    □ nie    □ nie pa lięte .

10)    Czy przed zawai    ^wy zc a Pan/Pani poinformowany/a o tzw. opłacie administracyjnej?

□    tak    r n i    nie pamiętam

11)    Czy prz' d za ''arciem irr awy ze. tał/a I jn/Pani poinformowany/a o ciążącym na Panu/Pani wyłącznym ryzyku inwesijCyjnym'⁵

□    tak    i.:'-    □ nie pamiętam

12)    Czy przed zawarciem / zostały Panu/Pani zaprezentowane historyczne dane odnoszące się do osiągniętych wyników inwestycyjnych?

□ tak    □ nie    □ nie pamiętam

13*) Czy zostało zastrzeżone, że nie ma gwarancji uzyskania analogicznych wyników w przyszłości? □ tak    □ nie    □ nie pamiętam

14) Czy nie mając wiedzy o możliwości rozwiązania lub odstąpienia od umowy bez znaczącego pomniejszenia kwoty zwrotu, biorąc pod uwagę długoterminowy charakter produktu, zdecydowałby/aby się Pan/Pani na zawarcie umowy?

□ tak    □ nie    □ nie pamiętam

* Na pytanie należy odpowiedzieć w przypadku twierdzącej odpowiedzi na pytanie 12)

wzór UZ02/2017 z 2017/11/01

1/1